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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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A isquemia intestinal crônica pode apresentar dor pós-prandial que frequentemente se transforma em medo de se alimentar, o que leva à perda ponderal significativa do paciente, sendo também denominada de angina abdominal. É causada por obstrução das artérias que irrigam o tubo digestivo: tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior. Das opções abaixo, marque a correta.
A
A angina abdominal é geralmente causada por estenose/oclusão do tronco celíaco.
B
A angina abdominal é geralmente causada por estenose/oclusão da artéria mesentérica superior.
C
A angina abdominal é geralmente causada por estenose/oclusão da artéria mesentérica inferior.
D
A angina abdominal é geralmente causada por estenose/oclusão de dois dos três vasos que irrigam o tubo digestivo.
Identifique a técnica de imagem mais sensível para a detecção precoce de fístulas arteriovenosas em pacientes submetidos à hemodiálise:
A
Radiografia simples do membro afetado.
B
Tomografia computadorizada (TC) com contraste.
C
Angiografia por ressonância magnética (ARM).
D
Ultrassonografia Doppler colorida.
E
Venografia com contraste iodado.
O tratamento conservador mais eficaz para linfedema estágio II envolve:
A
Terapia compressiva com bandagens elásticas.
B
Cirurgia de descompressão venosa.
C
Terapia laser de baixa intensidade.
D
Drenagem linfática manual associada à terapia compressiva.
E
Medicação anti-inflamatória.
Um paciente de 72 anos, com diagnóstico de doença arterial periférica, é encaminhado ao cirurgião vascular para avaliação e tratamento. Considerando as opções terapêuticas disponíveis, a principal intervenção cirúrgica indicada nesse caso é:
A
Amputação de membro inferior.
B
Tromboembolectomia.
C
Endarterectomia carotídea.
D
Angioplastia com stent.
E
Bypass arterial.
A drenagem venosa dos testículos inicialmente é feita pelo plexo pampiniforme, coalescendo na veia gonadal ou testicular em ambos os lados. A drenagem das veias gonadais esquerda e direita é realizada, respectivamente, para as veias:
A
Adrenal esquerda e renal direita.
B
Cava e cava.
C
Renal esquerda e porta.
D
Renal esquerda e cava.
E
Porta e mesentérica inferior.
O escore de Villalta foi desenvolvido para
A
orientação na anticoagulação dos pacientes com TVP.
B
indicação de terapia compressiva no paciente varicoso.
C
avaliação da gravidade do paciente com embolia pulmonar.
D
diferenciação da etiologia das varizes em primárias e adquiridas.
E
avaliação da gravidade da síndrome pós-trombótica.
Para mensurar o diâmetro dos fios-guia utilizados nas cirurgias endovasculares, a unidade de medida mais utilizada é a(o)
A
metro.
B
centímetro.
C
polegada.
D
french.
E
decímetro.
Inicialmente desenvolvida para classificar as úlceras do pé diabético, atualmente a classificação de Wagner é utilizada para classificar qualquer úlcera complexa dos membros inferiores.
Uma úlcera grau 1 na classificação de Wagner pode ser definida por
A
lesão pré-ulcerativa.
B
úlcera superficial.
C
úlcera com extensão para a articulação.
D
úlcera profunda com osteomielite.
E
gangrena no antepé.
Paciente diabético insulinodependente refere história de dor há 3 meses evoluindo com gangrena de quirodáctilos de MID. Os exames de imagem mostraram a presença de estenose significativa de artéria ilíaca externa direita, artéria femoral e femoral profunda pérvias, oclusão longa de segmento médio e distal de artéria femoral e proximal a artéria poplítea, mas há reenchimento da artéria tibial anterior e pediosa.
O procedimento cirúrgico mais indicado como abordagem inicial para esse paciente é
A
apenas amputação de quirodáctilos e medicação vasodilatadora otimizada.
B
amputação abaixo do joelho.
C
enxerto femoropoplíteo e desbridamento ou amputação de quirodáctilos.
D
endarterectomia com recanalização com enxerto de PTFE femoropoplíteo e amputação de quirodáctilos.
E
angioplastia de artéria ilíaca externa, enxerto femoropoplíteo e desbridamento ou amputação de quirodáctilos, se necessário.
Um paciente de 75 anos é admitido no hospital por quadro de aneurisma de aorta abdominal roto, envolvendo as artérias ilíacas comuns bilateralmente. A técnica endovascular é conduzida com sucesso, sendo realizada embolização com plug arterial em uma das artérias hipogástricas, associada ao emprego de endoprótese bifurcada de ilíaca na ilíaca contralateral. No 1o pós-operatório, o paciente evolui com estabilidade hemodinâmica e discreta distensão abdominal. No 2o pós-operatório, o paciente encontra-se estável hemodinamicamente, com queixa de inapetência e sem dor abdominal. Ao exame físico, há distensão abdominal, sem ruídos hidroaéreos e sem sinais de irritação peritoneal. Seu hemograma apresenta leucocitose de 12.500/mm3 , hemoglobina de 12.0 g/dL e contagem de plaquetas de 250.000/mm3 . Adicionalmente, o coagulograma encontra-se normal, e a dosagem de proteína C reativa é 12 mg/dL. Assinale a alternativa correta em relação à condução do caso.
A
Otimizar a hidratação endovenosa e manter o jejum.
B
Otimizar tratamento com fisioterapia respiratória, tendo em vista que o quadro provavelmente é secundário à atelectasia pulmonar.
C
Indicar retossigmoidoscopia.
D
Indicar angiografia para avaliação de oclusão do ramo ilíaco interno da endoprótese ramificada.
E
Indicar laparotomia exploradora com esvaziamento de hematoma retroperitoneal.
No serviço de saúde vascular, é fundamental respeitar o direito do paciente à informação. Indique a prática coerente com esse princípio.
A
Exigir que o paciente assine um documento de consentimento genérico de forma imediata, descartando explicações detalhadas sobre os passos e riscos envolvidos no tratamento.
B
Desconsiderar preferências do paciente ao planejar procedimentos.
C
Utilizar exclusivamente termos altamente científicos, mesmo sem o paciente compreender.
D
Fornecer esclarecimentos sobre riscos, benefícios e alternativas de tratamento, possibilitando consentimento livre e esclarecido.
Paciente de 67 anos, com antecedente de aneurisma de artéria ilíaca comum bilateral, foi submetido a correção cirúrgica convencional com acesso transperitoneal. Relata que, após a recuperação, notou diminuição da ejaculação e presença de urina turva após a relação sexual.
A estrutura lesada responsável por esses sintomas é o
A
plexo celíaco.
B
gânglio ímpar.
C
plexo lombossacral.
D
plexo hipogástrico superior.
E
plexo mesentérico superior.
Sobre anatomia vascular, assinale a afirmativa correta.
A
São ramos da artéria femoral comum: artéria epigástrica superficial, artéria circunflexa ilíaca superficial, artéria pudenda interna superficial, artéria pudenda interna profunda e artéria genicular ascendente.
B
As artérias oftálmicas, tireóidea inferior, lingual, cerebral anterior e facial são ramos da carótida externa.
C
A artéria ulnar, o maior ramo da bifurcação braquial, forma com a artéria palmar profunda (ramo da artéria radial) o arco palmar profundo.
D
Na face posterior do bulbo carotídeo, encontra-se o corpúsculo carotídeo (barorreceptor) que recebe fibras aferentes viscerais do nervo glossofaríngeo.
E
A artéria poplítea divide-se em três ramos que são a artéria fibular anterior, tibial posterior e pediosa.
Uma paciente de 36 anos vem ao ambulatório de cirurgia vascular por apresentar nodulação em face posterior de coxa, depressível, pouco dolorosa e relacionada a ortostase. Como propedêutica complementar, a paciente já traz uma angioressonância com imagens de interesse apresentadas na figura a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
A partir da análise das imagens, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico em questão.
A
Hemangioma infantil.
B
Malformação arteriovenosa de alto fluxo.
C
Malformação venosa.
D
Malformação capilar.
E
Linfangioma microcístico.
Sobre aneurismas em geral, assinale a afirmativa correta.
A
Os aneurismas de artéria poplítea surgem agudamente na maioria dos casos.
B
O aneurisma mais comum das artérias ilíacas ocorre na artéria ilíaca interna, em 60% dos casos, e sempre rompe com facilidade.
C
O aneurisma visceral mais frequente é o da artéria renal, com 50% de incidência.
D
A principal causa do aneurisma da artéria esplênica é a aterosclerose.
E
A artéria isquiática é uma persistência da artéria axial do embrião, sendo uma continuação da artéria ilíaca interna e, em caso de aneurisma, é possível perceber uma massa pulsátil na região glútea.
Ao se fazer um acesso venoso profundo, a veia mais utilizada e segura em pacientes adultos e com auxílio da ultrassonografia vascular é a veia
A
cefálica.
B
femoral.
C
basílica.
D
jugular interna.
E
subclávia infra clavicular.
Em relação ao cilostazol, assinale a alternativa correta.
A
É indicado para pacientes com insuficiência arterial periférica e para os portadores de insuficiência cardíaca congestiva.
B
Seus principais efeitos colaterais são cefaleia e vertigem.
C
Atua através do estímulo da fosfodiesterase III, elevando os níveis de GMP cíclico.
D
Um dos seus efeitos é a indução dos fatores de crescimento com proliferação da musculatura lisa.
E
Pacientes em uso concomitante de cetoconazol ou omeprazol devem ter suas doses de cilostazol aumentadas devido à rápida depuração induzida por tais medicamentos.
Sobre os aneurismas verdadeiros de artéria poplítea, assinale a alternativa correta.
A
São mais frequentes no sexo feminino.
B
A arteriografia é um bom método para diagnóstico e avaliação de diâmetro.
C
São os mais comuns entre os aneurismas periféricos.
D
Diferentemente dos demais aneurismas periféricos, são mais comuns abaixo dos 60 anos de idade.
E
Têm indicação de tratamento cirúrgico nos pacientes assintomáticos independentemente do tamanho.
Paciente apresentando quadro de repetição de tromboflebite de veias torácicas superficiais.
A síndrome característica desse quadro clínico é a
A
de Monroy.
B
de Marfan.
C
de Mondor.
D
da Cimitarra.
E
Leriche modificada.
Paciente do sexo masculino, de 67 anos de idade, diabético de longa data, neuropata, apresenta úlcera plantar sobre cabeça do 2.º metatarso, com bordas calosas e fundo limpo, sem sinais de infecção ativa. Exame demonstra perda de sensibilidade protetora ao monofilamento.
A partir desse caso clínico, assinale a opção correta acerca do mecanismo fisiopatológico predominante na formação do mal perfurante plantar e de sua implicação prática para a conduta cirúrgica ou clínica.
A
O fator determinante é hipercoagulabilidade microvascular sistêmica, o que justifica o uso de anticoagulação plena como prevenção da recorrência.
B
O mal perfurante plantar decorre de isquemia macrovascular isolada, sendo a conduta prioritária a revascularização arterial.
C
O mecanismo central é o trauma repetitivo não percebido devido à neuropatia sensitiva, associado a sobrecarga mecânica por deformidade, sendo a conduta fundamental indicada a descompressão plantar rigorosa (uso de calçados ortopédicos, palmilhas).
D
A fisiopatologia no caso está relacionada à infecção bacteriana inicial da derme plantar, de modo que o tratamento antibiótico precoce é suficiente para cicatrização.
E
A principal causa é disfunção autonômica com anidrose, que leva a fissuras e ulceração espontânea, sendo suficiente o tratamento tópico com emolientes.
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