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Questões de Concurso sobre Endocrinologia
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Homem, 36 anos, enfermeiro, apresenta quadro de taquicardia, tremores, agitação e nódulo de 3 cm em lobo esquerdo, indolor à palpação. Não apresenta exoftalmia. Nega antecedentes familiares. Dentre os exames, constata-se: T4L 2,8 ng/dL (VR 0,8 A 1,7); T3 250 ng/dL (VR 60 a 180); TSH < 0,01 mUI/L (VR 0,4 a 4,5); TRAb negativo; VHS normal.
Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico e ao tratamento inicial para esse caso.
A
Apesar da ausência de exoftalmo, trata-se de um caso de Graves.
B
Trata-se de um caso de Doença de Plummer, que cursa com captação restrita ao nódulo, e deve ser tratado inicialmente com metimazol ou propiltiouracil.
C
Trata-se de um caso de Doença de Plummer, estando indicada a realização de punção aspirativa com agulha fina do nódulo, em razão de sua dimensão.
D
Trata-se de um caso de Doença de Plummer, que cursa com captação restrita ao nódulo, e deve ser tratado com glicocorticoide.
E
Trata-se de um caso de tireoidite de Reidel, que cursa com captação reduzida, e deve ser tratado com glicocorticoide.
É correto apontar como uma das características da obesidade monogênica causada por deficiência de leptina:
A
deficiência de ACTH.
B
hipogonadismo hipogonadotrófico.
C
cabelos avermelhados.
D
palidez cutânea.
E
crescimento linear e estatura final aumentados.
Mulher, 54 anos, refere menopausa há 3 anos. Não se submeteu à terapia de reposição hormonal e apresenta T-score = –2,8 DP na coluna e T-score = –2,6 DP no colo do fêmur. Nega fraturas. A investigação laboratorial não constatou alterações. Apresenta C-telopeptídeo sérico (CTX) = 0,60 ng/mL (VR pós-menopausa: 0,10 – 0,65 ng/mL) e risco de fratura de quadril em 10 anos igual a 4%.
Assinale a alternativa correta com relação à conduta terapêutica para esse caso.
A
Trata-se de um caso de osteoporose com baixo risco de fratura, sendo indicada suplementação de 1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de colecalciferol semanalmente.
B
Trata-se de um caso de osteoporose com risco muito alto de fratura, para o qual está indicado tratamento com bisfosfonato, 1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de colecalciferol semanalmente.
C
A avaliação do risco de fratura não determina a melhor opção terapêutica nesse caso. Indica-se suplementação de 1.200 mg de citrato de cálcio e 14.000 UI de colecalciferol semanalmente.
D
Trata-se de um caso de osteoporose com risco moderado de fratura, para o qual está indicado tratamento com bisfosfonato, 1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de colecalciferol semanalmente.
E
Trata-se de um caso de osteoporose com risco alto de fratura, para o qual está indicado tratamento com bisfosfonato, 1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de colecalciferol semanalmente.
O diabetes tipo 1B é caracterizado por autoanticorpos
A
positivos e peptídeo C > 0,6 ng/mL após 5 anos de diagnóstico.
B
positivos e peptídeo C < 0,6 ng/mL após 5 anos de diagnóstico.
C
negativos e peptídeo C > 0,6 ng/mL após 5 anos de diagnóstico.
D
positivos e peptídeo C < 0,3 ng/mL após 5 anos de diagnóstico.
E
negativos e peptídeo C < 0,6 ng/mL após 5 anos de diagnóstico.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente condições responsáveis pelo aumento de PTH em vigência de níveis normais de cálcio total e cálcio iônico.
A
Bypass gástrico e uso de bisfosfonatos.
B
Taxa de filtração glomerular superior a 60 mL/min/ 1.73 m2 e uso de tiazídicos.
C
Doença celíaca e taxa de filtração glomerular superior a 60 mL/min/1.73 m2 .
D
Intoxicação por vitamina D e uso de denosumabe.
E
Calciúria inferior ou igual a 4 mg/kg/dia e uso de lítio.
Mulher, 58 kg, portadora de hipotireoidismo primário, refere cefaleia associada a um aumento de volume urinário (cerca de 5 L/dia), inclusive durante a madrugada, e aumento da sede há 2 m, após submeter-se a uma cesariana. Exames: osmolalidade urinária = 270 mOsm/kg (VR: 300 a 800); osmolalidade sérica = 316 mOsm/kg (VR: 285 a 295); glicemia, calcemia, creatinina, potássio, TSH, T4L, LH, FSH, IGF-1 e GH normais; sódio = 147 mmol/L (VR: 136 a 145); ureia = 50 mg/dL (VR: 10 a 45); cortisol = 4 μg/dL (VR: 5 a 25) ACTH = 6 pg/mL (VR: 7 a 63) PRL = 80 ng/mL (VR: até 30). A ressonância magnética revelou grande massa selar, com realce pós-contraste, que tocava o quiasma óptico.
Qual é o diagnóstico para esse caso?
A
Adenoma hipofisário não funcionante.
B
Diabetes insipidus nefrogênico.
C
Prolactinoma.
D
Diabetes insipidus psicogênico.
E
Hipofisite linfocítica.
Qual é a alteração que o tratamento da deficiência de GH no adulto com rGH pode provocar?
A
Aumento da atividade da 11β hidroxiesteroide desidrogenase tipo I.
B
Aumento do nível de T3 reverso.
C
Aumento da conversão da cortisona para cortisol.
D
Aumento da conversão de T4 para T3.
E
Aumento da atividade da 21 hidroxilase.
Com relação às neoplasias endócrinas múltiplas (NEM), é correto afirmar que a manifestação mais prevalente da
A
NEM 1 é o hiperparatireoidismo primário.
B
NEM 2 é o hiperparatireoidismo primário.
C
NEM 1 é o carcinoma medular da tiroide.
D
NEM 1 é o feocromocitoma.
E
NEM 2 é o feocromocitoma.
Em relação ao câncer de tireoide, assinale a alternativa correta.
A
O risco de malignidade de um nódulo de tireoide diagnosticado em uma criança é maior que em adultos.
B
A maioria dos cânceres de tireoide em crianças são do tipo folicular.
C
Achados ecográficos sugestivos de malignidade de um nódulo são: componente cístico, hipoecogenicidade, altura maior que largura e margem irregular.
D
Tireoidectomia total e dissecção profilática lateral do pescoço é a conduta padrão no câncer da tireoide em crianças.
E
Após cirurgia para câncer de tireoide, os pacientes devem receber doses fisiológicas de levotiroxina para supressão do TSH.
Sobre a cetoacidose diabética, assinale a alternativa correta.
A
A fisiopatologia do DM1 envolve lipogênese, glicogênese e desidratação.
B
O critério bioquímico para cetoacidose diabética inclui hiperglicemia acima de 126 mg/dL, pH abaixo de 7,5 ou bicarbonato menor que 15 mmol/L, cetonemia ou cetonúria ou beta-hidroxibutirato igual ou superior a 3 mmol/L.
C
No manejo da cetoacidose diabética, a ordem de ações iniciais é: infusão contínua de insulina, reposição de líquidos, tratamento de infecção concomitante e monitoração cardíaca para controle de K.
D
A administração de fluidos e eletrólitos na cetoacidose diabética envolve água, Na, K, cloreto e fosfato.
E
Não há recomendação para administração subcutânea de análogo de insulina de ação rápida ou insulina regular.
Qual, dentre as condições apresentadas nas alternativas a seguir, causa hipercalcemia?
A
Transfusão de sangue citratado.
B
Septicemia.
C
Rabdomiólise.
D
Mieloma múltiplo.
E
Hipomagnesemia.
Mulher, 43 anos, chega em consulta referindo massa no pescoço durante o autoexame. Ao exame físico, palpa-se um nódulo perto do lobo direito da tireoide. Assintomática, nega histórico de exposição à radiação ionizante e não possui histórico familiar de doenças tireoidianas. O ultrassom de tireoide revela um nódulo sólido-cístico de 2 cm, com margens irregulares, microcalcificações e ausência de halo periférico. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esse caso.
A
Solicitar dosagem de TSH e acompanhamento ultrassonográfico semestral.
B
Solicitar tomografia computadorizada do pescoço para avaliar extensão.
C
Realizar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nódulo.
D
Realizar cintilografia da tireoide para avaliar captação.
E
Iniciar levotiroxina para supressão hormonal.
Homem de 58 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, vem a consulta ambulatorial para mostrar resultados de exames solicitados. Apresenta ainda diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e obesidade e relata ter realizado angioplastia coronariana há 6 meses após quadro de dor torácica. Está em uso regular de Metformina 2g ao dia, Glicazida 60 mg ao dia, Caverdilol 50 mg ao dia, Atorvastatina 40mg ao dia e AAS 100 mg ao dia. Nega queixas ao ser questionado. Ao exame físico, apresenta PA: 150 x 90 mmHg, FC 80 bpm, Peso 102 kg (ganho ponderal de 3 kg em 6 meses) e IMC 35,2 kg/m². Restante do exame físico sem alterações significativas. Os exames laboratoriais apresentados pelo paciente evidenciam glicemia em jejum 144 mg/dl, glicemia pós-prandial 195 mg/dl, hemoglobina glicada 7,8%, colesterol total 204 mg/dl, HDL colesterol 38 mg/dl, triglicerídeos 180 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl (TFG: 66 ml/min/1,73m²) e microalbuminúria em amostra isolada 86 mg/g de creatinina. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta farmacológica em relação ao controle glicêmico:
A
Manter as medicações devido ao risco de hipoglicemia, já que se trata de um paciente coronariopata.
B
Aumentar a dose de Gliclazida para 120 mg ao dia e reduzir a Metformina para 1g ao dia.
C
Substituir a Gliclazida por Semaglutida e manter a Metformina.
D
Suspender os antidiabéticos orais devido à doença coronariana e iniciar insulinoterapia.
E
Suspender Gliclazida e Metformina e iniciar Empagliflozina associada a Linagliptina.
Assinale a alternativa correta com relação aos glicocorticoides.
A
A dosagem de cortisol às 8 h é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da corticoterapia.
B
A prednisona e a hidrocortisona são glicocorticoides ativos que não requerem ativação hepática mediada por 11β hidroxiesteroide desidrogenase do tipo 1 antes de exercerem suas atividades biológicas.
C
A prednisolona e a hidrocortisona são glicocorticoides ativos que não requerem ativação hepática mediada por 11β hidroxiesteroide desidrogenase do tipo 1 antes de exercerem suas atividades biológicas.
D
A primeira opção para o tratamento da insuficiência adrenal é a dexametasona.
E
A primeira opção para o tratamento da insuficiência adrenal é a prednisona.
Qual das alternativas abaixo apresenta um critério adequado para diagnóstico de hipogonadismo masculino?
A
Testosterona total baixa em duas manhãs + sintomas clínicos consistentes.
B
Testosterona total <300 ng/dL em qualquer horário, com ou sem sintomas.
C
Testosterona livre baixa em dois momentos, independentemente da SHBG.
D
LH e FSH normais com testosterona baixa sempre definem hipogonadismo.
E
SHBG elevada descarta a necessidade de avaliação androgênica.
Homem, 62 anos, tabagista há trinta e cinco anos, diabético, refere claudicação intermitente em membro inferior direito para cerca de 800 m, com alívio ao repouso. Exame físico: pulsos femorais e poplíteos presentes bilateralmente e pulsos tibiais ausentes bilateralmente. Ausência de lesões tróficas. Qual a melhor conduta para tal paciente?
A
Cessação do tabagismo; controle glicêmico; estatinas; ácido acetilsalicílico; cilostazol; e reabilitação com exercícios supervisionados.
B
Cessação do tabagismo; controle glicêmico; anticoagulação plena; e encaminhamento para realização de angioplastia transluminal percutânea de urgência.
C
Cessação do tabagismo; controle glicêmico; estatinas; ácido acetilsalicílico; e encaminhamento para realização de angioplastia transluminal percutânea de rotina.
D
Cessação do tabagismo; controle glicêmico; estatinas; ácido acetilsalicílico; e encaminhamento para realização de angioplastia transluminal percutânea de urgência.
Assinale a alternativa correta com relação à puberdade precoce (PP).
A
Tumores que secretam hCG podem causar PP periférica, principalmente no sexo feminino.
B
Tumores que secretam hCG podem causar PP central, principalmente no sexo masculino.
C
A testotoxicose é uma condição genética rara, com herança autossômica dominante.
D
A síndrome de McCuneAlbright (SMA) é caracterizada, principalmente, por uma tríade clássica: manchas café com leite com bordas irregulares (85%), displasia óssea fibrosa poliostótica (97%) e PPcentral (52%).
E
A SMA é mais frequente no sexo masculino.
Em relação à crise tireotóxica, assinale a alternativa correta.
A
A dosagem isolada de T4 livre é suficiente para confirmar o diagnóstico de tempestade tireoidiana, dispensando critérios clínicos compostos.
B
A administração de propiltiouracil deve preceder a de iodo inorgânico para evitar exacerbação da síntese hormonal pelo efeito Jod-Basedow.
C
A metilprednisolona está contraindicada na crise tireotóxica, por potencial de aumento do metabolismo periférico dos hormônios tireoidianos.
D
O betabloqueador é utilizado para controle da frequência cardíaca, sem efeito sobre a conversão periférica de T4 em T3.
E
A escala de Burch-Wartofsky avalia parâmetros laboratoriais de TSH e T3 como principais critérios de gravidade para definição de crise.
Sobre novas terapias e estratégias moleculares no tratamento da obesidade, assinale a alternativa correta.
A
O cotadutide, agonista dual de GLP-1 e glucagon, promove redução ponderal inferior à de agonistas puros de GLP-1, devido à ação hiperglicemiante do glucagon.
B
O bloqueio do receptor de GIP está sendo investigado como estratégia promissora, uma vez que o GIP favorece resistência insulínica e acúmulo de gordura visceral.
C
O setmelanotido é um agonista do receptor de leptina com eficácia demonstrada em obesidade comum poligênica com início tardio.
D
As terapias baseadas em RNA interferente (RNAi) já estão aprovadas para uso clínico na obesidade de origem genética com mutações em POMC.
E
O antagonismo de receptores de grelina tem se mostrado ineficaz em estudos clínicos, por conta da redundância nos circuitos hipotalâmicos de regulação do apetite.
Em relação ao hiperaldosteronismo primário, assinale a alternativa correta.
A
Hipocalemia é critério obrigatório para investigação de hiperaldosteronismo primário, sendo rara sua ausência nos casos clinicamente relevantes.
B
A dosagem de aldosterona plasmática e atividade de renina é útil para triagem, e valores elevados de ambos confirmam o diagnóstico.
C
A principal causa de hiperaldosteronismo primário é o carcinoma adrenal, responsável pela maioria dos casos unilaterais.
D
A relação aldosterona/renina é o principal teste de triagem e deve ser interpretada com cautela em usuários de diuréticos, betabloqueadores e IECA.
E
A tomografia computadorizada de abdome é suficiente para diferenciar adenoma produtor de aldosterona de hiperplasia bilateral, dispensando testes funcionais.
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