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Questões de Concurso sobre Endoscopia
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Acerca da endometriose, assinale a alternativa correta.
A
Toda paciente com endometriose precisa de
tratamento, pode este ser medicamentoso ou
cirúrgico.
B
Toda paciente com endometrioma e intuito de
fertilidade deve ser submetida a retirada prévia.
C
Pacientes com endometriose infiltrativa grave e dor,
com infiltração de muscular retal, possuem boa
resposta a liberação das aderências apenas.
D
A ressecção ampla das lesões é o que mostra melhor
resultado no controle da dor e resgate de fertilidade
espontânea, mas ainda há casos de piora pósoperatória.
E
A ressecção segmentar de lesões intestinais é a
alternativa melhor comparado às ressecções
discoides.
Paciente masculino, negro, 78 anos, hipertenso longa data, admitido na Emergência por Acidente Vascular Isquêmico bilateral estensa. Evolui com disfagia, broncoaspiração e internação no Centro de Tratamento Intensivo com entubação e uso de prótese ventilatória em uso de aminas. Indicada Gastrostomia Endoscópica a ser realizada no C.T.I.
A esse respeito, assinale a afirmativa incorreta.
A
Indicar Gastrostomia Endoscópica para evitar outros eventos de broncoaspiração.
B
Alimentá-lo por sonda nasoenteral nesse momento, pois ainda esta instável.
C
Indicar Gastrostomia Endoscópica, pois já apresenta fatores preditivos para disfagia definitiva.
D
Indicar Gastrostomia Cirúrgica, pois esta em prótese ventilatória.
E
Indicar Gastrostomia Endoscópica, que pode ser retirada facilmente se a deglutição voltar a ser normal.
A lesão de Dieulafoy caracteriza-se por uma artéria anômala, calibrosa, localizada na submucosa do trato digestório, associada a um pequeno defeito na mucosa, que pode erodir e sangrar.
Em relação a essa lesão, assinale a afirmativa correta.
A
O vaso anômalo geralmente apresenta diâmetro de 10 mm.
B
É considerada uma anormalidade vascular secundária à trombose de vasos mais profundos.
C
Localiza-se homogeneamente no trato digestório do esôfago ao reto.
D
Na maioria das vezes, localiza-se no terço próxima do estômago.
E
O ceco é o local mais prevalente dessa lesão.
Na literatura médica, é extensa a noção de que, em
laparoscopia, o principal momento de lesão de órgãos
abdominais é a realização da primeira punção. Acerca desse
assunto, assinale a alternativa correta.
A
A técnica aberta mostrou resolução para essa
questão, não havendo descrição de complicações
quando comparada à técnica fechada, em que há
confecção do pneumoperitôneo por paracentese e
introdução de agulha de Veress.
B
Altas pressões de até 20 mmHg são contraindicadas,
mesmo temporariamente, devido à grande restrição
ao retorno venoso, à mobilidade diafragmática e ao
risco de hipercapnia.
C
A realização de testes, tais como timpanismo difuso,
simetria na distensão, espaço de Traub livre a
percussão, aspiração e infusão de água destilada sem
resistência ou teste da gota, não devem ser levados
em consideração para confirmar a punção.
D
A punção pela agulha de Veress deve ser realizada
com angulação de 45º da pele, direcionada à pelve,
sendo esta segura pela sua porção distal e com os
dedos livres apoiados sobre a paciente para evitar o
aprofundamento desnecessário.
E
O pneumoperitôneo deve ser realizado de forma
rápida, sendo a agulha de Veress uma forma ideal
para tal, pois ela não oferece limitação à infusão do
CO2, podendo ser usada em alto fluxo desde o início
do procedimento.
Assinale a alternativa que apresenta indicações de
histeroscopia.
A
Miomas subserosos, sangramento uterino irregular e
alterações ecográficas endometriais no menacme.
B
Persistência de material ovular após aborto, controle
após esvaziamento molar e rotina ginecológica em
paciente menopausada em TRH.
C
Sangramento uterino irregular refratário a
tratamento hormonal, avaliação cavitária préimplantacional
após FIV e miomas submucosos.
D
Pólipos endometriais, sangramento na menopausa e
avaliação de permeabilidade tubária.
E
Investigação em pacientes com
histerossalpingografia com alterações cavitárias,
pólipos endocervicais e miomas murais.
No que tange à patologia apresentada, assinale a alternativa que indica a melhor correlação entre o tratamento e o quadro clínico.
A
Atualmente o diagnóstico de endometriose está
sendo facilitado devido à grande suspeição
sintomática e à acurácia ecográfica, possibilitando,
cada vez, mais a detecção precoce.
B
A cirurgia continua sendo a principal forma de
tratamento com alta resolutividade para a dor
pélvica, sendo indicada em todas as pacientes que
possuam a suspeita clínica.
C
A cirurgia com ressecção de parte das lesões
continua sendo defendida pelos especialistas, assim
como a laparoscopia diagnóstica, na condução das
pacientes com indicação de cirurgia.
D
O padrão ouro de estadiamento é a ressonância
nuclear magnética com contraste vaginal e retal,
possibilitando abordagem cirúrgica para tratamento
mais amplo possível dos achados.
E
Mesmo após cirurgia completa, ainda existem
pacientes que não possuem resolução sintomática, e
as complicações graves são mais comuns nessas
abordagens do que nas por outras patologias (ex.:
mioma, hidrossalpinge etc.).
A gravidez ectópica ainda é uma grande urgência
ginecológica, responsável por muitas mortes no passado, que
atualmente possui condução de acordo com a precocidade
diagnóstica, os achados clínicos e a opção da paciente. No que
se refere às opções de tratamento, assinale a alternativa
correta.
A
Paciente com beta hCG de 40.000 mUI/mL e muito
líquido na cavidade possui uma alta taxa de eficácia
do tratamento medicamentoso, mesmo
assintomática.
B
A presença de batimento cardíaco fetal detectável na
ecografia é contraindicação absoluta para o
tratamento com metotrexate.
C
Na paciente submetida à laparoscopia com
salpingostomia e manutenção dos níveis de hCG, a
melhor alternativa de tratamento é nova cirurgia e
salpingectomia.
D
Pacientes em tratamento cirúrgico só possuem esse
conservador da trompa eficaz por laparoscopia; não
há possibilidade de salpingostomia em laparotomia.
E
Paciente com quadro de gravidez ectópica íntegra
pode ser tratada de forma eficiente por
salpingectomia quando não há intuito de fertilidade
futura.
Sobre os tumores estromais (GIST), assinale a afirmativa incorreta.
A
O GIST esta associado às células intersticiais de Cajal.
B
O c-Kit esta associado com a tirosina quinase.
C
Os tumores estromais (GIST) localizam-se predominantemente no estômago e intestino delgado.
D
Ocorrem, com maior freqüência, em homens na sexta década.
E
A avaliação Ki67 indica proliferação celular.
A laparoscopia evoluiu quanto às suas aplicações e vem
mostrando resultados nas mais diversas áreas, no entanto
ainda existem limitações. Acerca desse tema, assinale a
alternativa que apresenta contraindicações absolutas para o
procedimento laparoscópico.
A
Gravidez de 38 semanas, obeso mórbido e suspeita
de aderências abdominopélvicas.
B
Pelviperitonite, instabilidade hemodinâmica que
responde a ressuscitação volêmica e trauma
abdominal contuso.
C
Instabilidade hemodinâmica que não responde a
ressuscitação volêmica, ausência de equipe
habilitada, falta de fonte de luz.
D
Obstrução intestinal com vômitos fecaloides,
necessidade de reimplante de ureter e massas
abdominais volumosas.
E
Cardiopatia grave compensada, hemoperitôneo
volumoso, mas estável, e recém-nascidos.
Paciente com 78 anos apresenta anemia microcítica hipocrômica com endoscopia digestiva alta normal. Fará colonoscopia para diagnóstico etiológico da anemia.
Em relação às possíveis alterações vasculares, assinale a afirmativa correta.
A
É fundamental a boa qualidade de preparo intestinal.
B
A maior parte das lesões ocorre no sigmoide.
C
Na telangiectasia familiar, a imagem endoscópica é de lesão vermelho cereja elevada.
D
As lesões vasculares mais comuns são as congênitas.
E
Deve-se tratar profilaticamente as lesões vasculares, mesmo em indivíduos assintomático.
Paciente 72 anos, masculino, dislipidêmico, portador de insuficiência cardíaca, chega à emergência com queixa de dor abdominal súbita em cólica no quadrante inferior esquerdo, distensão abdominal, relatando pequena evacuação com sangue.
Nega febre, calafrios. A colonoscopia mostrou edema e hemorragia de mucosa e submucosa a partir de 45cm da borda, estendendo-se por cerca de 10cm.
Assinale a opção que indica a melhor impressão diagnóstica para o caso descrito.
A
Retocolite ulcerativa idiopática.
B
Colite bacteriana aguda.
C
Colite isquêmica.
D
Colite eosinofílica.
E
Colite membranosa.
Com relação à gastrostomia endoscópica, é correto afirmar
que
A
pacientes portadores de estenoses esofagianas
podem se beneficiar da técnica pull-peg, já que
dispensa o exame endoscópico da cavidade gástrica.
B
é um procedimento simples e poderá ser feito nos
serviços de endoscopia tipo I (sem sedação), já que
não envolve riscos de infecção.
C
a gastrostomia tipo pull-peg poderá ser realizada
facilmente com apenas um operador, a depender da
sedação aplicada ao paciente.
D
não há riscos de infecção por contaminante da
cavidade oral quando se utiliza a técnica pull-peg,
bastando apenas assepsia na pele na região
epigástrica.
E
entre três e seis meses, os pacientes podem
substituir as sondas do kit de gastrostomia por
bótons com balões de fixação com calibres
variáveis.
A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa idiopática são doenças inflamatórias de etiologia ainda não completamente esclarecidas.
A esse respeito, assinale a afirmativa incorreta.
A
Doença de Crohn acomete todo trato digestório.
B
Há casos em que mesmo com biópsias não se consegue definir entre D. de Crohn e Retocolite.
C
A Doença de Crohn acomete o estômago em 50% dos casos.
D
A suboclusão intestinal é uma contra indicação relativa para a realização de colonoscopia.
E
Megacolon tóxico é uma contraindicação absoluta.
Considerando os achados endoscópicos em pacientes dispépticos pode-se afirmar que o diagnóstico menos frequente é:
A
Dispepsia funcional.
B
Doença do refluxo gastresofágico.
C
Câncer gástrico.
D
Úlcera péptica.
Em uma colonoscopia você encontra um pólipo com pedículo grosso, polo cefálico em torno de 4cm de difícil visualização. De acordo com o caso descrito, assinale a opção que indica o procedimento correto.
A
Deve-se sempre retirar quaisquer pólipos durante o exame endoscóplco.
B
Mesmo em uso de Marevam faz-se polipectomia, pois existe acessórios eficazes na hemostasia.
C
O preparo inadequado não interfere na realização da polipectomia.
D
Não há necessidade de alça diatérmica nessa situação.
E
Se optar pela não ressecção endoscópica deve-se tatuar o local.
Paciente jovem, 22 anos, masculino, apresenta lesão submucosa em antro gástrico à endoscopia. Recomenda-se uma Ecoendoscopia para esclarecimento diagnóstico.
Em relação a esse método, assinale a afirmativa incorreta.
A
Na parede gástrica, probes entre 5 e 12 mhz distinguem as quatro camadas.
B
A primeira camada, hiperecoica, corresponde à interface entre o probe e a mucosa.
C
A segunda camada, hipoecoica, corresponde à mucosa propriamente dita.
D
A terceira camada, hiperecoica, corresponde à submucosa.
E
A quarta camada, hipoecoica, corresponde à muscularis própria do órgão.
Em relação às gastrectomias, assinale a afirmativa correta.
A
Na gastrectomia parcial com reconstrução à Billroth I temos segmento gástrico anastomosado à alça jejunal, aferente e eferente.
B
Na gastrectomia parcial com reconstrução à Billroth II temos segmento gástrico, boca anastomótica, com duodeno e papila.
C
Na gastrectomia total temos ausência completa do estômago com anastomose esôfago-jejunal, com Y de Roux.
D
A reconstrução em Y de Roux só é realizada em gastrectomias benignas.
E
Nas endoscopias realizadas em pacientes com gastrectomia parcial deve-se insuflar a menor quantidade de ar para evitar deiscência da anastomose.
As gastrites e duodenites representam um diagnóstico muito
frequente em laudos endoscópicos em nosso meio. Assinale a
afirmativa verdadeira em relação a essas entidades.
A
As gastrites crônicas induzidas pelo H pylori
cursam, frequentemente com hipergrastrinemia, em
função do comprometimento das células D antrais.
B
O Helicobacterpylori não pode estar envolvido na
fisiopatologia das duodenites, já que infecta
preferencialmente o antro gástrico.
C
Álcool e medicamentos não causam lesões no
duodeno.
D
As gastrites com erosões elevadas representam um
estágio involutivo das gastrites erosivas planas, pois,
durante o processo regenerativo, a mucosa marginal se
eleva.
E
As gastrites agudas medicamentosas causam,
preferencialmente, lesões longitudinais no antro
gástrico.
Em relação ao Hiperaldosteronismo primário, assinale a afirmativa incorreta.
A
O adenoma produtor de aldosterona é a causa mais comum da doença.
B
Os aldosteronomas acometem homens e mulheres em igual frequência.
C
Os pacientes em geral não apresentam edema apesar da produção elevada e contínua de aldosterona.
D
A espironolactona é a droga de escolha no tratamento do hiperaldosteronismo idiopático.
E
Nos pacientes com adenoma produtor de aldosterona, o tratamento de escolha é a adrenalectomia unilateral.
Paciente masculino, com câncer de esôfago e disfagia, necessita de algum procedimento para ser alimentado.
Em relação à gastrostomia endoscópica, assinale a afirmativa correta.
A
É contraindicada num paciente com prótese de esôfago.
B
É a primeira escolha para nutrir os pacientes com neoplasia de esôfago.
C
Não deve ser feito pois sempre leva implantes metastáticos para o estomago.
D
Pode-se dilatar o esôfago antes de realizar a gastrostomia.
E
Ë a primeira escolha a ser realizada em pacientes com fístula esôfago-traqueal.
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