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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Um paciente de 80 anos comparece a consulta acompanhado por seu familiares. Filho relata que o paciente apresenta Doença de Alzheimer em tratamento com donepezila há 3 anos. Até o momento, apresentava-se dependente para as AVDs básicas, precisando de ajuda para o banho. Filho relata que o pai está agitado, agressivo e não dorme à noite há 20 dias. Exame físico sem alterações. Qual a conduta mais adequada para este paciente?
A
Associar memantina a donepezila.
B
Aumentar dose de donepezila e prescrever alprazolam.
C
Iniciar quetiapina 25mg, solicitar hemograma e sumário de urina.
D
Solicitar ressonância nuclear magnética e encaminhar ao neurologista.
No tratamento do hipotireoidismo, no paciente geriátrico, é correto afirmar que
A
a indicação do tratamento difere quando se consideram os critérios cronológicos e a classificação de fragilidade do idoso.
B
a posologia de início do tratamento é a mesma que se faz par ao indivíduo jovem ou adulto jovem, não se diferenciando em nada pelo critério cronológico.
C
a dosagem inicial recomendada é de 25,0mcg/dia, em idosos frágeis ou com doença cardiovascular.
D
a levotiroxina deve ser ingerida com estômago cheio, para evitar episódios de gastrite no idoso.
E
os pacientes cardiopatas e os idosos hospitalizados não precisam dosar o TSH para avaliação de hipotireoidismo.
Paciente do sexo feminino, 68 anos, procura posto de saúde por quadro de incontinência urinária, especialmente ao fazer esforços. Isso tem levado essa paciente a isolamento social. Refere ser viúva, mãe de 3 filhos.
Qual seria a conduta inicial mais adequada?
A
Explicar que a incontinência urinária é muito comum na sua idade e iniciar tratamento farmacológico.
B
Explicar que ela irá melhorar se fizer dieta adequada, perder peso e realizar exercícios físicos.
C
Infecção urinaria é a causa mais provável de incontinência urinária nessa paciente.
D
Tranquilizar a paciente sobre o caso, fazer exame ginecológico e solicitar exame de urina.
E
Encaminhar a paciente para realização de estudo urodinâmico a fim de se estabelecer o diagnóstico adequado.
Considere a Paliative performance scale (PPS) a seguir.
% | Ambulação | Nível de atividade e evidência de doença | Autocuidado | Alimentação | Nível de consciência |
100 | Normal | Normal, sem evidência de doença. | Normal | Normal | Normal |
90 | Normal | Normal, pouca evidência de doença. | Normal | Normal | Normal |
80 | Normal | Normal, com esforço, evidência maior da doença. | Normal | Normal ou reduzida | Normal |
70 | Diminuída | Não consegue trabalhar normalmente, evidência da doença ainda maior. | Normal | Normal ou reduzida | Normal |
60 | Diminuída | Não consegue mais realizar atividades de lazer ou tarefas da casa, evidência da doença é significativa. | Necessita ajuda ocasional | Normal ou reduzida | Normal ou confuso |
50 | Maior parte do tempo sentado ou deitado | Não consegue realizar qualquer atividade, a evidência de doença é extensa. | Necessita ajuda frequente | Normal ou reduzida | Normal ou confuso |
40 | Maior parte do tempo deitado | Não consegue realizar qualquer atividade, a evidência de doença é extensa. | Necessita ajuda na maior parte das vezes | Normal ou reduzida | Normal, sonolento ou confuso |
30 | Restrito ao leito | Não consegue realizar qualquer atividade, a evidência de doença é extensa. | Totalmente dependente | Reduzida | Normal, sonolento ou confuso |
20 | Restrito ao leito | Não consegue realizar qualquer atividade, a evidência de doença é extensa. | Totalmente dependente | Mínima | Normal, sonolento ou confuso |
10 | Restrito ao leito | Não consegue realizar qualquer atividade, a evidência de doença é extensa. | Totalmente dependente | Somente higiene bucal | Sonolento ou em coma |
0 | Morte |
Assinale a alternativa que apresenta a interpretação correta.
A
Um PPS de 50% implica passar a maior parte do tempo sentado ou deitado; não consegue realizar qualquer atividade, a evidência da doença é extensa; em relação ao autocuidado, ele é totalmente dependente; sua alimentação pode estar reduzida e seu nível de consciência pode ser normal.
B
Um PPS de 60% implica um paciente que tem uma ambulação normal; não consegue mais realizar atividade de lazer ou tarefas da casa, a evidência da doença é significativa; necessita de ajuda ocasional para seu autocuidado; sua ingestão alimentar pode ser mínima e em relação ao seu nível de consciência, pode estar confuso ou em coma.
C
Um PPS de 80% implica uma ambulação normal; que o paciente realiza suas atividades normalmente, há uma evidência maior da doença; seu autocuidado é normal, sua alimentação é normal e seu nível de consciência também é normal.
D
Um PPS de 40% implica um paciente que passa a maior parte do tempo deitado; não consegue realizar qualquer atividade, a evidência da doença é extensa; em relação ao autocuidado, necessita de ajuda a maior parte das vezes; sua ingestão alimentar é normal e em relação ao seu nível de consciência, pode estar sonolento ou em coma.
E
Um PPS de 20% implica um paciente restrito ao leito; que não consegue realizar qualquer atividade, a evidência da doença é extensa; em relação ao autocuidado, ele está totalmente dependente; ainda apresenta uma ingestão alimentar normal e nível de consciência também normal.
O envelhecimento acarreta, fisiologicamente, alterações orgânicas que provocam modificações dos processos biológicos do indivíduo. Assinale a alternativa que apresenta uma alteração fisiológica decorrente do envelhecimento.
A
Mudança da composição corporal com aumento do percentual de água
B
Sarcopenia e diminuição da força muscular
C
Aumento da resposta beta-adrenérgica no aparelho cardiovascular
D
Diminuição dos seios e dos sulcos cerebrais
E
Aumento da resistência óssea mandibular por calcificação alveolar
Paciente masculino, 72 anos, encaminhado ao ambulatório de geriatria para avaliação após 4 episódios de quedas no último ano, sem maiores consequências. No exame físico, o paciente apresenta-se emagrecido, pesando 66Kg (perda de 5kg nos últimos 6 meses) com índice de massa corporal de 25kg/m2 , e circunferência da panturrilha de 31cm. Considerando a principal condição associada ao quadro descrito, qual a próxima etapa de avaliação diagnóstica?
A
Solicitar densitometria óssea.
B
Solicitar exames laboratoriais de bioquímica.
C
Aplicar teste de velocidade de marcha ou similar.
D
Realizar teste de sentar e levantar da cadeira com 5 repetições.
Mulher de 72 anos há um ano vem evoluindo com piora progressiva de movimentos estereotipados de língua e mandíbula e espasmos do pescoço, os quais dificultam a mastigação, sem comprometer a fala. Tem diagnóstico de hipertensão arterial há 20 anos, em uso de losartana 50 mg/dia e doença do refluxo gastroesofágico há 6 anos, em uso de omeprazol 20 mg/dia e metoclopramida 10 mg/dia. O diagnóstico mais provável é:
A
Crise convulsiva parcial
B
Parkinsonismo
C
Ataxia espinocerebelar
D
Acatisia
E
Discinesia tardia
Mulher de 77 anos, refere cansaço fácil e sensação de queimação e choque nos pés nos últimos meses. Antecedente pessoal: Gastrite atrófica. Exames: Hemograma: Hemoglobina: 10,4g/dL; Hematócrito 30,3%; Volume Corpuscular Médio 110fl; Leucócitos 8600/mm3; Plaquetas 229 x 10³/mm3; TSH 3.0. Assinale a alternativa que apresenta qual o diagnóstico mais provável
A
Deficiência de ferro
B
Mielodisplasia
C
Anemia de Doença Crônica
D
Leucemia Mileóide Aguda
E
Deficiência de Vitamina B12
Em exame físico de rotina de homem de 84 anos, são observados os achados descritos nas alternativas abaixo. Assinale a alternativa que sugere corretamente a patologia destes achados e que necessita investigação.
A
Veias varicosas na parte ventral da língua
B
Acentuação das estrias longitudinais das unhas e perda do brilho
C
Frequência respiratória de 32 incursões respiratórias por minuto
D
Quarta bulha cardíaca
E
Mucosa oral fina e lisa
Considerando-se os fármacos com efeitos adversos em pessoas com risco de queda, assinale a alternativa incorreta no que diz respeito à associação entre o uso de fármaco e a principal consequência do risco de queda.
A
Benzodiazepínicos - ação sedativa com redução da sensibilidade e redução do equilíbrio.
B
Neurolétpicos - alargamento do intervalo QT.
C
Anti-histamínicos de primeira geração-ação sedante com redução da sensibilidade.
D
Vasodilatadores hipotensores - risco de hipotensão postural persistente.
E
Opiáceos de ação prolongada em indivíduos com alto risco de queda - risco de sonolência, hipotensão postural ou tonturas.
. Quanto aos critérios de fragilidade, segundo Fried e cols (2001), qual é a afirmativa correta?
A
Perda de 5 % do peso corporal ou 4,5 kg no último ano faz parte dos critérios.
B
Não se considera gasto energético na avaliação.
C
A circunferência da panturrilha é menor que 31 cm, dentro do critério de força muscular.
D
O paciente pode ser classificado como robusto, pré-frágil, frágil e superfrágil.
E
Redução da velocidade da marcha abaixo do percentil 10 da população, definido por teste de caminhada de 4,6 metros, corrigido por gênero e IMC.
Quanto ao tratamento da síndrome de fragilidade, assinale a alternativa correta.
A
O conteúdo proteico da dieta, no tratamento da síndrome de fragilidade, não difere da população adulta geral.
B
A dieta do mediterrâneo diminui o risco de aparecimento da síndrome de fragilidade.
C
A prática de atividade física não é preponderante no manejo da síndrome.
D
Estão indicadas as suplementações hormonais como testosterona, dehidroepiandosterona e hormônio do crescimento.
E
A reversão da síndrome pode ser avaliada por critérios objetivos e universalmente aceitos como força e massa muscular.
Nos quadros de paralisia supranuclear progressiva, não é fundamento do diagnóstico
A
disfunção da motricidade ocular extrínseca.
B
instabilidade postural.
C
acinesia.
D
disfunção cognitiva.
E
sinal do beija-flor e sinal do Mickey Mouse nas imagens de ressonância nuclear magnética cerebral.
No tratamento da constipação intestinal, no idoso, está incorreta a seguinte correlação entre substância e mecanismos de ação indicada em:
A
lactulose – aumento do volume de água na luz intestinal.
B
psyllium – aumento do volume das fezes e estímulo à peristalse.
C
óleo mineral – amolecimento do volume fecal e aumento da peristalse.
D
prucalopride – aumento da peristalse intestinal.
E
fosfoenema – distensão retal e amolecimento do volume fecal.
Quanto ao quadro de delirium no paciente idoso, assinale a alternativa correta.
A
O delirium é fator de risco potencial para o prognóstico, estando associado a maior tempo de internação, institucionalização, mas não a maior risco de morte.
B
Na maioria dos casos, o delirium tem como causa fator único.
C
O tratamento farmacológico dispõe como primeira opção do uso de antipsicóticos típicos, antipsicóticos atípicos e de benzodiazepínicos.
D
Delirium pode ser causado por uso de fármacos, alterações eletrolíticas, abstinência de medicações, infecções, alterações metabólicas e miocárdicas, entre outros fatores.
E
Em pacientes com quadro de delirium, uma etapa fundamental no tratamento ocorre pelo uso de contenção física, devendo ser sempre tentada antes de se instituirem outras medidas.
Sobre a Síndrome Mielodisplásica (SMD), é incorreto afirmar que
A
a análise citogenética, por meio de cariótipo convencional, tem papel fundamental no cálculo do prognóstico do paciente com SMD e deve ser realizada em todos os casos suspeitos.
B
o diagnóstico é suspeito a partir de contagens de células anormais no hemograma, em ausência de doença que justifique a citopenia, e confirmado por meio de estudo de medula óssea-mileograma ou biópsia de medula óssea.
C
alguns testes adicionais são necessários para completar a avaliação, e classificar corretamente o paciente, sendo o mais importante a análise citogenética.
D
o diagnóstico é estabelecido pela presença de displasia em uma ou mais séries em mais de 90% das células da medula óssea.
E
a Síndrome Mielodisplásica deve fazer parte do diferencial das citopenias nos idosos.
Assinale a alternativa na qual há uma associação correta, no que diz respeito à medicina preventiva em geriatria.
A
Prevenção primária: uso de aspirina de forma regular em indivíduos com aumento do risco cardiovascular.
B
Prevenção secundária: uso individualizado de estatina no idoso com mais de 75 anos de idade.
C
Prevenção terciária: revisão e correção de polifarmácia irracional.
D
Prevenção quaternária: acompanhamento multidisciplinar e fisioterapia motora para reabilitação.
E
Prevenção primária: colonoscopia anual para indivíduos acima de 55 anos com histórico familiar de câncer de cólon.
Qual é a alternativa correta quanto ao uso de psicotrópicos, nas alterações comportamentais da demência e nas situações descritas?
A
Antidepressivos em casos de agitação, depressão, ansiedade, alucinações e comportamento sexual inapropriado.
B
Antipsicóticos em caso de perambulação, autocuidado, apatia e verbalizações repetitivas.
C
Indutores de sono nos casos de verbalizações aberrantes, atividades perseverantes, esconder e acumular objetos.
D
Psicoestimulantes nos casos de comer algo não comestível, puxar e remover restrições e fenômeno do entardecer.
E
Estabilizadores de humor nos casos de verbalizações, perambulação e fenômeno da sombra.
No tratamento do Diabetes mellitus no idoso, a associação entre as metas de hemoglobina glicada (HbA1) para idosos e o estado funcional do idoso é feita de maneira incorreta na alternativa.
A
Sem metas, evitar hiperglicemia sintomática – idoso em paliação.
B
Meta de HbA1 menor que 7,5% – idoso independente.
C
Meta de HbA1 < 8,5% – idoso com quadro demencial.
D
Meta de HbA1 < 8,5% – idoso com quadro frágil.
E
Meta de HBA1 < 7,5% – idoso dependente.
Homem de 62 anos é avaliado em consulta de retorno. Ele tem um histórico de lombalgia e dor nos joelhos há 10 anos. Refere dificuldade para dormir à noite e relata mudanças significativas em sua atividade funcional e na interação social. Ele sente que sua dor nunca irá melhorar. Atualmente, ele está em uso de paracetamol e ibuprofeno. Ao exame físico, os sinais vitais são normais; ele tem uma limitação à movimentação da coluna lombar e refere desconforto à palpação dos joelhos.
Nesse paciente, o próximo passo correto é:
A
solicitar ressonância magnética de coluna e joelhos.
B
pedir uma eletroforese de proteínas.
C
prescrever diazepam ao deitar.
D
associar tramadol oral.
E
realizar o rastreamento de depressão.
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