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Questões de Concurso sobre Endocrinologia
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O diabetes mellitus tipo 2 associa-se a múltiplas complicações. Indique o enfoque correto na prevenção de complicações microvasculares:
A
Em pacientes com risco cardiovascular evitar o controle glicêmico intensivo, pois pode gerar hipoglicemias frequentes e não reduz complicações.
B
Avaliar rotineiramente a função renal (microalbuminúria) e fundoscopia, almejando níveis de HbA1c adequados, além de controle pressórico e lipídico.
C
Aguardar manifestação clínica de neuropatia dolorosa para iniciar qualquer intervenção.
D
Substituir o uso de hipoglicemiantes orais por corticoides em caso de hiperglicemia discreta.
Quanto ao hipotireoidismo primário, é correto afirmar que
A
ele afeta crianças e adolescentes, de ambos os sexos, em frequência semelhante.
B
quando encontramos uma criança com anticorpo antiperoxidase positivo, devemos iniciar a reposição de levotiroxina, independentemente do nível do TSH.
C
não está associado a outras doenças como insuficiência adrenal e hipoparatireoidismo, quando a etiologia é a tireoidite de Hashimoto.
D
pacientes com as síndromes de Turner ou de Down devem ser avaliados periodicamente pela alta prevalência do hipotireoidismo nestas populações.
E
observa-se, nas crianças recém-diagnosticadas e sem tratamento, um avanço da idade óssea, que pode evoluir para perda da altura final.
Puérpera recebe alta no segundo dia após parto cesárea sem intercorrências. Apresentou diabetes mellitus gestacional, que foi bem controlado com dieta. Seis semanas após o parto faz um teste de sobrecarga à glicose simplificado com 75 g, cujos resultados foram: jejum 98 e, duas horas após, sobrecarga 154.
De acordo com os critérios da American Diabetes Association, essa paciente tem o diagnóstico de
A
normalidade.
B
intolerância à glicose.
C
diabetes mellitus gestacional.
D
diabetes mellitus tipo 2.
E
diabetes mellitus overt.
Uma paciente de 45 anos procurou atendimento pois observou crescimento de suas extremidades (mãos e pés) e, também, protrusão frontal, acentuação dos malares, aumento do seu nariz, das orelhas e dos lábios além de prognatismo. Foi levantada a hipótese diagnóstica de acromegalia.
Essa condição está, em geral, relacionada com produção excessiva de
A
calcitonina.
B
hormônio liberador de tireotrofina.
C
paratormônio.
D
somatostatina.
E
hormônio do crescimento (growth hormone – GH) e do fator de crescimento semelhante à insulina tipo I (insulin-like growth factor type I – IGF-I).
Paciente masculino, 10 anos de idade, foi submetido a curva de hormônio do crescimento (GH). O teste de clonidina e seus valores de GH foram comparados. Um comprimido de clonidina em pó (0,1 mg / m (2)) foi dado por via oral e amostras de sangue para medições de GH foram coletadas e avaliadas nos tempos 30, 0, 60, 90 e 120 min.
Qual das alternativas a seguir reflete corretamente a interpretação desses achados?
(Imagem gentilmente cedida pelo LABFMABC do Centro Universitário FMABC)
A
Os resultados indicam uma resposta adequada ao estímulo, descartando deficiência de GH.
B
Os níveis baixos de GH indicam um pico normal de secreção devido à concentração inadequada de clonidina para o peso do paciente.
C
A curva apresentada demonstra uma hiperprodução de somatotropina, sugerindo uma condição de hiperfunção da glândula pituitária.
D
Os níveis baixos de GH são compatíveis com uma condição de hipofunção da glândula pituitária em resposta exagerada ao estímulo.
E
Os resultados indicam hipofunção da glândula pituitária devido à baixa resposta ao estímulo, sugerindo possível deficiência de GH.
Uma mulher de 37 anos apresenta crise de dor abdominal aguda, febre baixa, hipotensão, hiponatremia e hipercalemia, desencadeada por estresse cirúrgico. O exame físico constata alteração da coloração da pele, com hiperpigmentação especialmente em áreas expostas ao sol e em áreas de fricção e pressão. O diagnóstico mais provável é:
A
Adenoma suprarrenal.
B
Anemia aguda e deficiência de folato.
C
Insuficiência suprarrenal.
D
Síndrome de Cushing.
E
Síndrome de ovários policísticos.
A hipercalcemia, cujos sintomas são mal-estar geral, poliúria e anorexia, é um sinal patognomônico no hipertireoidismo, sempre com alterações renais e nefrolitíase.
C
Certo
E
Errado
Sobre as emergências metabólicas é correto que:
A
Hipoglicemia é definida pela tríade de Cushing: Valor de glicemia diminuído (glicemia < 45 mg/dL, em diabéticos considerar valores < 70 mg/dL); Sintomas adrenérgicos (palpitação, tremor, sudorese, parestesias, fome, taquicardia, ansiedade) ou neuroglicopênicos (cefaleia, tontura, ataxia, astenia, dificuldade de concentração, lentificação, confusão mental, irritabilidade, distúrbios do comportamento, déficits neurológicos focais, sonolência convulsões, coma); Resolução dos sintomas com a correção da hipoglicemia.
B
O alcoolismo é a causa mais comum de hipoglicemia em pacientes no Departamento de Emergência.
C
As principais causas de hipoglicemia são as secundárias a erros de administração de hipoglicemiantes/insulina, doenças da pituitária, doenças hepáticas, adenomas de supra renal, tumores incluindo o insulinoma e neoplasias.
D
Em pacientes sem acesso venoso pode-se utilizar glucagon IM 1 a 2 mg, repetidos até duas vezes.
E
Em pacientes desnutridos, hepatopatas ou etilistas com glicemias < que 45mg/dl deve-se prescrever tiamina 100 mg IV ou IM para correção da hipoglicemia sem necessidade de se administrar glicose endovenosa.
Em relação à fisiopatologia, diagnóstico e manejo da cetoacidose diabética, assinale a alternativa correta.
A
A presença de glicemia inferior a 250 mg/dL exclui o diagnóstico de cetoacidose diabética, mesmo na vigência de acidose metabólica com ânion gap elevado.
B
A infusão precoce de bicarbonato de sódio é recomendada rotineiramente quando o pH for inferior a 7,3, independentemente da reserva respiratória do paciente.
C
A presença de cetonemia com hidroxibutirato predominantemente elevado pode estar presente mesmo na ausência de cetonúria significativa, especialmente em fases iniciais da CAD.
D
A insulina promove a reversão da acidose ao estimular a lipólise e inibir a cetogênese hepática, sendo necessário manter a infusão mesmo após normalização da glicemia, até a resolução da acidose.
E
A reidratação deve ser cautelosa nas primeiras 24 horas, com infusão inicial de solução hipotônica para evitar correções rápidas da natremia.
O controle glicêmico rigoroso, com meta de hemoglobina glicada inferior a 7%, reduz comprovadamente as complicações microvasculares, como retinopatia e neuropatia.
C
Certo
E
Errado
Na deficiência de 17 alfa hidroxilase, ocorre
A
hipogonadismo hipergonadotrófico.
B
hipotensão arterial.
C
puberdade precoce.
D
fenótipo masculino em indivíduos XX.
E
hipercalemia.
Assinale a alternativa correta com relação aos medicamentos usados para o tratamento da obesidade.
A
Topiramato é um inibidor duplo da recaptação de monoaminas (dopamina e norepinefrina).
B
O mecanismo de ação da bupropiona relaciona-se com a modulação dos receptores do ácido gama-aminobutírico (GABA) com reflexos no comportamento alimentar.
C
A liraglutida, um antagonista do receptor de GLP-1, estimula diretamente os neurônios do CART/POMC, aumentando a saciedade.
D
A naltrexona, um antagonista do receptor opioide, bloqueia a autoinibição da POMC por meio de beta-endorfinas endógenas.
E
A bupropiona é um inibidor da recaptação de dopamina e um estimulador da receptação de norepinefrina.
O câncer anaplásico da tireoide é considerado agressivo, responde precariamente ao tratamento e está associado a um prognóstico ruim.
C
Certo
E
Errado
Quais são as alterações hormonais encontradas na resistência generalizada congênita a glicocorticoides?
A
Elevação de cortisol, de ACTH, de mineralocorticoides e redução de androgênios.
B
Elevação de cortisol, de ACTH, de mineralocorticoides e de androgênios.
C
Elevação de cortisol e redução de ACTH, de mineralocorticoides e de androgênios.
D
Elevação de cortisol e de ACTH; redução de mineralocorticoides e de androgênios.
E
Redução de cortisol, de ACTH, de mineralocorticoides e de androgênios.
A presença de acantose nigricans sugere resistência insulínica, característica central na patogênese do diabetes mellitus tipo 2.
C
Certo
E
Errado
A resistência à insulina na obesidade é frequentemente associada à dislipidemia, que se caracteriza por elevados níveis de triglicerídeos circulantes e nível baixo da fração do colesterol de lipoproteína de baixa densidade.
C
Certo
E
Errado
O hipotireoidismo é uma condição relativamente comum que pode afetar até 10% da população mundial, considerando suas apresentações evidentes e subclínicas. Comorbidades clínicas importantes têm alta prevalência em pessoas com hipotireoidismo, diminuindo a qualidade de vida e o estado funcional proporcionalmente à quantidade e à gravidade de tais manifestações. Sobre essas comorbidades, assinale a alternativa correta.
A
Apesar de ter alta prevalência em populações psiquiátricas, o hipotireoidismo está desvinculado dos transtornos de humor.
B
A prevalência de hipotireoidismo é menor em pacientes com enxaqueca e doença renal crônica.
C
Pacientes com hipotireoidismo apresentam maior risco de infecções e neoplasias.
D
A dislipidemia é amenizada, com controle dos níveis de LDL e colesterol, em pacientes tratados com levotiroxina.
E
O tratamento com levotiroxina é essencial, assegurando o controle das comorbidades.
Em relação ao manejo do hipertireoidismo durante a gestação, assinale a alternativa correta.
A
O metimazol é a droga de escolha em todos os trimestres da gestação, uma vez que o risco teratogênico se restringe ao período pré-concepção.
B
A presença de TSH suprimido com T4 livre normal no primeiro trimestre exige tratamento imediato com antitireoidianos para evitar complicações fetais.
C
O hipertireoidismo gestacional transitório relacionado à hCG geralmente ocorre no terceiro trimestre e está associado à pré-eclâmpsia precoce.
D
A propiltiouracila (PTU) é preferida no primeiro trimestre devido ao menor risco de embriopatia, sendo recomendável a troca por metimazol a partir do segundo trimestre.
E
A dosagem de TRAb não é necessária no seguimento da gestante com doença de Graves previamente tratada com iodo radioativo, desde que eutireoidiana ao início da gestação.
O início da insulina está indicado para todos os pacientes recém-diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2, independentemente dos níveis glicêmicos ou de complicações.
C
Certo
E
Errado
Considere um caso de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários presentes, TSH e prolactina normais, beta hCG negativo, FSH e LH elevados e ausência de útero.
O seguinte exame deve ser solicitado para elucidação diagnóstica:
A
cariótipo.
B
RM da hipófise.
C
RM do crânio.
D
dosagem de 17-alfa-hidroxiprogesterona.
E
dosagem de ACTH e cortisol.
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