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Questões de Concurso sobre Geriatria
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O mieloma múltiplo (MM) é, predominantemente, uma doença de idosos, sendo a idade média ao diagnóstico de 65 a 74 anos. Sobre o MM, coloque (V) para verdadeiro e (F) para falso:
( ) MM é uma doença heterogênea; alguns pacientes apresentam sintomas rapidamente progressivos e disfunção orgânica, enquanto outros têm uma apresentação clínica mais indolente.
( ) Pacientes com MM IgM apresentam maior incidência de insuficiência renal e amiloidose associada.
( ) Células plasmáticas clonais da medula óssea ≥10 por cento é um critério maior para o diagnóstico de MM.
( ) Hipercalcemia, tanto sintomática como descoberta incidentalmente em pacientes idosos, deve levantar a suspeita imediata de MM.
( ) O subtipo mais prevalente de MM é o produtor de IgA.
A sequência, de cima para baixo, que completa os parênteses corretamente é a da alternativa
A
V-V-F-V-V
B
V-F-V-V-F
C
V-F-V-V-V
D
V-F-F-V-F
E
F-F-V-V-F
Paciente feminina de 76 anos, com história de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 controladas, vem à consulta queixando-se de fraqueza e apatia nos últimos 6 meses. Nega perda de peso, sangramentos ou quaisquer outros sintomas relacionados. Ao exame físico apresenta frequência cardíaca de 86 bpm, PA 134/72 mmHg, mucosas normocoradas, ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Após avaliação diagnóstica inicial, firma-se o diagnóstico de Hipertireoidismo Subclínico (HS) e Fibrilação Atrial (FA). Baseando-se neste caso, qual alternativa representa a assertiva correta?
A
Assim como no Hipertireoidismo franco, o tratamento do HS está indicado independentemente dos níveis de T3 total e T4 livre.
B
Apesar da concomitância entre os diagnósticos de HS e FA, não há potencial relação causal entre eles, pois o paciente não apresenta alterações nos níveis de T4 livre e T3 total.
C
HS está associado ao aumento do risco cardiovascular, de déficit neurocognitivo e de doenças musculoesqueléticas. Entretanto, como não há alterações nos níveis de T3 total e T4 livre, não há indicação de tratamento.
D
A principal etiologia de HS entre idosos é farmacológica, sobretudo por disfunção da tireoide secundária ao uso de amiodarona e realização de exames contrastados com soluções iodadas.
E
HS é uma condição clínica frequente no idoso, sendo secundária ao processo de envelhecimento usual da glândula tireoide.
Delirium é por si só um marcador de mau prognóstico entre idosos hospitalizados. Além do aumento de mortalidade, há maior risco de deterioração cognitiva posterior, alta para uma instituição de longa permanência e maior tempo de hospitalização. Sobre a prevenção e o manejo do Delirium, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento do Delirium é predominantemente farmacológico, sendo os antipsicóticos a primeira escolha para controle dos sintomas comportamentais.
B
Agitação psicomotora intensa associada ao Delirium pode ser manejada com administração de Haloperidol, sendo a via oral a de preferência.
C
O manejo do Delirium parte de uma combinação de medidas não-farmacológicas e tratamentos farmacológicos para controle de agitação, mesmo em casos de alterações comportamentais leves.
D
Dexmedetomidina é uma opção mais segura para o manejo de sintomas comportamentais no idoso, considerada, portanto, primeira linha de tratamento farmacológico do Delirium em unidades de enfermaria.
E
Por se tratar de uma condição multifatorial e dependente de fatores precipitantes, protocolos não-farmacológicos de prevenção de Delirium são ineficazes.
Quanto às características diferenciais entre delirium e demência, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Quanto ao início, no delirium é súbito e na demência é insidioso.
B
Quanto à orientação, no delirium está frequentemente prejudicada e na demência está frequentemente prejudicada com períodos de flutuação.
C
Quanto à consciência, no delirium está reduzida e na demência está clara.
D
Quanto à linguagem, no delirium está frequentemente incoerente, lenta ou rápida e na demência apresenta dificuldade de encontrar as palavras e perseveração.
E
Quanto à atenção, no delirium está globalmente desordenada e na demência está normal, exceto nos casos graves.
A incontinência urinária e/ou fecal em pessoas idosas é considerada como um dos “Gigantes da Geriatria”, devido a enorme repercussão biopsicossociais e de funcionalidade. Sabidamente, muitos medicamentos podem afetar a continência. Assinale a alternativa INCORRETA.
A
Anticolinérgicos apresentam efeito potencial para retenção urinária, delirium e impactação fecal.
B
Antagonistas alfa-adrenérgico apresentam efeito potencial para relaxamento uretral e incontinência.
C
Inibidores da colinesterase apresentam efeito potencial para diminuição da contratilidade vesical e incontinência por transbordamento.
D
Antipsicóticos apresentam efeito potencial para sedação, efeito anticolinérgico e rigidez.
E
Analgésicos narcóticos têm efeito potencial para retenção urinária, impactação fecal e sedação.
Homem de 79 anos tem diagnóstico de diabetes, hipertensão, dislipidemia, polineuropatia e doença arterial coronariana. Faz uso de 11 medicamentos ao dia. Ele refere que perdeu peso de 82 kg para 73 kg em 6 meses sem fazer dieta e deixou de fazer as caminhadas matinais por fadiga. No teste da caminhada de 4 metros gastou 25 segundos. Obteve 8 pontos na Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage de 15 itens e 27 pontos no miniexame do estado mental. A pontuação nas escalas de Katz e Lawton para as atividades básicas e instrumentais da vida diária foram, respectivamente, 6 e 26 pontos. Assinale a alternativa que apresenta se este paciente é frágil e por quê.
A
Sim, pois é portador de várias comorbidades, perdeu peso e tem diminuição da velocidade de marcha
B
Não, pois não tem déficit cognitivo ou incapacidade para as atividades da vida diária
C
Não, pois não tem depressão ou incapacidade para as atividades da vida diária
D
Sim, pois perdeu peso, tem diminuição da velocidade da marcha e refere fadiga
E
Sim, pois está deprimido, deixou de fazer caminhadas por fadiga e toma 11 medicações
No envelhecimento fisiológico, em relação à composição corporal, assinale a alternativa que apresenta o que ocorre.
A
Aumento da água intracelular e aumento da gordura corporal
B
Aumento da massa muscular e diminuição da massa óssea
C
Diminuição de massa muscular e aumento da gordura corporal
D
Diminuição da água extracelular e aumento da água intracelular
E
Diminuição da água extracelular e aumento da massa óssea
Mulher de 78 nos apresenta há 9 meses déficit de memória, instabilidade postural com 5 quedas nos últimos 6 meses, bradicinesia, rigidez e alucinações visuais (vê um cachorro ao redor da cama todo dia). As alucinações pioraram quando usou levodopa/carbidopa. Acha que o esposo quer roubá-la. Foi medicado com risperidona 1mg/dia e cursou com piora da bradicinesia e da rigidez. Assinale a alternativa que apresenta qual o diagnóstico mais provável.
A
Demência associada a Doença de Parkinson
B
Demência por Corpúsculo de Lewy
C
Doença de Alzheimer e parkinsonismo
D
Paralisia supranuclear progressiva
E
Atrofia de múltiplos sistemas
Mulher de 75 anos, apresenta vômitos e dor abdominal difusa. Quadro clínico é sugestivo de obstrução intestinal. Radiografia abdominal mostra distensão, com níveis hidroaéreos em intestino delgado e aerobilia. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Cólica biliar
B
Obstrução por bridas
C
Colecistite aguda perfurada
D
Fístula coledocoduodenal
E
Pancreatite
As metas preconizadas de hemoglobina glicada (HbA1c) para pessoa idosa saudável (poucas comorbidades, função cognitivas e funcionais preservadas) e para pessoa idosa muito complexo (estágio final de doença crônica ou alteração cognitiva moderada a grave ou dependências para 2 ou + atividades de vida diária) são, respectivamente, de _______ e ________.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
< 6,5% / < 8%
B
< 7,5% / < 9%
C
< 7% / < 8,5%
D
< 8% / < 9%
E
< 7,5% / < 8,5%
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