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Questões de Concurso sobre Endoscopia
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O pólipo endometrial é uma das patologias mais comuns de
indicação de histeroscopia, sendo a condução da patologia em
questão parte da rotina ambulatorial do endoscopista
ginecológico. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
A
A ecografia é o exame de escolha para confirmação
do diagnóstico devido a sua alta sensibilidade e
especificidade.
B
O doppler colabora pouco com o diagnóstico, pois
dificilmente esses pólipos possuem pedículo
vascular.
C
A histerossonografia tem uma grande vantagem
frente à histeroscopia ambulatorial, pelo fato de ser
indolor e não sofrer interferência do ciclo menstrual.
D
O pólipo endometrial não está associado a câncer
endometrial, não sendo necessária biópsia na sua
avaliação.
E
Pacientes com pólipos endocervicais possuem
maior risco para diagnóstico de pólipos
endometriais.
A histeroscopia evoluiu muito até os dias de hoje em sua
segurança e na ampliação de suas indicações e resolutividade.
A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.
A
A utilização de equipamento para controle de
infusão e pressão cavitária, como, por exemplo, o
histeromat, é desnecessária e pode ser facilmente
substituída pela simples elevação do tripé de
sustentação da solução ou bolsa compressora.
B
No visor do insuflador de histeroscopia, há
informações semelhantes ao de laparoscopia,
devendo ser mantida a pressão próxima à pressão
arterial média (PAM) e fluxo de acordo com a
necessidade.
C
Uma contraindicação da realização de histeroscopia
era sangramento abundante; porém, hoje, o
procedimento pode ser tentado nesses casos com
manutenção de alta pressão e baixo fluxo.
D
A revisão da calibragem do aparelho anualmente é
desnecessária. O risco associado a elevadas pressões
cavitárias não interfere no risco de overload e há
necessidade de interrupção do procedimento por
perdas acima de 1.000 mL do meio distensor.
E
A necessidade de utilização de kits de tubos
específicos para cada aparelho é um inconveniente
por elevar custo, mas a reutilização desses materiais
continua sendo autorizada pela Anvisa.
Recentemente, houve uma veiculação da FDA, administração
de drogas e alimentos americana, acerca dos riscos da
utilização de morcelamento em peças cirúrgicas durante a
laparoscopia, aventando-se possibilidades de disseminação de
doença maligna não diagnosticada. Considerando essas
informações, assinale a alternativa correta.
A
A utilização de morcelador possibilitou a técnica
laparoscópica para miomectomia, sendo esta muito
efetiva mesmo em múltiplos nódulos e sem
necessidade de treinamento específico e de
experiência para sua realização.
B
A histerectomia subtotal continua sendo mais
realizada nos Estados Unidos que no Brasil.
Naquele país, as incidências e taxas de mortalidade
por câncer de endométrio e de colo uterino são
similares às nossas.
C
A citologia oncótica faz parte dos exames de rotina
pré-operatórios para histerectomia por qualquer via,
sendo razoável a avaliação prévia endometrial ou o
consentimento da cliente após informação quanto ao
risco de diagnóstico.
D
O risco de câncer de endométrio em uma paciente
com hipermenorragia no menacme é muito
pequeno, não havendo necessidade de investigação
endometrial antes da realização da cirurgia.
E
O crescimento rápido do mioma aumenta muito o
risco de leimiossarcoma, sendo esse um fator de
contraindicação para abordagem laparoscópica ou
técnica conservadora de tratamento.
Para o advento da histeroscopia foi fundamental o amplo
conhecimento dos meios de distensão da cavidade uterina,
sem os quais ficaria impossível a avaliação e intervenção de
suas alterações. Acerca desse assunto, assinale a alternativa
correta.
A
A raquianestesia impossibilita o diagnóstico
precoce de complicações associadas ao
intravazamento, que são o edema de mucosas,
sibilos e roncos tardios.
B
A glicina é um dos meios mais utilizados, solução
hiperosmolar com possibilidade de desidratação por
absorção.
C
O manitol é uma solução hiposmolar que pode
cursar com hiperglicemia e hiponatremia no
overload associado à sua utilização.
D
O CO2 é muito utilizado na histeroscopia
ambulatorial; seu inconveniente é a grande
formação de bolhas, podendo ser substituída pelo
soro fisiológico.
E
O controle das perdas do distensor são
desnecessárias quando o procedimento é realizado
com soro fisiológico.
Mulher jovem, 22 anos, com dor epigástrica intermitente há dois meses, sem emagrecimento, sinais de anemia, deseja ser submetida à endoscopia digestiva alta.
Em relação à realização desse procedimento, assinale a afirmativa correta.
A
O risco do procedimento é pequeno e deve ser feito.
B
Deve ser realizado com sedação venosa profunda.
C
Deve ser realizado com biópsias para pesquisa de gastrite eosinofílica.
D
Não apresenta sinais de alerta; o melhor é pesquisar o H. pylori pelo teste respiratório.
E
Deve ser realizado, para afastar neoplasia gástrica.
Um casal jovem solicita realização de esterilização por prole
constituída, preenchem todos os requisitos para tal realização,
no entanto gostariam de saber a respeito das técnicas atuais e
suas complicações. Considerando esse caso hipotético,
assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre
complicação e técnica de esterilização.
A
Vasectomia – diminuição do volume espermático e
dor testicular.
B
Laqueadura tubária laparotômica – infecção de
ferida operatória e irregularidade do fluxo menstrual
C
Essure – dor pélvica no pós-operatório e
necessidade de histerossalpingografia
confirmatória.
D
Laqueadura tubária laparoscópica – perfuração de
alça intestinal e retorno tardio às atividades.
E
Vasectomia – impotência e aumento de volume
testicular.
Paciente masculino, 59 anos, é submetido à colonoscopia e é encontrada lesão deprimida com 10 mm em colon transverso com padrão de cripta Vn.
Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso descrito.
A
Realizar várias biopsias para definir o padrão histológico.
B
Esse padrão de lesão já indica invasão de submucosa e o tratamento é cirúrgico.
C
O tratamento é endoscópico pois esse padrão não indica adenoma maligno.
D
Injetar solução salina sob a lesão; se a lesão não se elevar, biopsiar, pois tem bom prognóstico.
E
O tamanho da lesão indica bom prognóstico; pode realizar mucosectomia.
Novas tecnologias são fundamentais, porém o pleno
conhecimento delas ocorre somente após longa
experimentação, levando em consideração a curva de
aprendizagem e aprimoramento progressivo. Acerca desse
assunto, assinale a alternativa correta.
A
Esvaziamento de cistos anexiais para posterior
ressecção é racional, mesmo em tumores
volumosos, desde que sejam previamente
informados os riscos.
B
A retirada de peças cirúrgicas por invólucros
adaptados é uma prática corriqueira, não havendo
riscos na mudança de utilização destes materiais.
C
A laparoscopia está proscrita em cistos ovarianos
suspeitos, devido ao risco de ruptura deles no
transoperatório, risco este que não há na
laparotomia.
D
O morcelador é utilizado há anos, não há descrição
de casos associados a possibilidade de disseminação
tumoral na sua utilização.
E
A ruptura transoperatória de neoplasia ovariana é
muito discutida por mudança de prognóstico na
positividade do líquido peritoneal, estádio IIIC.
Homem, 55 anos, chega à emergência com enterorragia volumosa. É submetido à colonoscopia de urgência.
Sobre esse procedimento, assinale a afirmativa correta.
A
É o indicado e sem dificuldades técnicas.
B
Não deve ser realizada; a tomografia computadorizada abdominal é o exame de escolha.
C
O preparo pode ser feito por lavagem com clister glicerinado, via retal.
D
Não deve ser realizado, se o volume de sangramento for de 1 mL/min é indicada arteriografia.
E
Se a origem do sangramento for diverticular, injeta-se adrenalina diluída em sua base.
Em relação à hemorragia digestiva baixa, assinale a opção correta.
A
São as que ocorrem abaixo do íleo terminal.
B
Diferenciam-se da hemorragia digestiva alta, pois nessa não ocorre eliminação de sangue pelo reto.
C
A incidência de hemorragia baixa é semelhante a hemorragia digestiva alta.
D
A maior incidência de HDB é por câncer de colon reto ou de canal anal.
E
De 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia grave apresentam hemorragia digestiva alta.
Com relação à doença diverticular dos cólons, é correto
afirmar que
A
a diverticulite é uma indicação restrita para
realização de colonoscopia na urgência, sobretudo
em caso de enterorragia franca.
B
paciente com vários episódios de diverticulites no
passado pode se beneficiar com a utilização de
Mesalazina oral como preventivo de novos
episódios.
C
na suspeita de diverticulite com perfuração, o exame
inicial a ser proposto é a retosigmoidoscopia, no
sentido de localização do provável local do
abscesso.
D
pacientes com microperfurações e sinais de
diverticulite, detectadas por tomografia
computadorizada, devem receber tratamento
cirúrgico, necessariamente, face ao risco de
abscessos, independentemente da extensão do
processo.
E
a diverticulosecolônica tem base fisiopatológica
genética e a correção dietética não influencia no seu
prognóstico.
O diagnóstico precoce do câncer endometrial foi um grande
avanço no tratamento dessa patologia. A respeito desse
assunto, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico.
A
A histeroscopia traz vantagens à curetagem, apesar
de possuírem sensibilidade semelhantes para a
patologia, como avaliar extensão na cavidade e para
o canal.
B
A realização do procedimento diagnóstico no câncer
de endométrio não está associada à nenhum risco de
disseminação peritoneal.
C
A histeroscopia, mesmo realizada a uma baixa
pressão até a pressão arterial média, possui grande
fluxo de líquido pelas trompas para a cavidade.
D
O sangramento abundante em tumores friáveis e
vegetantes pode ser contornado com aumento da
pressão e diminuição do fluxo, limpando a cavidade.
E
A positividade do líquido peritoneal não muda o
prognóstico nessas pacientes, sendo assim, a
realização do procedimento não deve ter cuidados
especiais.
O caso clínico apresentado à endoscopia digestiva alta mostrou ser ruptura de varizes de esôfago com sangramento Forrest IA. Diante do caso apresentado, assinale a afirmativa correta.
A
Forrest IA não necessita tratamento endoscópico.
B
O sangramento é de baixo grau; manter terlipressina venosa e repetir endoscopia em outro dia.
C
Tratamento endoscópico com adrenalina diluída intra e perivenosa.
D
Tratamento endoscópico com ethamolim ou ligadura elástica é a melhor opção, nesse momento.
E
Tratamento endoscópico somente com ligadura elástica, pois escleroterapia pode causar úlceras.
Em relação às lesões neoplásicas superficiais do esôfago, estômago, colons e reto, assinale a afirmativa correta.
A
Em todo trato digestório, as lesões superficiais são restritas à mucosa.
B
No colon, as lesões superficiais atingem parte da submucosa.
C
Tumores precoces gástricos são menores que 1cm com comprometimento ganglionar.
D
Metaplasia é uma alteração com displásica.
E
O chamado câncer de novo surge após ressecção endoscópica de lesões adenomatosas.
A realização de biópsias seriadas em exames
videocolonoscópicos faz parte da rotina diária de todo
colonoscopista. Com relação aos procedimentos diagnósticos
durante um exame de ileocolonoscopia, assinale a alternativa
correta.
A
Se o exame colonoscópico mostrou a mucosa
macroscopicamente normal, então as biópsias
podem ser evitadas, independente da sintomatologia
do paciente.
B
Pacientes portadores de lesão polipoide pediculada
no sigmoide, Yamada IV, cujo laudo da biópsia
mostrou pólipo adenomatoso com adenocarcinoma
restrito à mucosa, na porção apical, podem ser
considerados curados e apenas receber seguimento
colonoscópico precoce.
C
As lesões displásicas colônicas planas com atipia de
alto grau, medindo entre 1 e 2 cm, devem ser
encaminhadas à cirurgia, pois não são passíveis de
remoção endoscópica.
D
Pacientes portadores de retocolite ulcerativa na
forma de Pancolite inativas não apresentam riscos
para neoplasia, principalmente se estiverem em uso
de terapia biológica.
E
Em pacientes portadores de proctosigmoidites
inespecíficas, onde o colon descendente e o
transverso encontram-se macroscopicamente
normais, não é necessária a biópsia ileal, já que a
doença está limitada ao colon distal.
Quanto à prenhez ectópica, há muito a ser realizado, ainda
hoje, na assistência médica no Brasil. Centros de referência
conseguem alta resolutividade e possibilidade de ofertar um
ágama de opções terapêuticas para o caso, no entanto, ainda
não ao alcance da maior parte da população, mesmo em
grandes centros. No que tange a essa realidade, assinale a
alternativa correta.
A
O diagnóstico precoce é fundamental, mesmo não
sendo possível a localização de saco gestacional em
níveis tão elevados quanto 3.500 mUI/dL, devendo
o seguimento ser realizado para confirmação.
B
A vídeolaparoscopia é a via de abordagem principal
nos prontos-socorros públicos das grandes capitais,
apesar de pouco resolutiva e contraindicada nos
casos de instabilidade hemodinâmica.
C
A laparotomia na rede pública está reservada a casos
de emergência absoluta por choque hipovolêmico,
sendo hoje forma eventual de abordagem devido à
disponibilidade de equipamento e de equipes aptas
para laparoscopia.
D
O tratamento com metotrexato continua sendo
pouco utilizado devido à necessidade de seguimento
a longo prazo, à indisponibilidade e à falta de
treinamento.
E
A cirurgia conservadora de trompa, nesses casos de
prenhez ectópica, não mostrou eficácia para
manutenção de função e para gravidez futura pela
tuba comprometida.
O esôfago de Barrett é uma complicação da doença do refluxo
gastroesofagiano (DRGE) com hérnia hiatal. Com relação aos
procedimentos endoscópicos para o seu diagnóstico e
tratamento, assinale a afirmativa correta.
A
Durante o exame endoscópico de um paciente com
DRGE, observou-se invaginações digitiformes de
epitélio róseo, 3 cm acima da linha Z.O. Laudo
histopatológico das biópsias realizadas neste local
reveloumetaplasiagástrica, confirmando tratar-se
epitélio de Barrett.
B
A utilização do corante lugol pode auxiliar no
diagnóstico do epitélio de Barrett, pois o epitélio
metaplásico é lugol positivo.
C
A correção cirúrgica da hérnia hiatal
(fundoplicatura) é o tratamento definitivo do
epitélio de Barrett, pois, progressivamente, o
epitélio pavimentoso esofagiano substituirá o
epitélio metaplásico, impedindo o surgimento de
adenocarcinoma.
D
Técnicas endoscópicas como a radioablação e a
ressecção mucosa ESD podem remover
completamente o epitélio de Barrett, dependendo da
sua extensão.
E
A manometria e a pHmetria esofagianas são exames
prioritários para o diagnóstico e seguimento clínico
dos pacientes com esôfago de Barrett.
Com relação ao tratamento endoscópico de varizes
esofagianas de grosso calibre sangrantes, associadas à
hipertensão portal, é correto afirmar que a
A
utilização de ligaduras elásticas em varizes
esofágicas pode causar complicações futuras, como
disfagia e novo episódio de hemorragia, após 72
horas da sua aplicação.
B
utilização de Polidocanol resulta na eliminação de
material cristalizado do interior das varizes. cerca de
72 horas após a sua aplicação, e pode resultar em
sangramento nos cirróticos Child C.
C
utilização do Cianoacrylato está limitada às varizes
gástricas, principalmente àquelas próximas à cardia.
D
escleroterapia, utilizando-se injeções intravasais de
álcool absoluto, é contra-indicada, devendo ser
usada preferencialmente em lesões ulcerosas
sangrantes gástricas e duodenais.
E
erradicação definitiva das varizes esôfago-gástricas
através de métodos endoscópicos, em pacientes com
varizes de grosso calibre, é, hoje em dia, o
tratamento de escolha para os pacientes
esquistossomóticos, impedindo a esplenectomia a
longo prazo.
Em relação à Cápsula Endoscópica, assinale a afirmativa incorreta.
A
Formalmente contraindicado em pacientes com fístula entérica.
B
A bateria da cápsula tem duração de 8 horas.
C
Pode ser colocada com auxilio de um endoscópio no duodeno em casos de gastroparesia.
D
Formalmente contraindicado em pacientes com marcapasso cardíaco.
E
O uso de pró cinéticos auxilia no estudo completo do intestino delgado e grosso.
Frente a esse caso é correto afirmar que o paciente
A
apresenta hemorragia digestiva baixa.
B
deve ser submetido imediatamente a colonoscopia.
C
deve ser levado ao centro cirúrgico para ser submetido a laparotomia exploradora.
D
apresenta sangramento por ruptura de varizes de esôfago e gástricas semelhante.
E
apresenta uma hemorragia digestiva alta de grande volume.
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