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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Mulher de 65 anos, com diabética e dislipidemia há 3 anos, apresenta em consulta PA de 160/100 mmHg, sem tratamento farmacológico para hipertensão arterial. Traz relato de outras mensurações com esses níveis, realizadas na Unidade de Saúde. Exames laboratoriais revelam creatinina de 1,6 mg/dL e urina com microalbuminúria. Assinale a alternativa que apresenta qual medicação está mais indicada para o tratamento inicial da hipertensão arterial desta paciente.
A
Inibidor da ECA
B
Beta-bloqueador
C
Diurético
D
Atensina
E
Nifedipina
Durante consulta de homem branco de 75 anos de idade você observa que ele tem uma úlcera na região da testa, não referida como queixa. O paciente refere que a lesão se iniciou com um nódulo semelhante a uma “espinha” há cera de dois anos e cresceu lentamente e há alguns meses sangra e forma crostas. Ao exame trata-se de uma lesão nodular avermelhada, pouco dolorosa e com ulceração central. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstco mais provável.
A
Melanoma
B
Carcinoma basocelular
C
Carcinoma espinocelular
D
Verruga simples
E
Abscesso nodular cutâneo
Homem de 78 anos é atendido em Unidade de Emergência. Esposa refere que o paciente apresenta há 3 dias tosse com expectoração, temperatura de 37,8° C, que melhora com paracetamol, retornando após 8 horas. Há 1 dia ficou mais sonolento e confuso, falando coisas desconexas. Tem história de engasgos frequentes por problema na prótese dentária. Ao exame físico geral apresenta PA = 120 x 75 mmHg, frequência cardíaca = 110 bat/min, saturação de O2 em ar ambiente de 95%, frequência respiratória de 32 ipm e confusão mental. Exame respiratório: compatível com síndrome de condensação pulmonar em 1/3 inferior do pulmão esquerdo. Ao exame radiológico: condensação em 1/3 inferior do pulmão direito. É portador de diabetes mellitus e não utilizou antimicrobiano nos últimos seis meses. É realizado diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Com esses dados assinale a alternativa que apresenta qual o local e a terapia antimicrobiana, respectivamente, mais apropriados.
A
Internação em unidade de terapia intensiva, ertapenem
B
Internação em enfermaria, azitromicina associada com amoxacilina-clavulanato
C
Internaçao em enfermaria, cefepima
D
Ambulatorial, fluorquinolona associada com azitromicina
E
Ambulatorial, azitromicina associada com amoxacilina-clavulanato
Mulher de 70 anos de idade comparece ao consultório, acompanhada de sua filha, com queixa de evacuações com fezes líquidas (5 vezes ao dia nos últimos 5 dias), aumento do volume abdominal, dor abdominal e confusão mental, há cerca de 5 dias. Filha relata que sua mãe utiliza imipramina na dose de 75 mg/dia há 1 ano. Antes dessa medicação apresentava evacuações com fezes endurecidas e ressecadas, geralmente a cada 7 dias. Houve perda ponderal não intencional de 3 Kg no último ano. Sobre o exposto, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de caso de diarreia aguda, sendo indicado hidratação e probióticos
B
O quadro clínico pode ser causado por fecaloma
C
Devemos substituir a imipramina pela nortriptilina, pois esse último fármaco apresenta menor risco de constipação intestinal
D
Está indicado a prescrição de óleo mineral para acelerar o tempo do trânsito intestinal
E
Como conduta inicial está indicado a realização de colonoscopia e endoscopia digestiva alta
As estatinas, de uma forma geral, são drogas seguras e eficazes. Entretanto, os idosos fazem parte de um grupo populacional particularmente suscetível a efeitos colaterais de medicamentos, especialmente quando há polifarmácia. Assinale a alternativa que define a intolerância a estatina:
A
Incapacidade em tolerar quatro estatinas em qualquer dose.
B
Sintomas musculares intoleráveis, dor muscular, fraqueza ou câimbras associadas à elevação da creatinofosfoquinase a 12 vezes o limite superior da normalidade.
C
Miopatia grave, sintomas musculares com elevação discreta da creatinofosfoquinase cuja etiologia pode ser atribuída a estatina por apresentar relação temporal plausível (zero a 12 semanas).
D
Persistência dos sintomas ou resolução mesmo com a descontinuação da estatina (habitualmente em 2 a 4 semanas).
E
Incapacidade em tolerar aumento da dose acima das dosagens dos seguintes medicamentos: rosuvastatina, 5mg; atorvastatina, 10 mg; sinvastatina, 20 mg; pravastatina, 20 mg; lovastatina, 20 mg; ou fluvastatina, 40 mg.
Assinale a seguir a alternativa incorreta sobre comprometimento cognitivo leve (CCL).
A
O paciente que apresenta CCL demonstra mínima interferência em suas atividades da vida diária, habitualmente.
B
Diferenciar CCL de envelhecimento normal pode ser uma tarefa difícil, tendo em vista que esquecimentos sutis e dificuldade de lembrar palavras podem ser alterações normais para a idade.
C
No tratamento do CCL, é fundamental a prescrição de medicações neuroprotetoras comuns que contenham colina, vitaminas, fosfolipídios ou selênio, os quais são fundamentais com importante impacto na progressão da doença.
D
O diagnóstico é essencialmente clínico e embasado nos testes de avaliação cognitiva e funcional.
E
A tomografia computadorizada de crânio ou a ressonâcia nuclear magnética, se possível, devem ser realizadas para descartar outras patologias cerebrais.
Não é atividade instrumental da vida diária conseguir
A
fazer compras.
B
preparar suas próprias refeições.
C
usar o telefone.
D
comer sem ajuda.
E
cuidar das finanças.
Em relação ao quadro de Hipertensão arterial sistêmica no idoso, assinale a alternativa correta.
A
O fármaco utilizado é mais importante que o nível da pressão atingida no paciente idoso.
B
Betabloqueadores, anti-hipertensivos de ação central e vasodilatadores diretos são utilizados como medicamentos de primeira linha no tratamento.
C
Pacientes com hipertensão supina/hipotensão ortostática se beneficiam de anti-hipertensivos com meia-vida curta.
D
A hipertensão secundária é menos frequente na população idosa, dados os casos secundários de hipertensão já terem sido diagnosticados no adulto jovem.
E
Os idosos, independentemente de serem frágeis ou não, podem ser tratados de maneira mais intensa no controle pressórico.
Quanto ao tratamento da hipertensão arterial no idoso, assinale alternativa correta.
A
Ao iniciar a terapia medicamentosa, convém fazer com dose usual cheia (total), independentemente da presença da fragilidade ou comorbidades.
B
A pressão, sempre que aumentada, deve ser baixada mais rapidamente em alguns dias, evitando continuidade dos danos.
C
Em idosos frágeis, o tratamento combinado deve ser evitado como terapêutica inicial.
D
Uso de formulações combinadas não influencia na adesão terapêutica dos idosos.
E
Em casos que precisem de três fármacos para controle da pressão, se recomenda o uso de um inibidor da enzima conversora de angiotensina, ou bloqueador do receptor da angiotensina, associado a um bloqueador do canal de cálcio e um betabloqueador.
Quanto ao uso de vitamina D na prevenção de quedas, segundo a Sociedade Americana de Geriatria (AGS), é correto afirmar que
A
se recomenda o nível sérico de 20 ng/mL para a meta de prevenção de fraturas em idosos frágeis.
B
a suplementação mínima indicada é de 10.000UI/Dia para idosos vivendo na comunidade e com risco de quedas.
C
não é necessário o monitoramento do nível sérico da vitamina D para garantir a segurança ou eficácia da suplementação, quando em doses recomendadas pelas sociedades de geriatria.
D
se solicita, para monitoramento, a dosagem de 25-OH-vitamina D a cada 4 semanas.
E
a suplementação de vitamina D, na prevenção de risco de quedas, é um consenso entre todas as sociedades científicas médicas.
Em relação ao tratamento dos casos de tontura em pacientes idosos, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento farmacológico é o mais importante, diferenciando-se sua aplicação pela fisiopatologia e com indicação de seu uso por tempo indeterminado.
B
Os principais fármacos utilizados são os antagonistas de receptores H2, como a meclizina e a ebastina.
C
Os bloqueadores dos canais de cálcio, como flunarizina e cinarizina, são excelentes medicamentos que podem e devem ser utilizados nos idosos, com poucos efeitos colaterais no tratamento.
D
Nos quadros agudos, devem ser usados também benzodiazepínicos para controle de vertigem e dos sintomas auditivos.
E
Os corticoides não têm aplicabilidade clínica em eventos de tonturas nos idosos.
No tratamento das lesões por pressão, está incorreta a seguinte associação entre fármacos e indicação:
A
ácidos graxos essenciais – presença de necrose.
B
filme transparente – proteção de pele íntegra.
C
hidrogel – lesão por pressão estágio I e II.
D
carvão ativado – quando houver infecção.
E
colagenose – desbridamento enzimático de crostas e tecidos necróticos.
Sobre a bacteriúria assintomática, assinale a alternativa correta.
A
A bacteriúria assintomática é considerada fator de risco para infecção urinária e deve sempre ser tratada.
B
A bacteriúria assintomática deve ser rastreada em todo idoso institucionalizado.
C
A Escherichia coli é a bactéria mais comumente isolada e tende a ser menos virulenta nesse contexto.
D
A presença de piúria é um indicativo de infecção urinária, e não de bacteriúria.
E
A presença de bacteriúria assintomática está associada a maior incidência de doença renal crônica e mortalidade.
Em relação ao quadro de infecção urinária no idoso, é incorreto afirmar que
A
o paciente se apresenta normotérmico ou hipotérmico, na maioria das infecções do trato urinário no idoso.
B
o principal sintoma infeccioso costuma ser rebaixamento do nível de consciência ou delirium.
C
a infecção urinária de repetição se caracteriza pela ocorrência de 6 ou mais episódios em 12 meses.
D
as infecções urinárias na população idosa costumam se manifestar de maneira atípica.
E
a ausência de piúria tem valor preditivo negativo de 95% para descartar infecção urinária.
Em relação ao tratamento do DPOC no idoso, assinale a alternativa correta.
A
Combinações de anticolinérgico de longa duração (LAMA) e beta 2 agonista de longa duração (LABA) não reduzem exarcebações comparada ao uso de corticoides inalatórios (ICS) com beta 2 agonista de longa duração (LABA).
B
Beta 2 agonista de longa duração (LABA) e anticolinérgico de longa duração (LAMA) não têm efeito no controle das exarcebações.
C
Anticolinérgico de longa duração (LAMA) tem sido mais efetivo que beta 2 agonistas de longa duração (LABA), mas não modifica os quadros de exarcebações.
D
Em pacientes que desenvolveram exarcebações com anticolinérgico de longa duração (LAMA) com beta 2 agonista de longa duração (LABA), o uso de corticoides inalatórios (ICS) não terá efeito.
E
Tiotrópio aumenta a efetividade da reabilitação pulmonar, melhorando o desempenho nas atividades físicas.
Nos pacientes idosos com mieloma múltiplo, é correto afirmar que
A
hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas líticas podem fazer parte da apresentação da doença.
B
a maioria apresenta doença não secretora, sem evidência de componente monoclonal no exame de sangue.
C
as lesões ósseas são caracteristicamente osteoblásticas, quando presentes.
D
o diagnóstico histológico somente pode ser feito pelo mielograma.
E
a idade cronológica deve, isoladamente, ser utilizada como parâmetro de melhor escolha da terapia oncológica.
Sobre o manejo farmacológico da insônia no paciente idoso, assinale a alternativa correta.
A
Antipsicóticos sedativos não devem ser usados de rotina no tratamento da insônia em idosos, a menos que o paciente tenha doença psiquiátrica que requeira tal medicação.
B
Em caso de uso de benzodiazepínicos, no manejo da insônia no idoso, dar preferência ao uso dos fármacos com maior meia-vida por efeito contínuo noturno.
C
Nos casos de insônia primária do idoso, dar preferência aos benzodiazepínicos como primeira opção de tratamento, principalmente nos casos de insônia inicial.
D
Em idosos usuários crônicos de benzodiazepínicos, devemos suspendê-los de forma abrupta quando o paciente regularizar o sono.
E
O uso de melatonina para indução do sono é seguro, eficaz e tem ampla literatura médica com evidências de benefícios no tratamento da insônia do paciente idoso.
A respeito do tratamento dos quadros de lombalgia, assinale a alternativa incorreta.
A
Não se aconselha repouso no leito para pacientes com dor lombar aguda.
B
Analgésicos, relaxantes musculares e opioides são bastante utilizados em virtude de seus efeitos sedativos, relaxantes e psicológicos.
C
Massagem, acupuntura, manipulação espinhal e calor local podem ser usados como terapia não farmacológica.
D
O uso de corticoide deverá ser realizado de forma rotineira, sempre fazendo parte do esquema de analgesia proposto, com ampla literatura médica revisionada endossando tal conduta.
E
Se a atividade for dolorosa ou aumentar a dor, aconselhamos os pacientes a fazer o que puderem e aumentar gradualmente a atividade conforme tolerado.
Homem de 75 anos tem diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica GOLD 3 (DPOC Grave) com 4 exacerbações nos últimos 4 meses. A prova de função pulmonar teve Volume Expiratório Forçado de 1 seg (VEF 1) de 35% do previsto e VEF1/CVF de 0,60 do previsto pós broncodilatador. Assinale a alternativa correta a respeito do tratamento indicado
A
Uso regular de corticosteróide inalado + broncodilatador de longa ação (beta2-agonista ou anticolinérgico)
B
Uso regular de broncodilatador de curta ação (beta2-agonista ou anticolinérgico)
C
Uso quando necessário de broncodilatador de curta ação (beta2-agonista ou anticolinérgico)
D
Uso quando necessário de broncodilatador de longa duração (beta2-agonista ou anticolinérgico)
E
Uso regular de corticosteróide oral + Beta2- agonista de longa duração
Mulher de 82 anos relata tontura quando fica em pé, com medo de cair. Tem hipertensão arterial, incontinência urinária e osteoartrite de joelhos. Utiliza: captopril (50 mg/d), hidroclortiazida (25 mg/d), paracetamol (1,5 g/d), oxibutinina (10 mg/d). Ao exame físico: Pa deitada 120/70 mmHg, Pulso = FC de 76 bpm, regular, fica em pé a partir da cadeira sem utilizar apoio, Teste time up and GO = 8 seg. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para avaliar o risco de queda para esta paciente.
A
Realizar tomografia de crânio
B
Mensurar pressão arterial sentada e em pé
C
Avaliar equilíbrio com teste de Berg
D
Avaliar acuidade visual
E
Realizar exame de Holter
Gerar simulado