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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Paciente masculino, 72 anos, internado na enfermaria para realização de artroplastia de quadril eletiva. Hoje, no 2º pós-operatório, evolui com discurso desconexo em diversos momentos do dia, além de referir que vai para casa pois já terminou o que tinha que fazer naquele ambiente, aparentemente não reconhecendo estar em um hospital. Tais momentos são contornados verbalmente pela esposa e filha. Era previamente funcional, independente e sem problemas cognitivos aparentes. Fazia uso crônico de losartana 50mg/dia para hipertensão arterial e alopurinol 300mg/dia para hipeuricemia, além de clonazepam 0,5mg/dia para dormir, estando em uso de tais medicações durante a internação.
Qual medida deve ser tomada para melhor controle do quadro?
A
Suspender clonazepam em uso.
B
Iniciar risperidona em dose baixa.
C
Manter controle verbal da agitação.
D
Prescrever contenção física nas exacerbações.
Em relação à geriatria clínica, assinalar a alternativa CORRETA:
A
Quando a expectativa de vida de um idoso é menos de 10 anos, é importante que os exames e os tratamentos sejam indicados da mesma forma que para os indivíduos mais jovens.
B
O prognóstico dos idosos que vivem em seus domicílios e daqueles que tenham recebido alta hospitalar é exatamente o mesmo e pode ser estimado considerando-se a idade, o sexo e as comorbidades.
C
Nos idosos, é muito comum que as doenças se apresentem de forma atípica e que nem todas as anormalidades encontradas necessitarão de avaliação e tratamento.
D
Cerca de 80% dos indivíduos com mais de 65 anos de idade apresentam algum grau de incapacidade nas suas atividades instrumentais e básicas de vida diária.
Paciente de 75 anos apresenta quadro de dor generalizada, com predomínio em região cervical, ombros e quadril, acompanhado por rigidez matinal intensa com duração de cerca de 2 horas, há 4 semanas. Há 1 semana evolui com fadiga, anorexia e incapacidade funcional. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese e o exame complementar mais importante para o diagnóstico dessa condição.
A
Síndrome RS3PE; antígeno leucocitário humano B7 (HLA-B7).
B
Polimialgia reumática; velocidade de hemossedimentação (VHS).
C
Espondilite anquilosante; antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27).
D
Artrite reumatoide; antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP).
E
Polimiosite; creatinofosfoquinase (CPK).
Uma paciente com 78 anos de idade, com oito anos de escolaridade, vem apresentando, ao longo dos últimos 12 meses, alterações de humor, atenção e memória, passando a ter prejuízos nas atividades instrumentais de vida diária. Há cerca de dois anos, apresentou acidente vascular encefálico cardioembólico e está em anticoagulação plena. Faz uso de antidepressivo há seis meses, sem melhora do quadro. No MiniExame do Estado Mental (MiniMental), obteve 1 ponto em orientação temporal, 1 ponto em orientação de espaço e 17 pontos no total. Os testes de funções executivas e de atenção (fluência verbal, categoria animais e teste de trilha A e B) demonstraram disfunção importante.
Os exames laboratoriais da paciente: hemograma, funções renal, hepática e tireoidiana; dosagem de sódio e de vitamina B12, apresentaram-se todos sem alterações. O resultado das sorologias para HIV, hepatites B e C e sífilis foram negativos, e o da ressonância magnética mostrou sinais de microangiopatia pronunciada e áreas de encefalomalácia ocipitotemporal à direita.
Considerando-se esse caso, o diagnóstico mais provável é
A
demência vascular.
B
doença de Alzheimer.
C
demência frontotemporal.
D
demência com corpos de Lewy.
E
Alternativa nula (excluída pela banca organizadora).
Assinale a alternativa correta quanto à meta para a pressão arterial do Sr. J.T.L.
A
Quanto menor a pressão arterial, melhor a evolução da demência, independentemente da fase em que ela se encontra, meta de 120 x 80 mmHg.
B
O objetivo principal é evitar a hipotensão que poderia ser um fator de risco ainda pior para o Sr. J.T.L., meta de 140 x 80 mmHg.
C
O Sr. J.T.L. encontra-se em fase avançada de doença, no caso dele um bom controle dos níveis pressóricos é indiferente, não há meta definida.
D
Independentemente de condição clínica prévia, presença de fragilidade ou comprometimento funcional, a meta para o Sr. J.T.L. deve ser de 110 x 70 mmHg.
E
E.O controle pressórico do Sr. J.T.L. deve ser o mesmo de qualquer hipertenso, independentemente de sua condição clínica, grau de dependência e funcionalidade, a meta é 130 x 80 mmHg.
Valores de velocidade de hemossedimentação (VHS) e de autoanticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti- -CCP) muito elevados em idosos podem ser úteis para o diagnóstico, respectivamente, de:
A
polimialgia reumática e doença de Paget.
B
lúpus eritematoso sistêmico e polimiosite.
C
síndrome RS3PE e espondilite anquilosante.
D
arterite de células gigantes e artrite reumatoide.
E
osteoartrite e síndrome de Sjögren.
De acordo com o 4º Relatório do Consórcio Internacional para a Demência com Corpos de Lewy (DCL), o diagnóstico de DCL é provável:
1) na presença de duas ou mais características clínicas centrais, independentemente da presença de biomarcadores indicativos de DCL ou;
2) na presença de uma característica clínica central + um ou mais biomarcadores indicativos de DCL.
São características clínicas centrais da DCL, EXCETO:
A
Flutuação na cognição com pronunciadas variações na atenção e no estado de alerta.
B
Hipersensibilidade grave aos antipsicóticos.
C
Transtorno comportamental do sono REM.
D
Alucinações visuais recorrentes tipicamente bem formadas e detalhadas.
Pacientes idosos classificados como frágeis apresentam maior taxa de hospitalização, maior dependência funcional e maior mortalidade, ou seja, a presença da síndrome da fragilidade do idoso implica em desfechos negativos, sendo essencial seu rastreio. Na avaliação da síndrome de fragilidade em idosos proposta por Fried et al, assinale a alternativa que apresenta o instrumento que pode ser utilizado para a mensuração da atividade física do paciente.
A
Escala de Depressão Geriátrica (GDS)
B
Índice de Barthel
C
Questionário de Minnesota
D
Escala de Lawton e Brody
E
Teste de Marcha de 6 minutos
Paciente, sexo feminino, 69 anos, hipertensa e tabagista, comparece em consulta ambulatorial com desejo de atualizar sua carteira de vacinação contra o herpes-zóster. Relata episódio prévio da doença, aos 59 anos. Considerando as orientações da Sociedade Brasileira de Imunizações(SBIm), a conduta recomendada para a paciente é:
A
Vacina inativada (VZR) em dose única.
B
Vacina inativada (VZR) em duas doses, com intervalo de dois meses.
C
Vacina atenuada (VZA) em duas doses, com intervalo de seis meses.
D
A paciente não tem indicação de receber tal vacinação, visto que já apresentou um episódio prévio da doença.
A incidência de mieloma múltiplo aumenta com a idade. Sobre o diagnóstico do mieloma múltiplo, é possível afirmar, EXCETO:
A
A prevalência de múltiplas morbidades no paciente idoso pode tornar desafiador a distinção entre lesões de órgão-alvo (anemia, insuficiência renal ou fraturas vertebrais) relacionadas ao mieloma daquelas relacionadas a outras comorbidades.
B
A imunofixação de proteínas séricas é mais sensível que a eletroforese de proteínas séricas para detecção do componente monoclonal, devendo ser realizada para confirmar sua presença e para identificar os tipos de cadeia pesada e de cadeia leve envolvidas.
C
Na ausência de lesão de órgãos alvo conforme critérios CRAB, o achado de plasmócitos monoclonais na medula ≥ 10% define o diagnóstico de mieloma múltiplo.
D
Na avaliação do paciente com mieloma múltiplo, o médico deve fazer anamnese e exame físico minucioso, buscando evidências de lesões de órgão-alvo (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e leões ósseas).
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