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O processo fisiológico do envelhecimento implica em alterações na farmacodinâmica e farmacocinética das drogas.
Sobre isto, podemos afirmar que
o aumento da água intracelular reduz a concentração de fármacos hidrossolúveis.
a creatinina plasmática é um bom parâmetro para avaliação da função tubular renal.
a redução da função do citocromo P-450 implica na redução do metabolismo dos benzodiapepínicos.
a redução da gordura corporal aumenta o tempo de ação das substâncias lipossolúveis.
o aumento na produção de bile não interfere no metabolismo das vitaminas lipossolúveis.
Paciente de 85 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à doença de Alzheimer em fase leve e incapacidade aeróbica. Apresenta hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente, fibrilação atrial paroxística e doença renal crônica estágio 3a. Apresenta neoplasia de próstata atualmente em remissão com bicalutamida. Apresenta dispneia ao andar menos de um quarteirão e intercorreu duas vezes com edema agudo de pulmão nos últimos três meses. Além disso, há relato de um atendimento em setor de urgência após episódio de síncope. Em nenhuma das três intercorrências apresentou elevação de troponina. Ao exame físico, observa-se pulsos parvus et tardus, sopro holossistólico em crescendo e decrescendo com irradiação para região cervical e fenômeno de Gallavardin. Ecocardiograma com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 49%, presença de estenose aórtica com gradiente médio de 50mmHg, velocidade de jato 4,5m/s e área valvar de 0,9cm2. Cateterismo das coronárias sem presença de lesões obstrutivas significativas. Risco cirúrgico STS de 9%. O geriatra da instituição, como parte do heart team, foi acionado a participar da decisão do tratamento.
Observe a tabela.
Classificação da gravidade das estenoses aórticas | |||
Leve | Moderada | Grave | |
Velocidade de jato (m/s) | < 3,0 | 3,0 a 4,0 | > 4,0 |
Gradiente médio (mmHg) | < 25 | 25 a 40 | > 40 |
Área valvar (cm2) | > 1,5 | 1,0 a 1,5 | < 1,0 |
Considerando-se todos esses dados, é correto afirmar que a conduta mais adequada é indicar
implante de prótese valvar aórtica.
sedação paliativa com midazolam e morfina.
implante percutâneo transcateter de válvula aórtica.
tratamento medicamentoso exclusivo com carvedilol e enalapril.
A avaliação geriátrica ampla (AGA) é um importante instrumento para o geriatra. Podemos afirmar que a AGA tem por objetivo
realizar um diagnóstico clínico.
detectar as demandas trazidas pelo idoso.
desenvolver plano de cuidados e reabilitação.
triar idosos em situação de fragilidade.
identificar os exames complementares necessários.
Segundo a OMS, “cuidado paliativo é uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida de pacientes e familiares no contexto de uma doença grave e ameaçadora da vida”.
Entre os princípios de atuação dos Cuidados Paliativos encontramos:
Afirmar a morte como algo a ser facilitado.
Acessar as necessidades dos pacientes e familiares incluindo a fase de luto.
Instituir cuidados paliativos nos 6 meses antes do óbito.
Incluir investigações diagnósticas somente quando forem modificadoras de doença.
Ter como foco somente a abordagem dos sintomas do paciente.
No exame físico do idoso, é CORRETO afirmar que:
Para evitar interpretação errada da pressão arterial sistólica na presença do hiato auscultatório deve-se insuflar o manguito até níveis de PA nos quais há o desaparecimento do pulso à palpação.
Hipotensão ortostática (HO) é definida como redução de 10mmHg na pressão arterial sistólica e 20 na diastólica quando o paciente sai da posição ortostática para a supina.
A palpação do íctus cordis nos idosos é muito importante para diagnósticos de doenças cardíacas.
A quarta bulha está presente na maioria dos idosos.
Paciente de 65 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Ex-tabagista, refere ter fumado meio maço de cigarros entre os vinte aos sessenta anos de idade. Nega enfermidades e nega uso de medicamentos. Procura atendimento médico para avaliação periódica de saúde com medo de desenvolver câncer de pulmão.
É correto afirmar que a conduta mais adequada para o paciente do caso clínico acima é
realizar tomografia de tórax de baixa voltagem não está recomendado.
solicitar tomografia de tórax de alta resolução anualmente, até os 80 anos.
solicitar tomografia de tórax de baixa voltagem até os 75 anos, anualmente.
solicitar tomografia de tórax de baixa voltagem até os 80 anos, anualmente.
No que se refere às receitas médicas, analise as assertivas abaixo.
I. É vedado ao médico receitar de forma ilegível, sem a devida identificação de seu número de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdição, bem como assinar em branco folhas de receituários.
II. O registro do receituário e dos medicamentos sob regime de controle sanitário especial não poderá conter rasuras, emendas ou irregularidades que possam prejudicar a verificação da sua autenticidade.
III. Há exigência legal do carimbo do médico em receitas.
É correto o contido em:
I e II, apenas.
I e III, apenas.
II e III, apenas.
I, II e III.
Acerca das diarreias infecciosas, leia as proposições abaixo.
I. A infecção pela Salmonella sp (salmonelose) pode assumir caráter epidêmico, mas frequentemente ela ocorre em casos isolados ou entre elementos da mesma família.
II. A presença de fezes sanguinolentas sugere shiguelose ou infecção por Campilobacter jejuni.
III. A causa infecciosa mais comum de diarreia não é a bacteriana, mas sim a viral como rotavírus, astrovírus e adenovírus.
É correto o que se afirma em
II e III, apenas.
I e III, apenas.
II, apenas.
I, II e III.
Sobre os exercícios contra-resistência, assinale a alternativa correta.
Nas atividades isométricas, o volume sistólico (VS) apresenta alterações quando estão envolvidas pequena ou grande tensões.
Nos indivíduos sedentários, os exercícios devem ser precedidos de exercícios aeróbicos por duas ou quatro semanas, bem como de atividades que estimulem a coordenação.
Os maiores valores de pressão arterial são atingidos quando múltiplas séries são realizadas mesmo quando não são levadas à exaustão.
Tais exercícios não são contra-indicados para pacientes com angina do peito instável.
Assinale a alternativa que apresenta os medicamentos que podem ter como efeito colateral as artralgias.
Anticolenérgicos, antidepressivos, anti-hipertensivos, levodopa.
Aspirina, morfina e derivados, anti-inflamatórios e opioides.
Benzodiazepínicos, tuberculostáticos (isoniazida, pirazinamida), sulfassalazina, tioureias.
Salicilatos, sulfato de quinino, digoxina, antitireoidianos.