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Questões de Concurso sobre Endocrinologia
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Com relação ao manejo da neuropatia diabética (NPD), é correto afirmar:
A
todos os pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devem ser examinados para pesquisa da neuropatia diabética (NPD) cinco anos após o diagnóstico.
B
o ácido alfa-lipoico deve ser considerado no tratamento da NPD grave visando à melhora da força muscular e à estabilização do déficit neuropático.
C
como a cirurgia bariátrica está associada à redução da incidência de NPD em pessoas com DM2, é recomendada para a prevenção da NPD.
D
como tratamento de primeira linha para a NPD, é recomendado o uso em monoterapia de duloxetina, venlafaxina ou gabapentina, com eficácia comprovada.
E
no tratamento sintomático da NPD, não se recomendam as seguintes terapias: topiramato, valproato, pregabalina e vitamina E.
Homem de 74 anos, idoso frágil, em acompanhamento por DM2, em uso de metformina 850 mg 1 cp no café, almoço e jantar e insulina NPH 10 UI “bed time”. Há cerca de dois meses, vem se alimentando bem menos que o habitual e perdeu 7 kg (de 87 para 80kg). Tem tido pesadelos frequentes, com episódios de agitação e sudorese e sonhos vívidos. Exame físico sem alterações. Nas últimas semanas os controles de glicemia capilar em jejum aumentaram de 120 para 200 mg/dL. A conduta mais adequada para o controle da glicemia deste paciente é:
A
aumentar a dose da insulina NPH porque o que está ocorrendo é o fenômeno do alvorecer.
B
reduzir a dose da insulina NPH porque o que está ocorrendo é o fenômeno Somogyi.
C
introduzir insulina regular antes do jantar para auxiliar na redução da glicemia em jejum.
D
pedir para medir a glicemia de madrugada, de preferência às três horas para definição da melhor conduta.
E
suspender metformina e associar gliclazida com a insulina “bed time”.
A doença renal do diabetes (DRD) é uma das principais complicações crônicas do diabetes mellitus e a principal causa de doença renal crônica terminal no mundo. O rastreamento e o manejo precoce são fundamentais para retardar sua progressão. Sobre a abordagem da DRD, analise as afirmativas a seguir.
I. O primeiro sinal detectável da doença renal do diabetes é, invariavelmente, a elevação dos níveis de creatinina sérica, indicando uma redução da taxa de filração glomerular que precede o surgimento de qualquer alteração urinária.
II. O rastreamento anual da doença renal do diabetes em pacientes com diabetes tipo 2 deve ser realizado por meio de duas avaliações: a dosagem da relação albumina/creatinina (RAC) em uma amostra isolada de urina e a estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG) a partir da creatinina sérica.
III. Em um paciente com diabetes tipo 2, hipertensão arterial e albuminúria persistente, a classe de fármacos de primeira linha para o controle pressórico e para a nefroproteção são os diuréticos tiazídicos, que demonstraram maior eficácia na redução da progressão da doença renal.
Está correto o que se afirma em
A
I apenas.
B
I, II e III.
C
I e III apenas.
D
II apenas.
Assinale a alternativa que apresenta os conjuntos de achados laboratoriais que são diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD).
A
Glicemia sérica >600 mg/dL, osmolaridade efetiva >320 mOsm/kg, pH arterial >7,30.
B
Glicemia sérica >250 mg/dL, pH arterial <7,30, bicarbonato sérico <18 mEq/L e cetonemia ou cetonúria positivas.
C
Glicemia sérica >250 mg/dL, pH arterial normal, bicarbonato sérico normal e ausência de cetonemia.
D
Glicemia sérica >250 mg/dL, pH arterial >7,35, bicarbonato sérico >22 mEq/L e osmolaridade efetiva normal.
E
Glicemia sérica >600 mg/dL, pH arterial <7,10, osmolaridade efetiva >320 mOsm/kg e ausência de cetonemia.
Situação hipotética: Um paciente com diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina e gliclazida é admitido com sudorese fria, tremores e confusão mental, após ter pulado uma refeição. A glicemia capilar é de 45 mg/dL. Assertiva: A conduta imediata consiste em administrar glicose oral, se o paciente estiver consciente, e suspender temporariamente a gliclazida, avaliando a necessidade de reduzir a dose ao reestabelecer a normoglicemia, sem necessidade de internação hospitalar para ajuste terapêutico, caso a recuperação seja completa.
C
Certo
E
Errado
O diabetes mellitus é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia persistente, resultante de defeitos na secreção ou ação da insulina. O manejo clínico envolve diagnóstico precoce, monitoramento glicêmico, educação do paciente e estratégias terapêuticas individuais. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O diabetes tipo 1 geralmente está associado à resistência insulínica, sendo mais comum em adultos com sobrepeso.
(__)O diabetes tipo 2 é caracterizado por deficiência absoluta de insulina desde o início da doença, sem relação com fatores ambientais ou estilo de vida.
(__)O tratamento do diabetes não requer monitoramento da pressão arterial, perfil lipídico ou acompanhamento de complicações crônicas.
(__)O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser confirmado por hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou teste oral de tolerância à glicose com glicemia ≥ 200 mg/dL.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, F, V.
B
V, F, F, F.
C
F, F, V, V.
D
V, V, V, V.
E
V, F, V, F.
Em um paciente com imagem sugestiva de macroadenoma hipofisário produtor de prolactina, a discordância entre o grande volume tumoral e níveis séricos de prolactina discretamente elevados deve suscitar a investigação de qual fenômeno laboratorial?
A
Variação circadiana acentuada da secreção de prolactina.
B
Presença de autoanticorpos antiprolactina, interferindo no ensaio.
C
Saturação dos anticorpos utilizados no imunoensaio.
D
Metabolização acelerada da prolactina na circulação periférica.
E
Secreção pulsátil de prolactina com amostragem em um nadir.
Leia atentamente o enunciado abaixo e assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna:
___________ é um problema na tireoide (glândula que regula a função de órgãos importantes como o coração, o cérebro, o fígado e os rins), que se caracteriza pela produção excessiva dos hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). O desencadeamento pode ocorrer devido ao excesso de iodo presente em alguns medicamentos, ao surgimento de nódulos na glândula, ao funcionamento mais acelerado da tireoide ou à ingestão dos hormônios da tireoide.
A
Sinusite crônica
B
Diabetes mellitus
C
Insuficiência renal
D
Asma
E
Hipertireoidismo
A doença hepática esteatótica metabólica (DHEM) é a doença mais comum do fígado e compreende distúrbios cardiovasculares e metabólicos, como obesidade e diabetes. Nesse perfil de paciente, com DHEM, diabetes tipo 2 e obesidade, a cirurgia bariátrica deve ser considerada no caso de:
A
obesidade classe II
B
diabetes tipo 2 mal controlado
C
adesão adequada à terapia medicamentosa
D
falta de interesse do paciente pelo tratamento
Ano:
2025
Um paciente de 55 anos, com histórico de Diabetes Mellitus tipo 1 de longa data e controle glicêmico inadequado, foi admitido no pronto-socorro com quadro de cetoacidose diabética grave. Seus exames iniciais revelaram: pH arterial 7,05, PaCO2 20 mmHg, HCO3- 8 mEq/L, glicemia 650 mg/dL, corpos cetônicos elevados no sangue e na urina. O paciente está taquipneico (respiração de Kussmaul) e desidratado. A equipe médica iniciou a reposição volêmica com solução salina isotônica, insulina intravenosa e monitoramento rigoroso dos eletrólitos e gases arteriais.
Considerando o paciente em questão, analise as afirmativas a seguir.
I. Em resposta à acidose metabólica, os rins aumentam a reabsorção de bicarbonato no túbulo contorcido proximal e no ducto coletor, e a excreção de íons hidrogênio ocorre principalmente pela secreção de amônia (NH3) e íon fosfato (PO42-) no túbulo contorcido distal, sem qualquer alteração na produção de amônia.
II. Em resposta à acidose metabólica, os rins aumentam a reabsorção de bicarbonato no túbulo contorcido proximal e produzem novo bicarbonato através da excreção de íons hidrogênio, principalmente na forma de ácido titulável. A amônia é produzida pelo metabolismo da glutamina, e sua excreção é crucial para a eliminação de grandes cargas ácidas. No ducto coletor, as células intercaladas tipo A secretam íons hidrogênio e reabsorvem bicarbonato, enquanto as células intercaladas tipo B atuam na alcalose.
III. Os rins respondem à acidose aumentando a excreção de íons hidrogênio na forma de ácidos orgânicos não tituláveis, como H2CO3, e a regeneração de bicarbonato é primariamente mediada pela reabsorção de sódio no ramo ascendente espesso da alça de Henle.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
I e III, apenas.
Sobre os exames laboratoriais no diagnóstico de tumores adrenais, assinale a alternativa correta:
A
ACTH urinário e aldosterona são os principais marcadores.
B
A dosagem de metanefrinas urinárias em 24 horas é indicada para suspeita de feocromocitoma.
C
Níveis séricos de estradiol e cortisol não têm valor diagnóstico.
D
O diagnóstico de hipersecreção hormonal é feito exclusivamente por imagem.
E
DHEA-S e testosterona são úteis apenas em tumores malignos metastáticos.
O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome metabólica de origem múltipla, decorrente da falta de insulina eou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. Sobre o diagnóstico e rastreamento do DM, analise as afirmativas a seguir.
I.A Hemoglobina Glicada (HbA1c) maior ou igual a 6,5% é considerada critério diagnóstico para Diabetes Mellitus, desde que confirmada em uma segunda ocasião ou na presença de sintomas inequívocos de hiperglicemia.
II.A glicemia de jejum alterada é definida por valores entre 100 mgdL e 125 mgdL, indicando um estado de pré-diabetes que requer intervenção no estilo de vida.
III.Em pacientes assintomáticos, a glicemia casual (ao acaso) maior ou igual a 200 mgdL é suficiente para fechar o diagnóstico de Diabetes Mellitus, dispensando a repetição do exame.
IV.O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose é considerado positivo para DM quando a glicemia de 2 horas é maior ou igual a 200 mgdL.
Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S):
A
I, II e III.
B
I, II e IV.
C
I e III.
D
II, III e IV.
E
Apenas II e IV.
Considerando as novas recomendações da American Thyroid Association (ATA), de 2025, para o manejo inicial do câncer diferenciado de tireoide, em relação ao uso de radioiodoterapia (RAI) após tireoidectomia, assinale a alternativa correta.
A
A administração rotineira de RAI está indicada para todos os pacientes com carcinoma papilífero de tireoide, independentemente do risco.
B
Em pacientes com doença metastática à distância, a ATA 2025 recomenda doses fixas baixas de 30–50 mCi de I-131, já que doses maiores não demonstraram benefício.
C
Em pacientes de baixo risco, a ablação de remanescente com RAI não é recomendada rotineiramente, podendo ser considerada apenas em situações específicas.
D
Nos pacientes de risco intermediário, a ATA 2025 recomenda evitar completamente o RAI, pois não há benefício comprovado nessa população.
E
Para pacientes de alto risco, a ATA 2025 recomenda não utilizar RAI de forma adjuvante, restringindo seu uso apenas a casos de recidiva estrutural.
Durante a realização de uma adrenalectomia direita laparoscópica por feocromocitoma, o cirurgião deve ter extremo cuidado com a anatomia vascular da glândula para evitar hemorragias cataclísmicas, dada a sua drenagem venosa direta e curta. Considerando a anatomia cirúrgica das glândulas suprarrenais e suas relações vasculares, assinale a alternativa CORRETA.
A
A veia adrenal direita drena para a veia renal direita, facilitando o controle vascular, enquanto a esquerda drena diretamente para a veia cava inferior, apresentando maior risco de avulsão.
B
A artéria adrenal superior é o principal suprimento arterial da glândula, originando-se diretamente da aorta abdominal, enquanto a drenagem venosa é feita por múltiplas vênulas que desembocam na veia porta.
C
A veia adrenal direita é curta e drena diretamente para a face posterolateral da veia cava inferior, enquanto a veia adrenal esquerda é mais longa e drena para a veia renal esquerda, frequentemente em oposição à veia gonadal esquerda.
D
Ambas as veias adrenais drenam diretamente para a veia cava inferior, porém a direita possui um trajeto retrocaval que exige mobilização extensa da cava para sua ligadura segura.
A semaglutida é um análogo do GLP-1 humano com meia-vida prolongada, utilizado no tratamento do diabetes tipo 2 e obesidade. Sobre as modificações estruturais em sua sequência de aminoácidos, assinale a alternativa correta.
A
A semaglutida mantém a sequência peptídica idêntica ao GLP-1 nativo, e sua meia-vida prolongada decorre apenas da ligação a albumina por ácidos graxos.
B
A substituição da alanina na posição 8 por uma serina impede a clivagem da molécula pela dipeptidil peptidase-4 (DPP-4), prolongando sua ação.
C
Um ácido graxo do tipo ácido palmítico (C16) é conjugado à lisina em posição 34 por meio de um espaçador de ácido glutâmico e dois grupos OEG (oligoetilenoglicol), promovendo maior ligação à albumina.
D
A substituição de glutamina por ácido glutâmico na posição 26 permite acoplamento de uma cadeia carbamoilada, responsável pela ligação covalente irreversível ao receptor de GLP-1.
E
A semaglutida difere da liraglutida apenas pela substituição do aminoácido em posição 8, mantendo o mesmo tipo de ácido graxo (C16) ligado em posição 26.
Sobre a insuficiência adrenal após o uso de corticosteroides, assinale a alternativa correta.
A
O risco de insuficiência adrenal ocorre apenas em altas doses e uso contínuo superior a 3–4 semanas.
B
Na retirada gradual do glicocorticoide, a dosagem de cortisol basal não tem papel, devendo o manejo basear-se exclusivamente em sinais e sintomas.
C
Insuficiência adrenal pode ocorrer em todas as vias de administração, sendo mais frequente no uso sistêmico, mas também descrito em formas inaladas e tópicas.
D
Sintomas clínicos isolados são suficientes para rastrear com segurança a insuficiência adrenal após a suspensão dos corticosteroides.
E
Após 6 meses da suspensão, todos os pacientes recuperam a função adrenal, não havendo necessidade de avaliação adicional.
Uma paciente de 50 anos apresenta-se com história de 1 ano de ganho de peso centrípeto, fraqueza muscular proximal, aparecimento de estrias violáceas largas no abdômen e equimoses fáceis. A pressão arterial é de 160/100 mmHg e a glicemia de jejum é de 130 mg/dL. Qual dos seguintes testes é o apropriado para a triagem inicial da Síndrome de Cushing nesta paciente?
A
Teste de supressão com 1 mg de dexametasona overnight ou cortisol salivar à meia-noite.
B
Tomografia computadorizada de adrenais.
C
Dosagem de ACTH plasmático basal.
D
Ressonância magnética de sela túrcica.
Diante de um paciente com hiperparatireoidismo, os principais sintomas são cálculos urinários e dores abdominais, ósseas e musculares, além de transtornos psiquiátricos. A atenção diagnóstica se estabelece pelo achado de hipercalcemia, hipofosfatemia e níveis altos de PTH. Sobre isso, é CORRETO afirmar que:
A
Tumores de mama, leucemia e linfoma, por exemplo, aumentam o nível de cálcio por estímulo de atividade osteoblástica, por meio da invasão celular da medula óssea.
B
Os pacientes sintomáticos podem ser tratados com paratireoidectomia se a hipercalcemia estiver 1mg/dL acima do limite superior da normalidade ou se tiverem menos de 60 anos e densidade mineral óssea muito aumentada.
C
Em pacientes com início agudo de hipercalcemia sintomática, no entanto, a maior probabilidade é de que a causa seja tumor maligno.
D
Geralmente, a hipercalcemia relacionada com hiperparatireoidismo primário não demonstra diagnóstico diferencial ao câncer.
Homem de 35 anos durante investigação de dor abdominal foi submetido à tomografia com contraste do abdome. No exame foi detectado um nódulo na adrenal direita de 2,2 cm com densidade 04 unidades Hounsfield e clareamento absoluto do contraste intravenoso acima de 60% após 10 minutos. Nega histórico de hipertensão ou diabetes. Apresenta ao exame físico IMC: 31 Kg/m2, PA: 126 x 78 mmHg. Exames laboratoriais, incluindo o potássio, estão dentro da normalidade. Nesse caso, quanto à investigação e conduta do incidentaloma adrenal:
I.Deve-se solicitar teste de supressão com dexametasona 01 mg overnight.
II.Deve-se solicitar dosagem de metanefrinas plasmáticas ou urinárias (24h).
III.Deve-se indicar tratamento cirúrgico.
É correto o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II, apenas.
E
I, apenas.
Quanto à conduta em nódulos tireoidianos submetidos à PAAF (punção aspirativa por agulha fina), é correto afirmar que:
A
Nódulos que persistem Bethesda I após nova PAAF devem ser encaminhados para cirurgia se apresentarem característica de risco ao ultrassom.
B
Durante a gestação, nódulos com citologia Bethesda VI e com crescimento nodular significativo deverão ser submetidos ao tratamento cirúrgico no terceiro trimestre de gestação.
C
Nódulos Bethesda II não necessitam de acompanhamento ultrassonográfico.
D
Nódulos Bethesda IV podem ser submetidos à nova PAAF antes da indicação de teste molecular ou cirurgia diagnóstica.
E
Crianças com citologia indeterminada podem ser acompanhadas com ultrassom periódico dependendo das características ultrassonográficas dos nódulos.
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