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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Paciente, 71 anos, gênero feminino, comparece ao consultório para uma consulta de rotina. Há 5 anos, faz tratamento para osteoporose com alendronato, 70 mg/sem, e suplementação de carbonato de cálcio, 500 mg/d, e colecalciferol, 7.000 U/sem. Sua densitometria óssea realizada há 5 anos mostrava um T score de – 2,7 no colo do fêmur. Após esse período de tratamento, o T score do colo do fêmur é de – 2,6.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta a ser tomada.
A
A dose de alendronato deve ser aumentada para 140 mg/sem.
B
Deve ser dosado o C-telopeptídeo; baixa dosagem desse marcador de turnover ósseo implica em baixa aderência; a prescrição de uma dose anual de ácido zoledrônico melhoraria a aderência.
C
O tratamento deve ser suspenso devido ao aumento do risco de fraturas atípicas, que é observado após 3 anos de uso do alendronato.
D
A dosagem do C-telopeptídeo, independentemente de seus resultados, não vai auxiliar na tomada de decisão em relação à conduta.
E
Como não houve melhora significativa, a troca do tratamento para ácido zoledrônico deve ser realizada.
Leia o texto abaixo:
“Experiências com camundongos amarelos, que apresentam hipometilação do gene agouti e têm alto risco de obesidade, câncer, diabetes e reduzida longevidade, mostraram que eles, após sua alimentação com suplementos dietéticos ricos em metil durante a gestação, passaram à sua prole um baixo risco das mesmas condições e, ainda, maior longevidade (Cooney et al., 2002)”.
A teoria do envelhecimento a que se refere o relato acima sobre as modificações no genoma que são herdadas pelas gerações subsequentes, mas que não alteraram a sequência do DNA é a teoria ________. Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
Epigenética
B
Neuroendócrina
C
Do dano oxidativo
D
Genética
E
Do uso e desgaste
Homem de 60 anos é atendido com queixa de dormência e formigamento nas extremidades inferiores há cerca de 10 meses, sem perda da força. O histórico é significativo para diabete melito tipo 2 há 6 anos e tabagismo de 30 anos-maço. O exame revela sensação diminuída ao toque leve, picada de agulha e sensação vibratória em ambos os pés, estendendo-se até 7 cm abaixo dos joelhos, simetricamente. Nota-se falta de pelos nas pernas no mesmo nível. Tórax, abdome e extremidades superiores têm sensibilidade normal. Os reflexos são normais em membros superiores e quadríceps, mas ausente em Aquiles bilateralmente. O restante de seu exame médico e neurológico é normal.
O diagnóstico mais provável é
A
síndrome da cauda equina.
B
mononeurite múltipla precoce.
C
síndrome de Guillain-Barré.
D
síndrome paraneoplásica.
E
neuropatia periférica.
Assinale a alternativa que indica o pior prognóstico relacionado a pacientes idosos com mieloma múltiplo.
A
Beta-2-microglobulina baixa.
B
DHL elevada.
C
Citogenética de alto risco ausente.
D
Albumina sérica ≥ 3,5 g/dL
E
Paciente hígido, sem fragilidades ou comorbidades.
Considere as encefalopatias prevalentes no idoso, quando os familiares próximos observam o aparecimento de uma degeneração da memória, com perda da capacidade cognitiva da linguagem, que leva o idoso ao isolamento, abandono e impede sua convivência social. Tal encefalopatia é sugestiva de:
A
Demência.
B
Delirium.
C
Depressão senil.
D
Acidente vascular encefálico localizado.
E
Transtorno de ansiedade.
Homem de 74 anos, portador de cardiopatia isquêmica dilatada com fração de ejeção de ventrículo esquerdo preservada e fibrilação atrial há 4 anos, sofreu ataque isquêmico transitório há 3 meses. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta medicamentosa.
A
Ácido acetilsalicílico e metoprolol
B
Ácido acetilsalicílico e amiodarona
C
Warfarina e metoprolol
D
Ácido acetilsalicílico e digoxina
E
Warfarina e metoprolol
Uma senhora de 65 anos vem à consulta por queixa de dor nas articulações das mãos, especialmente no período da manhã e nos dias mais frios, com limitação de movimentação das mãos com duração de 15 minutos ao acordar. Refere que notou aumento de volume articular e presença de nodulações em articulações dos dedos das mãos, especialmente nas articulações interfalangeanas proximais e distais. Nega febre, perda ponderal ou acometimento de outras articulações. Diante do quadro clínico exposto, é correto afirmar:
A
O quadro clínico é típico de artrite reumatoide, sendo indicada a pesquisa do Fator Reumatoide para definição diagnóstica.
B
Deve-se investigar infecção recente pelo vírus Chikungunya como causa provável do quadro articular relatado.
C
O quadro clínico é compatível com osteoartrose, sendo indicado tratamento sintomático com analgésicos.
D
Não é possível definir o diagnóstico da paciente sem exame radiológico e painel de autoanticorpos.
E
O uso de corticoesteroides em doses baixas é o tratamento de primeira linha para a condição apresentada pela paciente.
Delirium é uma síndrome clínica presente em 10-16% dos pacientes idosos atendidos no Departamento de emergência. Apesar de a presença de delirium correlacionar-se de modo consistente com aumento da morbimortalidade, estima-se que até 60% dos casos não sejam diagnosticados. A apresentação clínica do delirium tem como característica central
A
a instalação lenta.
B
as alucinações auditivas.
C
o curso flutuante ao longo do dia.
D
o nível de atenção preservado.
Com relação à duração e monitorização do tratamento da osteoporose, assinale a alternativa correta.
A
Após a interrupção do ácido zoledrônico, há necessidade de sua substituição imediata por alendronato, sob risco no aumento na incidência de fraturas vertebrais e não vertebrais.
B
A redução de fraturas vertebrais e não vertebrais em pacientes utilizando alendronato por 5 anos pode ainda ser observado por mais 2 ou 3 anos após sua interrupção.
C
Após uma interrupção do ácido zoledrônico após 3 anos de uso anual, observa-se uma diminuição no risco de fraturas vertebrais e não vertebrais por um período de até 10 anos.
D
O ácido zoledrônico somente começa a diminuir os riscos de fratura vertebral após 10 anos.
E
O uso de alendronato deve ser contínuo, e seu benefício na diminuição de fraturas vertebrais e não vertebrais somente é observado após 8 anos de tratamento.
Quanto às recomendações para o tratamento do tromboembolismo venoso (TEV), assinale a alternativa correta.
A
Quando houver recomendação do tratamento do TEV agudo por mais de 6 meses, os DOACs devem ser substituídos por varfarina.
B
Todo paciente diagnosticado com TEV deve ser internado para tratamento inicial por via parenteral com heparina não fracionada.
C
Os anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) devem ser utilizados por um período de 6 meses após o diagnóstico de TEV agudo.
D
Não há indicação de se estender a prescrição de DOACs por mais de 3 meses para o tratamento de TEV agudo quando há somente fatores de risco transitórios.
E
Pacientes com câncer, diagnosticados com TEV agudo, somente devem utilizar varfarina no seu tratamento.
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