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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Paciente de 71 anos em tratamento para depressão com sertralina 100 mg/dia há 40 dias, apresenta melhora de 80% dos sintomas, porém permanece com queixa de insônia. A conduta mais adequada para o caso seria associar
A
nortriptilina.
B
trazodona.
C
lorazepam.
D
agomelatina.
E
bupropiona.
Com relação ao rastreamento de câncer de pulmão para um idoso robusto de 75 anos que parou de fumar há aproximadamente 7 anos, porém com histórico de tabagismo de 40 maços/ano, a conduta recomendada segundo as diretrizes da USPSTF (United States Preventive Services Task Force) e da ACS (American Cancer Society) é
A
realizar o rastreamento com tomografia computadorizada de tórax com baixa dose de radiação anualmente até a idade de 80 anos.
B
não realizar o rastreamento, pois o fato de a expectativa de vida do paciente ser menor que 10 anos faz com que inexista benefício em rastrear.
C
realizar o rastreamento com tomografia computadorizada de tórax com baixa dose de radiação a cada 5 anos até a idade de 85 anos.
D
não realizar o rastreamento, pois os métodos de rastreio disponíveis até o momento não demonstraram redução na mortalidade.
E
não realizar o rastreamento, pois o fato de o paciente ter cessado o tabagismo há mais de 5 anos faz com que inexista benefício em rastrear.
Dentre as causas de dor abdominal no idoso, assinale a alternativa que apresenta a menos frequente.
A
Isquemia de intestino delgado
B
Obstrução por neoplasia
C
Colelitiase
D
Ulcera perfurada
E
Volvo de sigmoide
Sobre o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada no idoso, qual a alternativa correta?
A
Psicoterapia em monoterapia deve ser a primeira estratégia terapêutica em pacientes virgens de tratamento.
B
Os inibidores duais da recaptação de serotonina e noradrenalina, por aumentarem a transmissão noradrenérgica, trazem risco de efeito de “ativação” e de piora da ansiedade, permanecendo como segunda linha de tratamento.
C
Apesar do risco de queda, os benzodiazepínicos são eficazes para abortar crises de ansiedade e podem ser utilizados em casos selecionados em doses baixas e por curto período de tempo.
D
A pregabalina é eficaz e tem a vantagem de tratar comorbidades como fibromialgia e transtorno depressivo maior.
Com relação ao tratamento do TAB em idosos, assinale a alternativa correta.
A
Antagonistas de receptores dopaminérgicos são úteis no tratamento da mania em idosos porque são eficazes, seguros e não causam limitações no desempenho de atividades básicas de vida diária.
B
É conduta prudente que as concentrações séricas de lítio em idosos com TAB sejam mais baixas do que as habitualmente usadas em pacientes jovens com TAB.
C
A eletroconvulsoterapia só deve ser empregada no tratamento da depressão em idosos quando há intolerância aos efeitos adversos da farmacoterapia ou contraindicação para o emprego de psicofármacos em função de comorbidades clínicas.
D
A carbamazepina é uma opção terapêutica melhor em idosos do que em jovens portadores de TAB devido ao seu perfil farmacológico.
A respeito das alterações fisiológicas do envelhecimento pulmonar, assinale a alternativa correta.
A
As alterações básicas nas estruturas são aumento da elasticidade, flacidez do parênquima pulmonar e da musculatura respiratória.
B
Há uma tendência de colapso das pequenas vias aéreas durante a expiração devido a um aumento das forças de tensão superficial.
C
Há aumento da superfície de troca gasosa por redução dos alvéolos e dos dutos alveolares.
D
A despeito da osteoporose poder levar ao colapso vertebral, não há interferência na capacidade vital forçada.
E
Há depósito de amilóide nas paredes dos vasos e nos septos alveolares, mas seu significado clínico é incerto.
Como descrito, ele faz uso de atorvastatina 40 mg/dia, assinale a alternativa correta quanto às metas de controle do colesterol, especificamente para esse paciente.
A
A meta para seu LDL-colesterol deve ser inferior a 70 mg/dL, entretanto, ela deve ser individualizada conforme os riscos e benefícios da prescrição da estatina.
B
O Sr. JRM tem um risco maior do que os benefícios na prescrição de estatina, não deve ser medicado.
C
A meta de LDL- colesterol a essa população deve ser inferior a 100 mg/dL.
D
Por ser um idoso frágil, não há metas específicas para meta de controle do LDL-colesterol.
E
A prescrição de atorvastatina a esse paciente, em função de sua condição clínica, caracteriza uma prescrição fútil.
Em relação à prescrição de anlodipino, assinale a alternativa correta.
A
Diminuir a dose para 2,5 mg/d, mantém seu efeito nefroprotetor e diminui a hipotensão ortostática.
B
Deve ser mantida, pois não é o medicamento que está levando a hipotensão ortostática.
C
Pelo seu efeito protetor cardíaco, a dose de anlodipino deve ser mantida.
D
Deve ser suspensa, não tem ação protetora cardíaca e renal e deve diminuir a hipotensão ortostática.
E
A dose do anlodipino deve ser diminuída para que haja melhora da hipotensão ortostática.
Em relação à prescrição de espironolactona, assinale a alternativa correta.
A
Deve ter sua dose aumentada para 50 mg, é um hipotensor fraco e não leva a hipotensão ortostática.
B
Pela proteção renal, a espironolactona deve ter sua dose mantida.
C
Deve ser suspensa, não tem qualquer benefício para o Sr. JRM.
D
Deve ter sua dose diminuída, reduzindo o risco de quedas pela hipotensão ortostática.
E
Em função dos exames do Sr. JRM, a dose deve ser mantida pela proteção cardíaca.
Diante do exposto, foi feita a hipótese diagnóstica de uma demência por corpos de Lewy. Assinale a alternativa que cita a manifestação clínica que está fortemente associada a esse diagnóstico.
A
A faixa etária de início da demência está associada a Demência pelos corpos de Lewy.
B
Sr. JRM tem necessidade de altas doses de neuroléptico para controle comportamental.
C
Declínio cognitivo de início insidioso e piora progressiva.
D
Risco elevado para doença aterosclerótica.
E
Parkinsonismo tendo início próximo ao início do declínio cognitivo.
Assinale a alternativa na qual encontramos a condição clínica que mais desfavorece o diagnóstico de demência na doença de Alzheimer.
A
Risco elevado para doença aterosclerótica.
B
Uso de diversos psicotrópicos para controle das alterações comportamentais.
C
Parkinsonismo tendo início próximo a início do declínio cognitivo.
D
O início insidioso e a piora progressiva.
E
A dificuldade para dormir, o que o faz fazer uso de muitos psicotrópicos.
O Sr. JRM é elegível a cuidados paliativos? Assinale a alternativa correta.
A
Não, a despeito de ser portador de muitas doenças, todas elas são passíveis de tratamentos que podem alterar o curso da doença melhorando sua morbimortalidade.
B
Sim, trata-se de um paciente grave, usuário de muitos medicamentos interagindo entre si e com potencial risco de iatrogenia. Deve-se considerar uma condição de falha terapêutica.
C
Não, pois ele não está em processo ativo de morte.
D
Sim, ele é portador de doença crônica, degenerativa e potencialmente letal, entretanto, ainda há procedimentos a serem realizados que podem melhorar sua qualidade de vida.
E
Sim, pois é portador de doença crônica, degenerativa e potencialmente letal, contra a qual não há mais tratamento que possa ser instituído.
Assinale a alternativa correta quanto ao uso da pioglitazona.
A
Diminui o risco de descompensação cardíaca em pacientes portadores de insuficiência cardíaca.
B
Não devem ser indicados a pacientes com insuficiência renal.
C
Não tem relação com risco de neoplasias.
D
Deve ser prescrita com cuidado devido ao risco de hipoglicemia.
E
Aumenta risco de fratura óssea.
Com relação à prescrição de gliclazida, assinale a alternativa correta.
A
Há risco de hipoglicemia.
B
Pode ser administrada a pacientes com doença renal crônica em estágio 4 e 5.
C
Os pacientes que mais se beneficiam de sua prescrição são aqueles com declínio cognitivo.
D
Auxilia na perda de peso.
E
Deve ser preterida em relação às sulfonilureias de vida média mais longa.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 85 anos, com funçao cognitiva previa normal, e atendido no pronto-socorro com história de que ha 48 horas apresentava inversao do padrao do sono, alteraçoes da funçao mental com periodos de agitaçao psicomotora alternando-se com letargia. Ao exame, apresentava-se agitado, desorientado no tempo e no espaço, falando coisas desconexas e sem conseguir focar a atençao para que o medico realizasse a anamnese. |
Das alteraçoes apresentadas pelo idoso, as essenciais para o diagnóstico do delirium sao:
A
inversao do padrao do sono e fala desconexa.
B
alteraçao da atençao e flutuaçoes no nivel de consciência.
C
flutuaçoes no nivel de consciência e agitaçao psicomotora.
D
agitaçao psicomotora e inversao do padrao do sono.
Ano:
2022
Banca:
Objetiva Concursos
Idoso, 68 anos, comparece em consulta médica referindo perda de peso de 8kg em 6 meses, associada à diminuição do apetite, epigastralgia, fraqueza. Sem outras queixas. Sinais vitais normais. Com relação à perda de peso involuntária (PPI), assinalar a alternativa CORRETA:
A
O valor percentual ou absoluto de perda ponderal que define a PPI é estabelecido como perda de peso corporal maior que 10% em um período de tempo de 6 a 12 meses.
B
O diagnóstico de doença psiquiátrica como causa de PPI não é mais de exclusão. Firmado o diagnóstico psiquiátrico, exames subsidiários são desnecessários.
C
Alguns fatores podem guiar a intensidade da investigação, por serem preditivos de doença orgânica, como idade avançada (> 50 anos), fumo, presença de sintomas sugestivos de envolvimento de órgão específico, anemia, entre outros.
D
Na anamnese, um dado importante é a presença ou não de anorexia. Apetite reduzido pode estar associado a doenças como câncer, diabetes melito, hipertireoidismo, entre outras.
Médico de família e comunidade realiza visita domiciliar a paciente de 86 anos, sexo feminino. A paciente vive com a filha, Dona Júlia, de 66 anos, e a bisneta Sofia, de 17 anos. Sofia estuda em horário integral e faz cursinho pré-vestibular a noite. Dona Júlia cuida das tarefas domésticas e dedica-se “24 horas” aos cuidados da mãe. A paciente está acamada há 10 anos devido queda da própria altura e fratura de fêmur. O nível de consciência alterna lucidez com períodos de confusão. É acompanhada devido doença de Parkinson, síndrome demencial, catarata, diabetes melitus. Necessita de ajuda para alimentar-se e para higiene. A dieta é pastosa (dificuldade para ingerir sólidos), recebe cinco refeições ao dia e o apetite é preservado. Não possui controle de esfíncteres necessitando uso de fraldas. Faz uso de levodopa\ benserazida, glicazida, carbonato de cálcio, alendronato, risperidona.
Indicador | Situação | Escore de risco e vulnerabilidade: | Pontuação obtida: |
Idade | 75 a 84 anos >85 anos | 1 2 | |
Multimorbidade | N° de comorbidades ( >= 5) Descompensação clínica | 2 5 | |
Polifarmácia | N° de medicamentos ( >= 5) | 2 | |
Funcionalidade | AVDs instrumentais AVDs Básicas e Instrumentais | 1 2 | |
Mobilidade | Dificuldade de marcha Risco de queda Acamado | 1 2 3 | |
Suporte familiar | Disfunção familiar Sobrecarga do cuidador | 1 1 | |
Fragilidade | Sindrome demencial, depressão, Parkinson, neoplasia, sarcopenia, desnutrição, disfagia, incontinência, Paralisia cerebral | 2 ( cada) | |
Cuidados Paliativos | PPS 90 A 100 PPS 60 A 80 PPS 30 A 50 PPS < 20 | 2 5 8 10 | |
TOTAL | X | X |
Utilizando a escala de risco e vulnerabilidade para atenção domiciliar, responda: qual pontuação obtida, a classificação da paciente e o planejamento para a periodicidade de visitas domiciliares?
A
Muito alto risco e as visitas devem ser mensais.
B
Alto risco e as visitas devem ser a cada 2 meses.
C
Alto risco e as visitas devem ser a cada 3 a 4 meses.
D
Não é possível classificar o risco, pois são necessários exames complementares.
Em relação à saúde do idoso, considere as seguintes afirmativas:
1. A incidência e a prevalência de muitas doenças aumentam nos idosos e há um alto índice de patologias múltiplas e agudas.
2. As projeções da composição populacional por grupos de idade apontam para o envelhecimento demográfico brasileiro, sendo que esse fenômeno determina um incremento na prevalência das doenças.
3. O risco de quedas que resultam em graves consequências, inclusive a morte, acompanha várias síndromes geriátricas.
4. Os idosos com multimorbidades são heterogêneos em termos de gravidade da doença, estado funcional, prognóstico e risco de eventos adversos, mesmo quando diagnosticado com condições que tem os mesmos padrões.
Assinale a alternativa correta.
A
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
B
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
C
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
D
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
E
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Durante consulta de rotina de mulher com 69 anos é constatado gânglio de seis (6) cm de diâmetro em axila esquerda. Ela realizou mamografia há 1 mês com resultado normal. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
A
Realizar biópsia do gânglio
B
Repetir exame físico em 3 meses
C
Realizar linfoadenografia
D
Repetir mamografia em 3 meses
E
Reavaliar em 6 meses
Homem de 75 anos, analfabeto, apresenta os seguintes resultados na avaliação geriátrica ampla:
Parâmetro avaliado | Resultado |
Mini exame do estado mental | 25 pontos |
Teste da Fluência Verbal | 15 animais |
Escala de depressão geriátrica | 9 pontos |
Teste Time Up & Go | 24 segundos |
Avaliação de Katz | 0/6 dependências |
Escala de Lawton | 26/27 pontos |
Este paciente apresenta risco para ______ e ______.
Assinale a alternativa que corretamente as lacunas acima.
A
queda / depressão
B
distúrbio cognitivo / dependência para atividades básicas de vida diária
C
queda / dependência para atividades instrumentais de vida diária
D
demência / queda
E
depressão / dependência para atividades básicas de vida diária
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