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Questões de Concurso sobre Endocrinologia
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Homem, 62 anos, com hipertensão arterial sistêmica e Diabete Melito tipo 2 (DM2), é admitido com quadro de dispneia progressiva nos últimos dias. No exame físico, apresenta crepitações bibasais, edema de membros inferiores (+2/4+), pressão arterial de 140/85 mmHg e frequência cardíaca de 110 bpm. O ecocardiograma transtorácico revela fração de ejeção reduzida de 35%. Os exames laboratoriais mostram BNP (peptídeo natriurético cerebral) elevado e função renal preservada. Com base no caso, qual das seguintes combinações terapêuticas é a mais adequada para o manejo inicial desse paciente?
A
Hidroclorotiazida, digoxina e Antagonista do Receptor de Angiotensina II (ARA-II).
B
Furosemida, betabloqueador e Antagonista do Receptor de Mineralocorticoide (ARM).
C
Nitrato, betabloqueador e sacubitril + valsartana.
D
Furosemida, Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e antagonista do receptor de mineralocorticoide (ARM).
E
Digoxina, Antagonista do Receptor de Mineralocorticoide (ARM) e sacubitril + valsartana.
Um paciente apresenta sintomas de Síndrome de Cushing, incluindo obesidade central, hipertensão arterial, hirsutismo e estrias violáceas. Os níveis de cortisol plasmático são elevados, tanto basal quanto após teste de supressão com dexametasona. Investigações adicionais revelam um adenoma produtor de ACTH na hipófise. Qual das opções terapêuticas seria a mais adequada como primeira linha de tratamento para este paciente?
A
Radioterapia na hipófise.
B
Administração de altas doses de Dexametasona para suprimir a produção de ACTH.
C
Tratamento com Mifepristona, um antagonista dos receptores de glicocorticoides.
D
Cirurgia transesfenoidal para remoção do adenoma hipofisário
Em relação às indicações, efeitos metabólicos e complicações associadas à cirurgia bariátrica, assinale a alternativa correta.
A
O bypass gástrico em Y de Roux induz remissão do diabetes tipo 2 exclusivamente pela perda de peso, sem efeitos diretos sobre incretinas ou sensibilidade à insulina.
B
A gastrectomia vertical (sleeve) tem menor impacto na absorção de micronutrientes do que o bypass, mas apresenta maior taxa de recidiva de refluxo gastroesofágico.
C
Pacientes com obesidade grau II (IMC 35–39,9 kg/m²) não devem ser submetidos à cirurgia bariátrica, mesmo na presença de comorbidades graves.
D
A deficiência de ferro e de vitamina B12 é mais prevalente após gastrectomia vertical do que após bypass gástrico, devido à maior extensão da exclusão intestinal.
E
O efeito da cirurgia bariátrica sobre o risco cardiovascular é transitório, limitando-se aos primeiros 12 meses após a perda ponderal acentuada.
A puberdade é um período de transformações físicas e comportamentais em que surgem os caracteres sexuais secundários e ocorre a aceleração do crescimento. O conhecimento da fisiologia da puberdade normal é de extrema importância para que o médico diagnostique casos de puberdade alterada.
Sobre puberdade normal e anormal, assinale a alternativa correta.
A
A puberdade normal, nas meninas, inicia-se após os 10 anos.
B
A puberdade normal tem, geralmente, a pubarca como primeira alteração clínica.
C
Estudos têm mostrado que o desenvolvimento puberal vem ocorrendo cada vez mais tarde, sendo que a alimentação e os fatores raciais estariam implicados.
D
Entre as causas de puberdade precoce, a maioria é idiopática.
E
Na puberdade precoce, manchas café com leite podem sugerir Síndrome de Cushing.
Um paciente de 35 anos, sexo masculino, apresenta-se à clínica com um nódulo palpável na região anterior do pescoço, que foi notado há cerca de seis meses. O paciente não relata dor, mas menciona que o nódulo parece ter aumentado de tamanho recentemente. Ele não possui histórico familiar de doenças tireoidianas e seus exames laboratoriais mostram níveis normais de TSH e T4 livre. Durante a anamnese, o paciente menciona que é um atleta e tem seguido uma dieta rica em proteínas, mas não apresenta sintomas como disfagia ou rouquidão.
Qual dos fatores deve ser considerado como um dos mais importantes no diagnóstico diferencial deste nódulo tireoidiano?
A
Idade do paciente.
B
Nível de colesterol.
C
Presença de comorbidades como hipertensão ou diabetes.
D
Exposição à radiação, na infância.
As glândulas paratireoides desempenham um papel crucial na regulação do metabolismo mineral, especialmente, no que diz respeito ao cálcio e ao fósforo no corpo. As doenças que afetam essas glândulas podem levar a várias manifestações clínicas.
Tendo em vista as afirmações sobre as manifestações clínicas das doenças das paratireoides e suas implicações no metabolismo mineral, assinale a alternativa verdadeira.
A
Hiperparatireoidismo secundário resulta em diminuição dos níveis de fósforo no sangue.
B
Hipocalcemia leva a espasmos musculares e tetania.
C
Hipocalcemia resultante de hiperparatireoidismo primário causa aumento da densidade óssea.
D
Hipocalcemia associada ao hiperparatireoidismo leva a sintomas como fadiga e fraqueza muscular.
Em relação ao diagnóstico e manejo do Diabetes Melito Gestacional (DMG), assinale a alternativa correta.
A
O Teste Oral de Tolerância à Glicose de 75 g (TOTG) deve ser realizado de forma universal apenas entre 28 e 32 semanas de gestação, para reduzir falsos-positivos.
B
A principal indicação para iniciar insulinoterapia no DMG é a presença de cetonúria persistente, independentemente dos níveis glicêmicos de jejum.
C
O controle glicêmico no DMG visa manter glicemia de jejum <105 mg/dL e pós-prandial de 2h <160 mg/dL, conforme critérios atuais da Associação Americana de Diabetes (ADA).
D
A metformina pode ser considerada uma alternativa à insulina em casos selecionados, mas atravessa a placenta e ainda não há evidência robusta sobre segurança em longo prazo.
E
O rastreamento para DMG em gestantes com IMC <25 kg/m² e sem fatores de risco é desnecessário, mesmo em populações com alta prevalência da doença.
A fisiopatologia da hiperglicemia do estresse envolve o aumento da resistência à insulina e o aumento da produção de glicose. A epinefrina participa desse descontrole glicêmico por causar:
A
Redução da gliconeogênese.
B
Redução da resistência à insulina no músculo esquelético.
C
Redução da glicogenólise.
D
Aumento da resistência à insulina no músculo esquelético.
E
Nenhuma das alternativas anteriores está correta.
A cirurgia transesfenoidal é a técnica de escolha, mesmo com pneumatização incompleta do seio esfenoidal.
A
No exame físico, Acantosis nigricans e estigmas neurocutâneos devem ser procurados, por sugerirem síndrome de ovários policísticos.
B
Devem ser solicitados exames da função hepática, de resistência insulínica e da função renal.
C
Substituição de refrigerantes com açúcar por sucos naturais é uma manobra específica, com bons resultados na redução de peso.
D
As drogas liberadas para tratamento adjunto da obesidade só podem ser prescritas a partir dos 9 anos de idade.
E
A intervenção dietética busca redução calórica e menor resposta insulínica.
Um paciente com diabetes tipo 1 dá entrada no pronto-socorro com sonolência, hálito cetônico, dor abdominal e respiração rápida e profunda (respiração de Kussmaul). Considerando o diagnóstico mais provável, a prioridade imediata no tratamento é:
A
Administração de antibióticos de amplo espectro.
B
Aplicação de adrenalina intramuscular.
C
Reposição volêmica com soro fisiológico e início de insulinoterapia
D
Administração de corticoide para reduzir a inflamação.
Clara, 16 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há cinco anos, comparece à consulta de rotina com queixas de episódios frequentes de cefaleia matinal, sudorese fria noturna e sensação de cansaço ao despertar. Relata que, frequentemente, apresenta hiperglicemia em jejum, com valores entre 180 e 210 mg/dL. Sua hemoglobina glicada recente está em 7,4%. Está em uso de esquema basal-bolus, utilizando insulina glargina U100 à noite e insulina lispro antes das refeições. Clara afirma que sua última refeição acontece por volta das 21 horas. Está em bom estado geral e não apresenta outras queixas ou comorbidades associadas.
Considerando as manifestações clínicas e os achados glicêmicos da paciente, aponte a estratégia terapêutica mais indicada para a correção do problema apresentado pela paciente, sem prejuízo no seu controle glicêmico diário:
A
A supressão da insulina rápida antes do jantar, é uma medida suficientemente adequada para corrigir o padrão glicêmico da madrugada.
B
O aumento da dose de insulina basal é recomendado, pois o valor de glicemia de jejum elevado indica necessidade de intensificação da ação basal.
C
A troca da insulina rápida por insulina regular no jantar pode diminuir o risco de hipoglicemia noturna, pelo início de ação mais tardio e maior duração.
D
A substituição da insulina basal por análogo de ação ultralonga pode reduzir os episódios de hipoglicemia noturna e contribuir para melhor controle da glicemia de jejum.
Conhecer os mecanismos que envolvem o processo da esteroidogênese e os aspectos farmacológicos dos hormônios produzidos nesse processo é fundamental para a compreensão da fisiologia e da fisiopatologia do sistema endócrino e reprodutivo.
Em relação à esteroidogênese, assinale a alternativa correta.
A
Os hormônios esteroides são hidrossolúveis, formados a partir do colesterol.
B
A pregnenolona é o fundamento básico da esteroidogênese e é o substrato para a produção do primeiro esteroide, o colesterol.
C
Por ação da 17β-desidrogenase, a androstenediona pode ser convertida em estradiol, que, por ação da aromatase, sofre aromatização, resultando na formação de testosterona.
D
Quando se inicia a secreção de LH, a concentração de estradiol aumenta rapidamente, sendo essa sinalização do estradiol essencial para o processo de ovulação.
E
Os andrógenos e a progesterona são sintetizados pelas células da teca sob estímulo do LH.
O diabetes mellitus tipo 2 (DM2), uma doença de etiologia multifatorial, está associado a predisposição genética, idade avançada, excesso de peso, sedentarismo e hábitos alimentares não saudáveis, tendo evolução insidiosa e podendo permanecer assintomático por vários anos após o diagnóstico. É importante o seguimento regular para avaliação da efetividade do tratamento e da evolução da doença e suas possíveis complicações.
No que se refere à periodicidade de exames para o acompanhamento, é correto afirmar que pacientes com DM2 devem realizar:
A
perfil lipídico no diagnóstico e semestralmente;
B
glicemia de jejum ao menos três vezes/ano;
C
hemoglobina glicosilada (HbA1c) ao menos duas vezes/ano;
D
fundoscopia bienalmente;
E
creatinina semestralmente.
Paciente do sexo feminino, 24 anos, IMC 22 kg/m², sem antecedentes de obesidade, é encaminhada ao ambulatório por diagnóstico recente de diabetes melito. Refere que seu pai e sua avó paterna também foram diagnosticados com diabetes antes dos 30 anos, ambos tratados sem insulina por muitos anos. No momento, apresenta bom controle glicêmico com uso de sulfonilureia, sem episódios de cetoacidose. Não há presença de autoanticorpos (anti-GAD, anti-IA2 e anti-insulina negativos). Considerando esse caso e os diferentes tipos de diabetes, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de um caso típico de LADA, caracterizado pela ausência de autoanticorpos, início precoce e boa resposta inicial a secretagogos de insulina.
B
O diabetes LADA é uma forma monogênica de diabetes, associado à herança autossômica dominante, como sugere o histórico familiar da paciente.
C
O quadro sugere diabetes tipo MODY, caracterizado por início precoce, padrão familiar autossômico dominante e, em alguns subtipos, boa resposta a sulfonilureias.
D
A presença de autoanticorpos negativos descarta tanto LADA quanto MODY, indicando diagnóstico de diabetes tipo 2.
E
Tanto no MODY quanto no LADA, há destruição autoimune das células beta, sendo obrigatório o uso de insulina desde o diagnóstico.
Homem, 30 anos, fisiculturista, refere ginecomastia, disfunção sexual e cansaço intenso 1 mês após suspensão de decadurabolin, oxandrolona e testosterona em doses altas durante 4 anos para ganho de massa muscular. Dentre os exames, apresenta testosterona = 100 ng/dL, LH e FSH baixos.
A correta abordagem terapêutica para esse caso é:
A
testosterona em doses altas para uma reposição rápida e adequada.
B
gonadotrofina, considerada um modulador seletivo do receptor estrogênico, com o objetivo de desbloquear o eixo hipófise-testicular.
C
anatrozol para estimular diretamente o testículo a produzir testosterona e reduzir a conversão de testosterona em estrógeno.
D
clomifeno considerado um modulador seletivo do receptor estrogênico, com o objetivo de desbloquear o eixo hipófise-testicular.
E
clomifeno para estimular diretamente o testículo a produzir testosterona.
As doenças da tireoide são comuns e incluem hipotireoidismo, hipertireoidismo, doenças autoimunes, câncer e outras doenças raras. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
A
O hipotireoidismo congênito é diagnosticado pelo teste do pezinho e, quando tratado, previne o retardo do desenvolvimento mental.
B
Sentimento de agitação, do coração disparando, intestino solto, sono curto e sensação de energia e cansaço ao mesmo tempo são sintomas do hipotireoidismo.
C
Alterações na tireoide afetam o funcionamento de órgãos vitais como coração, cérebro, mas não de fígado e rins.
D
Alterações na tireoide têm interferência na funcionalidade dos adultos, mas têm pouco impacto na saúde de crianças e adolescentes.
E
O câncer de tireoide é mais diagnosticado entre jovens de até 20 anos de idade e é de extrema gravidade.
A presença de TSH suprimido com T4 livre elevado confirma hipertireoidismo primário.
C
Certo
E
Errado
Quanto ao tratamento medicamentoso hipercolesterolemia, associe o fármaco a sua característica:
Primeira coluna: medicação
1.Estatinas
2.Ezetimiba
3.Inibidores de PCSK-9
4.Inclisirana
Segunda coluna: característica do fármaco
(__)Redução do LDL colesterol em até 60% a 70% mesmo na presença de outras terapias hipolipemiantes.
(__)Atua determinando menor síntese endógena de colesterol, o que leva à maior expressão dos receptores para captação de LDL na membrana celular.
(__)Atua inibindo a ação da NPC1-L1 promovendo reduções de LDL de 20 a 25%.
(__)Atua inibindo a tradução da PCSK9, resultando em diminuição da geração desta proteína.
Assinale a alternativa que apresenta a correta associação entre as colunas:
A
4 − 2 − 1 − 3.
B
3 − 1 − 2 − 4.
C
1 − 3 − 2 − 4.
D
4 − 1 − 3 − 2.
E
3 − 4 − 2 − 1.
Quanto ao tratamento do hipoparatireoidismo:
I.O tratamento convencional inclui o uso do calcitriol na dose de 0,25 mcg a 2 mcg/dia divididos em duas a três doses.
II.A reposição de cálcio deve ser preferencialmente estimulada através da alimentação, orientando-se ingesta em grande quantidade de laticínios.
III.Diuréticos tiazídicos podem ser associados ao tratamento perante a persistência de hipercalciúria.
IV.A falta ou excesso de magnésio devem ser pesquisados e tratados adequadamente, mantendo-se os níveis dentro da faixa da normalidade.
É correto o que se afirma em:
A
II e IV, apenas.
B
I e III, apenas.
C
I, III e IV, apenas.
D
II, apenas.
E
I, II, III e IV.
Assinale a alternativa correta com relação à vitamina D (VD).
A
A VD é um hormônio hidrossolúvel com duas formas principais: vitamina D2 (VD2) e vitamina D3 (VD3).
B
A VD2 é sintetizada na pele a partir do precursor 7-dehidrocolesterol em resposta à radiação solar ultravioleta B.
C
A VD3 (ergocalciferol) é sintetizada na pele a partir do precursor 7-dehidrocolesterol em resposta à radiação solar ultravioleta B.
D
A 1,25(OH)2D (calcidiol) é a principal forma circulante da VD.
E
No rim, a hidroxilação pela enzima 1α-hidroxilase resulta na forma biologicamente ativa da VD, a 1,25(OH)2 VD (calcitriol).
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