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Questões de Concurso sobre Endocrinologia
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Em ambiente hospitalar, um paciente adulto jovem com diagnóstico recente de hipertiroidismo descompensado evolui com taquiarritmia, sudorese profusa, hipertermia e rebaixamento progressivo do nível de consciência. Os exames laboratoriais revelam acidose metabólica com ânion gap elevado, hiperlactatemia significativa e função renal preservada. Com base nos mecanismos fisiopatológicos envolvidos e na literatura especializada, assinale a alternativa que melhor fundamenta a relação entre a disfunção tireoidiana e o distúrbio ácido-básico observado.
A
Excesso de hormônios tireoidianos intensifica o metabolismo basal e o consumo de oxigênio, promove hipóxia tecidual relativa e produção exacerbada de lactato, resultando em acidose láctica tipo B.
B
A crise tireotóxica determina alcalose metabólica associada à perda de potássio e à ativação de receptores beta-adrenérgicos, sendo a hiperlactatemia um achado laboratorial irrelevante.
C
O hipertiroidismo está fisiologicamente relacionado à redução da produção hepática de lactato e à alcalinização compensatória respiratória, o que exclui o diagnóstico de acidose láctica.
D
A acidose láctica em pacientes hipertiroideanos decorre exclusivamente de disfunção mitocondrial secundária à insuficiência hepática fulminante, devendo-se investigar necrose hepática aguda.
E
A produção aumentada de hormônio estimulador da tireoide (TSH) ativa diretamente a glicólise anaeróbica muscular, elevando os níveis séricos de lactato e gerando acidose respiratória mista.
“As doenças tireoidianas são prevalentes e apresentam ampla gama de manifestações clínicas, variando de disfunções sutis a estados de emergência” (ATA Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease, 2022). Sobre as características clínicas e diagnósticas, considere o seguinte caso:
Paciente feminina, 38 anos, apresenta fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio e pele seca. Exames laboratoriais revelam TSH elevado e T4 livre baixo.
Com base nesse caso, assinale a alternativa correta:
A
O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico é confirmado pelos níveis de TSH elevado e T4 livre normal.
B
A presença de bócio neste caso exclui o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto, sendo mais compatível com hipertireoidismo.
C
O uso de levotiroxina deve ser iniciado em doses ajustadas com base no peso corporal e na gravidade da disfunção hormonal.
D
A dosagem de anticorpos anti-TPO é irrelevante no diagnóstico de doenças autoimunes da tireoide, como tireoidite de Hashimoto.
E
Pacientes com TSH elevado e T4 livre baixo não necessitam de tratamento, desde que os sintomas sejam inespecíficos.
Em um paciente com asma brônquica e hiperplasia das glândulas mucosas, os leucotrienos desempenham um papel crucial na patogênese da inflamação. Considerando as interações dos leucotrienos com o sistema endócrino e suas consequências clínicas, qual das seguintes afirmações é mais correta?
A
Os leucotrienos causam vasodilatação e redução da permeabilidade capilar, aliviando os sintomas asmáticos.
B
A ativação dos leucotrienos está associada ao aumento da secreção de adrenalina, exacerbando a broncoconstrição.
C
Os leucotrienos promovem a infiltração de eosinófilos e a produção de muco, agravando a obstrução das vias aéreas.
D
Os leucotrienos têm um efeito direto na redução dos níveis de cortisol, levando a uma resposta inflamatória diminuída.
E
A inibição dos leucotrienos não tem impacto na resistência à insulina em pacientes com síndrome metabólica.
Em adultos com diabetes tipo 2, baixo risco cardiovascular e sobrepeso, deve ser considerado o tratamento inicial para redução do(a):
A
acidose e da uremia
B
glicemia e do peso corporal
C
risco cardiovascular e do peso
D
resistência insulínica e da função renal
O uso de metas de colesterol é recomendado pela Sociedade Brasileira de Diabetes em função de propiciar maior adesão e controle de qualidade ao tratamento. Em pessoas com diabetes e risco cardiovascular, é recomendado o uso de estatinas de alta potência com a meta de:
A
LDL < 50 mg/dL
B
LDL < 70 mg/dL
C
colesterol não HDL < 120 mg/dL
D
colesterol não HDL < 100 mg/dL
São características da insuficiência adrenal primária que a diferencia da insuficiência adrenal secundária:
A
astenia e perda de peso
B
hipotensão ortostática e hiponatremia
C
hipercalcemia e cortisol baixo ou normal
D
dor articular e dor muscular
E
hiperpigmentação e elevação de ACTH
Uma paciente de 45 anos apresenta um nódulo de 2 cm na tireoide, identificado incidentalmente em ultrassonografia cervical. A imagem demonstra nódulo hipoecoico, margens irregulares, microcalcificações e ausência de halo. Qual é a conduta mais indicada?
A
Acompanhamento ultrassonográfico semestral.
B
Solicitação de cintilografia tireoidiana para avaliar a funcionalidade do nódulo.
C
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassonografia.
D
Dosagem de anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina.
As manifestações clínicas das massas selares podem variar de acordo com a sua localização e com a direção de sua extensão. Os adenomas hipofisários tipicamente se estendem em direção:
A
inferior
B
lateral
C
superior
D
posterior
E
anterior
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
Paciente masculino, de 78 anos, procurou a Emergência por febre, dor e diarreia pastosa, quadro iniciado há 4 dias (8 episódios/dia em pequena quantidade, associados a urgência e incontinência fecais, sem sangue ou pus visíveis). Informou internação recente por infecção urinária, tendo recebido antibioticoterapia de amplo espectro por via intravenosa, seguida de dose equivalente por via oral, tratamento finalizado há 3 dias. À chegada, apresentava temperatura axilar de 37,8oC e pressão arterial de 110/72 mmHg; a oximetria de pulso indicou saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. O exame físico mostrou mucosas coradas, algo desidratadas, e dor somente à palpação profunda do quadrante inferior esquerdo do abdômen. Pode-se afirmar que o quadro clínico é de .........., de etiologia .........., sendo mandatória coleta de fezes de emergência para excluir .......... .
A
diarreia aguda - parasitária - Cyclospora sp
B
diarreia aguda - bacteriana - Clostridioides difficile
C
diarreia persistente - bacteriana - Bacillus cereus
D
diarreia persistente - viral - Rotavirus
Analise as afirmações abaixo sobre as síndromes poliendócrinas autoimunes tipo 1 (SPA 1) e tipo 2 (SPA 2).
I A candidíase mucocutânea crônica sem sinais de doença sistêmica costuma ser a primeira manifestação na SPA 1.
II Na SPA 2 os homens são mais afetados que as mulheres.
III O asplenismo é mais comum na SPA 1.
IV A SPA 1 é monogênica enquanto a SPA 2 é poligênica.
Estão corretas:
A
apenas I, II e III.
B
apenas I, II e IV.
C
apenas I, III e IV.
D
apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Pacientes com bócios mergulhantes podem apresentar quadro de compressão da veia cava superior, com tosse, dispneia e pletora facial, especialmente após a manobra de elevação dos braços acima da cabeça, conhecido como sinal de:
A
Basedow
B
Plummer
C
Dunningan
D
Temple
E
Pemberton
Indique o fármaco que pode ser utilizado no tratamento do diabetes melito tipo 2, cujo efeito fisiológico primário é diminuir a absorção intestinal de glicose.
A
Glipizida
B
Acarbose
C
Dapagliflozina
D
Pioglitazona
E
Linagliptina
Amígdalas com cor alaranjada, em decorrência do depósito de colesterol, estão entre as principais manifestações da:
A
alipoproteina B100 defeituosa familiar.
B
doença de Niemann-Pick.
C
doença de Tangier.
D
hiperlipoproteinemia tipo IV.
E
hipercolesterolemia poligênica.
O Carcinoma Folicular de tireoide é o segundo câncer mais frequente na tireoide. Assinale a opção correta relativa a essa doença:
A
a vasta maioria da recorrência desse tumor se dá no leito tireoidiano e nos linfonodos regionais.
B
mais da metade dos casos de recorrência são detectados nos primeiros 2 anos.
C
na Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) de nódulo suspeito e com posterior diagnóstico de Carcinoma Folicular, a classificação pelo Sistema Bethesda da avaliação citopatológica, geralmente é categoria V ou VI.
D
a presença de Corpos Psamomatosos é uma característica desse tumor.
E
o número de vasos comprometidos (<4 ou ≥4) tem importante valor prognóstico tanto para sobrevida câncer-específica, quanto para sobrevida livre de doença.
Paciente masculino, de 60 anos, veio à consulta de revisão. Em seu histórico, constavam diabetes melito tipo 2 desde os 40 anos, hipertensão arterial, doença arterial periférica (amputação do hálux direito), retinopatia diabética e doença renal crônica. Além de losartana, anlodipino, furosemida e hidralazina, fazia uso de insulina NPH 24 U antes do café, almoço e janta, e de mais 10 U de insulina regular nos mesmos horários. Referiu hipoglicemia nas madrugadas. Ao exame físico, apresentava IMC de 36 kg/m2, pressão arterial de 159/80 mmHg, hálux direito amputado e pulsos impalpáveis nos membros inferiores. Os resultados dos exames revelaram HbA1c de 6,0%, glicemia de jejum de 85 mg/dl, creatinina de 2,68 mg/dl (TFG de 26 ml/min/ 1,73 m2), potássio de 5,2 mEq/l e albuminúria amostra de 449 mg/l (anterior de 1.928 mg/l). De acordo com a diretriz vigente, assinale a assertiva que contempla a conduta mais adequada.
A
A dose de insulina deve ser mantida, já que a HbA1c encontra-se em nível adequado.
B
Está indicada biópsia renal para esclarecer o diagnóstico da doença renal.
C
Está contraindicado uso de gliflozinas para este nível de função renal.
D
Está indicado uso de análogos do receptor do GLP-1 (glucagon-like peptide).
A respeito da patogênese e do tratamento das complicações microvasculares do diabetes melito tipo 1, assinale a opção correta.
A
O transplante renal heterólogo não constitui opção terapêutica na doença renal diabética terminal devido à recorrência da doença no órgão transplantado.
B
A utilização de inibidores de aldose redutase, como o sorbinil, é eficaz para deter a evolução da neuropatia diabética periférica.
C
Fotocoagulação focal com laser é indicação terapêutica na retinopatia diabética não proliferativa.
D
O estágio 3 da nefropatia diabética é caracterizado por proteinúria franca e síndrome nefrótica.
E
Em condições de hiperglicemia crônica, a formação de produtos avançados de glicosilação de proteínas, através de ligações covalentes irreversíveis, tem papel fundamental na patogênese das complicações crônicas microvasculares do diabetes melito.
Os inibidores do transportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2) são fármacos administrados por via oral no controle do diabetes mellitus tipo 2, atuando ao inibir a recaptação renal de glicose, promovendo sua eliminação urinária e assim baixando a glicemia circulante.
Assinale a alternativa que indica corretamente um medicamento representativo dessa categoria.
A
Semaglutida injetável.
B
Dapagliflozina
C
Sulfonilureia como gliclazida.
D
Glimepirida de ação prolongada.
E
Biguanida como metformina.
Um adolescente chega à emergência com poliúria, perda de peso e hálito cetônico. Após a primeira hora de fluidos isotônicos, o diagnóstico de cetoacidose diabética é confirmado. Assinalar a alternativa que representa a sequência segura de manejo.
A
Administrar bicarbonato em bolus como rotina, reduzir a reposição de potássio e iniciar insulina regular tardiamente.
B
Iniciar infusão contínua de insulina regular após a primeira hora, repor potássio conforme dosagem sérica e vigiar sinais de edema cerebral.
C
Preferir insulina de ação intermediária por via subcutânea e manter fluidos hipotônicos até a normalização laboratorial.
D
Empregar insulina ultrarrápida em bolus intermitentes e postergar correções eletrolíticas para depois da estabilização respiratória.
Considere que, durante um atendimento ambulatorial, um paciente de meia‑idade refere fadiga progressiva, ganho de peso nos últimos meses e intolerância ao frio. Ao exame, apresenta pele seca e discreto edema facial. Exames laboratoriais revelam TSH elevado e T4 livre baixo.
Diante desse quadro, a conduta médica mais adequada é:
A
Apoiar apenas mudanças no estilo de vida, entendendo que o hipotireoidismo clínico pode regredir espontaneamente em alguns casos, dispensando reposição hormonal.
B
Solicitar apenas ultrassonografia da tireoide, considerando que a decisão terapêutica deve ser guiada exclusivamente por achados de imagem.
C
Iniciar tratamento com levotiroxina, pois o diagnóstico de hipotireoidismo clínico exige reposição hormonal para restaurar os níveis hormonais e aliviar sintomas.
D
Manter apenas orientações sobre dieta e exercícios, visto que a reposição hormonal não tem impacto clínico relevante sobre os sintomas apresentados.
O pâncreas é uma glândula com funções exócrinas e endócrinas, e diversas doenças podem afetar sua função digestiva e metabólica.
Sobre as doenças pancreáticas, analise as afirmativas a seguir:
I. A pancreatite aguda é caracterizada por inflamação súbita do pâncreas, geralmente causada por litíase biliar ou álcool, podendo cursar com dor epigástrica intensa e elevação sérica de amilase e lipase.
II. A pancreatite crônica envolve inflamação progressiva e fibrose do tecido pancreático, frequentemente levando à insuficiência exócrina e diabetes secundário.
III. O adenocarcinoma de pâncreas geralmente se apresenta precocemente, com sintomas claros, permitindo diagnóstico fácil e prognóstico favorável.
IV. A insuficiência pancreática exócrina manifesta-se principalmente com esteatorreia, perda de peso e má absorção de vitaminas lipossolúveis, sendo tratada com reposição de enzimas pancreáticas.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Apenas I, II e IV estão corretas.
B
Apenas I e II estão corretas.
C
Apenas III e IV estão corretas.
D
Todas as afirmativas estão corretas.
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