Questões de Concurso sobre Endocrinologia

Após a tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireoide, o estadiamento e a estratificação de risco são essenciais para definir a necessidade de terapia adjuvante com iodo radioativo (RAI). Acerca deste tema, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Pacientes de baixo risco, com microcarcinomas papilíferos unifocais, intratiroidianos e sem metástases, geralmente não necessitam de terapia com RAI.

(__)A presença de invasão vascular macroscópica ou extensa invasão extratireoidiana classifica o paciente como de alto risco, sendo a terapia com RAI fortemente recomendada.

(__)O nível de tireoglobulina sérica estimulada (pós-tireoidectomia, antes da ablação com RAI) não possui valor prognóstico e não deve ser utilizado na decisão terapêutica.

(__)A terapia com RAI tem como um de seus objetivos a ablação de tecido tireoidiano remanescente para facilitar o seguimento com dosagens de tireoglobulina.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A Cetoacidose Diabética (CAD) e o Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as complicações agudas mais graves do Diabetes Mellitus. O manejo adequado exige compreensão profunda da fisiopatologia e dos critérios de reposição eletrolítica e insulínica. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.O diagnóstico de CAD baseia-se na tríade: hiperglicemia (geralmente > 250 mgdL), acidose metabólica (pH < 7,30 e Bicarbonato < 18 mEqL) e cetonemia ou cetonúria positivas; em pacientes usando inibidores de SGLT2, a glicemia pode estar apenas levemente elevada (CAD euglicêmica).

II.A reposição de potássio é crítica; se o potássio sérico inicial for < 3,3 mEqL, a insulina deve ser retida e o potássio reposto vigorosamente para evitar arritmias fatais e parada respiratória por fraqueza muscular.

III.O uso de bicarbonato de sódio é recomendado rotineiramente em todos os pacientes com pH < 7,10 para reverter rapidamente a acidose e melhorar a contratilidade miocárdica.

Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S):

A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma emergência hiperglicêmica grave, mais comum no Diabetes Mellitus tipo 1, decorrente da deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando a distúrbios metabólicos que necessitam de intervenção imediata. Um médico regulador recebe um chamado descrevendo um paciente jovem, torporoso, com respiração de Kussmaul e hálito cetônico. Para confirmar a hipótese de CAD e orientar o transporte para unidade adequada, ele deve buscar a tríade diagnóstica clássica. Assinale a alternativa que descreve corretamente os parâmetros laboratoriais que definem a Cetoacidose Diabética.

Uma mulher jovem, 18 anos, deu entrada no Hospital Universitário com uma condição conhecida como bartolinite, que é a inflamação das glândulas vestibulares maiores.

Essas glândulas têm a função de

Além das alterações hormonais observadas na Síndrome de Klinefelter, como hipogonadismo e disfunção testicular, também são descritas alterações metabólicas e bioquímicas secundárias associadas ao distúrbio.

Assinale a opção que indica, corretamente, uma dessas alterações.

Paciente feminina, 48 anos, biomédica, com obesidade grau II (IMC 35,8 kg/m²) e síndrome metabólica, iniciou tratamento com semaglutida 2,4 mg/semana há 6 meses.

Apresentou perda de peso satisfatória (12 kg), mas durante a consulta de seguimento relatou episódios recorrentes de náuseas matinais, vômitos pós-prandiais tardios e dor abdominal em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais recentes mostram:

• ALT 89 U/L (VR: 7-35);

• AST 72 U/L (VR: 8-40);

• GGT 145 U/L (VR: 9-48);

• Bilirrubina total 2,1 mg/dL (VR: 0,2-1,2); e

• Lipase sérica 280 U/L (VR: 23-300).

Com base no caso clínico acima, analise as afirmativas a seguir.

I. A semaglutida, como agonista do receptor de GLP-1, retarda o esvaziamento gástrico, o que explica as náuseas e vômitos. As alterações hepáticas (ALT, AST, GGT, bilirrubina) são indicativas de esteatose hepática induzida pelo fármaco, e a lipase elevada (embora dentro do VR) sugere pancreatite subclínica.

II. O mecanismo de ação da semaglutida envolve a estimulação direta da secreção de insulina e supressão do glucagon, o que pode levar à hipoglicemia e, consequentemente, aos sintomas gastrointestinais. As alterações hepáticas são secundárias à rápida perda de peso, e a lipase sérica elevada é um achado inespecífico.

III. A semaglutida, por mimetizar o GLP-1, aumenta a saciedade e reduz o apetite, resultando em perda de peso. Os sintomas gastrointestinais são efeitos adversos comuns relacionados ao atraso do esvaziamento gástrico. As elevações de ALT, AST, GGT e bilirrubina, juntamente com a dor abdominal em hipocôndrio direito, são altamente sugestivas de colelitíase ou colecistite aguda induzidas pelo tratamento.

Está correto o que se afirma em

O Estado Hiperosmolar não Cetótico e a Cetoacidose Diabética, são complicações agudas do Diabetes Mellitus. Quanto a esses quadros, é correto afirmar:

Paciente feminina, de 45 anos, sem comorbidades, procurou atendimento por ter sido descoberto, de forma incidental em exame de imagem, um nódulo tireoidiano. Encontrava-se assintomática. Ao exame físico, palpou-se nódulo no lobo direito da tireoide. Ultrassonografia mostrou um nódulo sólido, hipoecogênico, com margens irregulares, microcalcificações e formato mais largo do que alto, medindo 1,3 cm no maior diâmetro. A dosagem de TSH estava normal. Segundo a classificação TI-RADS, do Colégio Americano de Radiologia (ACR-TI-RADS), qual a classificação do nódulo e qual a conduta a ser adotada?

Paciente masculino, de 41 anos, com diagnóstico de diabetes melito há 2 anos (em uso irregular de metformina), consultou em razão de erupções cutâneas generalizadas, iniciadas há 2 semanas. Informou que as lesões estavam “se espalhando” por todo o corpo. Vinha fazendo uso de clobetasol tópico por psoríase em placas no couro cabeludo, nos joelhos e nos cotovelos há 10 anos. Referiu que utilizara, há alguns dias, prednisona (1 mg/kg/dia) por dores articulares, suspensa antes do início do quadro. Ao exame dermatológico, apresentava eritema generalizado por todo o corpo com pústulas e descamação. Assinale a alternativa que contempla o diagnóstico e a causa mais provável do cenário atual.

Uma paciente com Doença de Graves de longa data, hipertireoidismo grave e bócio muito grande foi submetida a tratamento cirúrgico. No pós-operatório imediato começou com cãibras, parestesia nas extremidades e ao redor da boca. Os resultados laboratoriais que corroborariam o diagnóstico de “Osso Faminto” e não de Hipoparatireoidismo primário por retirada inadvertida ou edema das paratireoides são:

Assinale a opção correta quanto ao diabetes melito tipo 1:

Paciente masculino, de 62 anos, com diabetes melito tipo 2 há 6 anos, em uso de metformina, consultou por ter observado, há aproximadamente 30 dias, uma lesão ulcerada no pé direito. Relatou ter feito inicialmente uso de tratamento caseiro (não lembra o nome da pomada) e, depois, de antibiótico oral por 1 semana, indicado por um farmacêutico. Nos últimos dias, percebeu piora. Ao exame, a úlcera apresentava 4 cm no maior diâmetro com edema e hiperemia dos bordos, secreção amarelada e cheiro fétido. Não havia registro de dor ou febre. Com base no caso clínico, assinale a assertiva correta sobre a hipótese diagnóstica de osteomielite.

As manifestações clínicas da insuficiência adrenal crônica dependem do mecanismo a elas associado. No caso de um paciente com insuficiência relacionada à deficiência de glicocorticoides, entre os possíveis sintomas, tem-se:

São condições associadas ao aumento dos níveis de globulina ligadora dos hormônios sexuais (SHBG), EXCETO:

A doença nodular da glândula tireoide é muito frequente, entretanto, o câncer não o é. Em relação à investigação do nódulo e do câncer da tireoide, é correto afirmar:

Paciente masculino, de 69 anos, com história de infarto do miocárdio, hipertensão arterial e dislipidemia, compareceu à consulta de revisão trazendo exames laboratoriais recentes, dentre os quais constava o perfil lipídico alterado. Vinha em uso apenas de AAS e enalapril. Qual das opções abaixo representa a conduta mais adequada para o tratamento da dislipidemia do paciente?

Associe a secunda coluna de acordo com a primeira, relacionando as fases do diabetes às necessidades diárias de insulina (dose total):

Primeira coluna: fases do diabetes mellitus tipo 1

1.Período de remissão parcial (fase de lua-de-mel)

2.Diabetes pleno pré-púbere

3.Diabetes pleno púbere

Segunda coluna: necessidades diárias de insulina (U/kg/dia)

(__)0,7 − 1,0.

(__)1,0 − 2,0.

(__)0,1 − 0,5.

Assinale a alternativa que apresenta a correta associação entre as colunas:

Paciente feminina, 22 anos, atleta de ginástica, apresenta ciclos menstruais irregulares (sem menstruar há 90 dias, BHCG negativo), fadiga persistente e queda de rendimento. Sua dieta possui baixa ingestão de gorduras e carboidratos. Alimenta-se com bastante proteína. Relata treinos diários intensos. Admite estar desanimada e com choro fácil nas vésperas das competições. IMC: 18. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese fisiopatológica mais plausível para o caso descrito:

Homem de 42 anos apresenta queixas de cefaleia e turvação visual progressiva. Ao exame, refere perda do campo visual temporal bilateral. A ressonância magnética revela massa selar com extensão suprasselar medindo 2,5 cm, comprimindo o quiasma óptico. Os exames laboratoriais mostram: Prolactina: 110 ng/mL (VR: <20 ng/mL), IGF-1: normal, Cortisol basal: 13 mcg/dL, TSH e FT4: normais, Testosterona total: 160 ng/dL (VR 350 a 970), LH e FSH: baixos. Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta:

____________ é uma rara neoplasia secretora de catecolaminas que tem origem nas células cromafins da medula suprarrenal. Quando ocorre em tecido extrassuprarrenal, com origem em gânglios simpáticos, é chamado de paraganglioma e pode ter diversas localizações. A chamada tríade clássica consiste em episódios de cefaleia, sudorese e palpitações.

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.