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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Na Síndrome da Fragilidade alguns sistemas fazem parte do processo fisiopatológico inicial. Assinale a alternativa correta sobre eles .
A
Neuroendócrino e imunológico
B
Cardíaco e muscular
C
Neuroendócrino e respiratório
D
Muscular e cardíaco
E
Imunológico e ósseo
Sobre a avaliação funcional do idoso, assinale a alternativa correta.
A
Se o resultado do miniexame do estado mental de Folstein for menor que 16 pontos em idoso com 10 anos de escolaridade confirma-se o diagnóstico de demência
B
Índice de Katz reduzido para atividades básicas de vida diária indica que paciente pode viver sozinho
C
Paciente com teste de Time Up and Go com tempo de 8 segundos apresenta risco de queda
D
As atividades básicas de vida diária avaliam a capacidade de autocuidado do paciente
E
Para avaliar estado nutricional podem ser utilizadas a Miniavaliação Nutricional e a Escala de Zarit
Mulher de 81 anos, 8 anos de escolaridade, vem em consulta de rotina acompanhado do esposo. Relata quadro evolutivo de esquecimento para fatos recentes, como onde guarda o dinheiro ou as chaves da casa. Essas queixas não interferem em atividades sociais e profissionais e são confirmadas pelo esposo. Testes aplicados: Mini-exame do estado mental: 23 pontos (normal > 24), Memory Impairment Screen: 6 pontos (normal > 5), Teste de fluência verbal: 14 animais/minuto (normal > 13).
Assinale a alternativa que apresenta qual diagnóstico é o mais provável com os dados acima.
A
Síndrome demencial
B
Doença de Alzheimer
C
Envelhecimento cerebral normal
D
Depressão
E
Comprometimento cognitivo leve
Homem de 70 anos refere queixas de insônia há 8 meses, com sono mais leve, acordando com pequenos ruídos e que o despertar é mais cedo que o habitual. Relata que há 1 ano está com dificuldades profissionais, perdeu interesse para atividades habituais, fadiga e desânimo. Perdeu 5 kg neste período. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Falta de higiene do sono
B
Insônia com ansiedade
C
Insônia relacionada à depressão
D
Insônia por estresse no trabalho
E
Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono
Mulher de 70 anos, que realizou cirurgia de prótese do joelho direito há 10 dias, apresenta há 12 horas dificuldade respiratória de início súbito e desconforto torácico. Apresenta tosse, porém não consegue caracterizar a cor da secreção. Ao exame clínico, apresenta-se confusa, taquidispnêica, com edema em membro inferior direito. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o que a abordagem e a orientação inicial do médico devem incluir.
A
Orientação para tratamento domiciliar com antibioticoterapia pela hipótese de pneumonia
B
Orientação para tratamento domiciliar com terapêutica anticoagulante pela hipótese de trombose venosa profunda
C
Orientação para transferência imediata para unidade de terapia intensiva pela hipótese de quadro séptico
D
Orientação de transferência para unidade hospitalar pela hipótese de tromboembolismo pulmonar
E
Orientação para tratamento domiciliar com antiviral pela hipótese de influenza
Assinale a alternativa que apresenta qual dos medicamentos aumenta a massa mineral óssea e reduz o risco de fratura óssea por estimular a ação dos osteoblastos e promover formação óssea.
A
Bifosfonado oral
B
Modulador seletivo de receptor estrogênico
C
Teriparatide
D
Denosumabe
E
Ácido zoledrônico
Mulher de 78 anos, independente para atividades básicas de vida diária, com albumina sérica de 3,9 g/dL, índice de massa corporal de 26 kg/m2, é internada com abdome agudo devido à apendicite. É submetida à cirurgia e fica durante 5 dias em jejum, recebendo suporte calórico somente por soro glicosado. Assinale a alternativa que apresenta o melhor método para avaliar o estado nutricional da paciente no 5º dia de jejum.
A
Mensurar albumina sérica
B
Mensurar pré-albumina sérica
C
Aplicar Mini-avaliação nutricional
D
Obter contagem de calorias ofertada dos últimos 3 dias
E
Mensurar prega cutânea triciptal
O processo de envelhecimento (senescência) do sistema respiratório é caracterizado pela perda progressiva da reserva respiratória, tornando o idoso mais vulnerável à insuficiência respiratória durante estados de alta demanda, como insuficiência cardíaca e pneumonias. Assinale a alternativa que contém a alteração correta do envelhecimento do sistema respiratório:
A
Capacidade pulmonar total diminuída.
B
Diminuição do espaço morto.
C
Aumento da complacência da parede torácica.
D
Volume residual diminuído.
E
Volume expiratório forçado no primeiro segundo diminuído.
Diabetes Mellitus (DM) é uma doença comum no idoso, chegando a prevalências superiores a 20%. Peculiaridades associadas ao envelhecimento tornam o diagnóstico, as escolhas terapêuticas e os alvos de tratamento um desafio na prática clínica. Sobre o DM tipo 2 no idoso, podemos afirmar:
A
Estratégias não-farmacológicas intensivas, como exercícios físicos, readequação alimentar e perda de peso, apesar de muito bem estabelecidas para a prevenção e tratamento do DM em adultos, devem ser evitadas em idosos.
B
O diagnóstico do DM se modifica com a idade do paciente, sendo o ponto de corte de hemoglobina glicada (HbA1c) de 8% entre octagenários.
C
A apresentação do DM tipo 2 em idosos é frequentemente sintomática, em parte pela redução das reservas funcionais orgânicas e maior vulnerabilidade.
D
O tratamento do DM tipo 2 em idosos com agentes hipoglicemiantes orais é preferencial à insulina, sendo a associação entre metformina e glibenclamida a mais indicada como escolha inicial por atuar tanto sobre a resistência à insulina como na liberação do hormônio pelas células beta do pâncreas.
E
É consenso entre diversas entidades de referência ao tratamento do DM tipo 2 que a idade por si só não deve ser considerada um limitador do tratamento e de seus alvos em idosos.
Homem de 81 anos é levado à consulta, pois caiu diversas vezes nos últimos 6 meses. Durante a avaliação, observaram-se os seguintes dados: peso de 60 kg, circunferência de panturrilha de 29 cm, força de preensão manual de 20 kg e teste de caminhada de 4 metros em 8 segundos.
Assinale a alternativa que apresenta qual é o diagnóstico mais provável para o paciente em questão e o aporte proteico adequado.
A
Síndrome da fragilidade, ingestão de 60g de proteína/dia
B
Sarcopenia, ingestão de 60g de proteína/dia
C
Síndrome da fragilidade, ingestão de 90g de proteína/dia
D
Sarcopenia, ingestão de 90g de proteína/dia
E
Sarcopenia, ingestão de 115g de proteína/dia
Analise as afirmativas abaixo sobre as alterações fisiológicas do envelhecimento e informe verdadeiro (V) ou Falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Com o processo de envelhecimento há uma redução do número e volume das fibras, especialmente as do tipo 1, resultando em redução da força muscular.
( ) Devido à aterosclerose, ocorre redução da elasticidade das artérias e, por conseguinte, aumento da impedância do fluxo sanguíneo durante a sístole.
( ) A fração de ejeção ventricular esquerda não está alterada, no repouso, em idosos saudáveis, todavia há piora do enchimento ventricular com maior compensação da sístole atrial.
( ) Observa-se com o aumento da elasticidade pulmonar, o aumento da elasticidade da parede torácica e redução da rigidez da estrutura pulmonar interna.
A
(V); (F); (F); (V).
B
(F); (V); (V); (F).
C
(V); (V); (F); (F).
D
(F); (F); (V); (V).
As doses alvo diárias das medicações para tratamento efetivo de Demência da Doença de Alzheimer em fase moderada são:
A
Donepezil 10 mg, rivastigmina 12 mg, galantamina 16 mg
B
Rivastigmina 6 mg, galantamina 16 mg, memantina 10 mg
C
Donepezil 5 mg, galantamina 24 mg, memantina 5 mg
D
Donepezil 10 mg, rivastigmina 6 mg, memantina 10 mg
E
Galantamina 16 mg, rivastigmina 6 mg, donepezil 5 mg
HGP, masculino, 80 anos, portador de doença de Alzheimer, pontuando 7D na escala de Reisberg Functional Assessment Staging (FAST Scale). Há 3 dias iniciou com agitação psicomotora e alteração do ciclo sono-vigília. Foi colhida uma cultura de urina que cresceu E.coli, mais de 1.000.000 UFC/mL, multi-sensível. Não tem outras alterações clínicas como dor no baixo ventre, disúria, febre ou instabilidade hemodinâmica. Assinale a alternativa correta em relação à conduta a ser tomada.
A
Deve-se iniciar ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h, independentemente da sintomatologia clínica.
B
O antibiótico de escolha é ceftriaxone, 1 g EV 12/12h, em seguida deve-se prescrever macrodantina 100 mg/d como profilaxia, independentemente da manifestação clínica.
C
Como delirium pode ser a única manifestação clínica de uma infecção urinária, deve-se iniciar piperacilina-tazobactam na dose de 4,5 g EV 8/8h, no caso de a função renal estar normal.
D
Pela ausência de sintomas urinários e de infecção sistêmica, deve-se procurar outras causas para as alterações psico-comportamentais antes de se indicar antibioticoterapia a esse paciente.
E
Deve-se iniciar fenazopiridina na dose de 200 mg a cada 8 horas, juntamente às refeições, por tempo indeterminado.
Assinale a alternativa que associa de forma correta o genótipo da ApoE com sua respectiva característica.
A
A isoforma ApoE ε2 tem uma prevalência mundial de 8% e é a que tem menor associação à doença de Alzheimer.
B
A isoforma ApoE ε3 é a mais rara, prevalência mundial de 8%, e a que mais se associa à doença de Alzheimer.
C
A isoforma ApoE ε4 é a mais frequente, prevalência mundial de 78%, e a que menos se associa à doença de Alzheimer.
D
A isoforma ApoE ε2 tem uma prevalência mundial de 14%, e tem uma elevada associação com doença de Alzheimer.
E
A isoforma ApoE ε3 é a mais frequente, 78%, e está altamente associada à doença de Alzheimer.
O gráfico a seguir representa as principais causas de morte, por 100000 habitantes, nos Estados Unidos no período de 1960 a 2010.
Assinale a alternativa que interpreta de forma correta o gráfico.
A
O envelhecimento populacional, naturalmente, trouxe uma diminuição na mortalidade por doenças isquêmicas cardíacas e cerebrais.
B
A taxa de mortalidade por doenças isquêmicas cardíacas e cerebrais vem diminuindo, em função do aumento da longevidade.
C
A taxa de mortalidade das doenças degenerativas do sistema nervoso central, em breve, passará a cair em função de novos tratamentos recém-desenvolvidos.
D
Há uma evidente tendência de, em breve, as doenças degenerativas dos sistema nervoso central ultrapassarem a taxa de mortalidade das doenças isquêmicas cardíaca e cerebral.
E
A mortalidade por câncer permanece inalterada porque sua incidência independe do envelhecimento populacional.
Homem de 43 anos, alcoólatra, é atendido no pronto- -socorro com quadro de dor abdominal, anorexia e náuseas. Relata o uso de grande quantidade de destilados nos últimos dias. Glicemia capilar: 83 mg/dL. Ao exame físico: corado, afebril, ictérico: 3+/4+ e desidratado 1+/4; cardiopulmonar: sem alteração relevante; fígado palpável a 7 cm do rebordo costal direito; ascite discreta. Exames laboratoriais: hemoglobina: 9,1 g/dL (volume corpuscular médio: 105 fL); leucócitos: 13.700/mm3 (diferencial normal); bilirrubina total: 18 mg/dL (direta: 16,1 mg/dL); tempo de protrombina: 52% (INR: 1,7); aspartato aminotransferase: 166 U/L; alanina aminotransferase: 82 U/L; albumina: 3,1 g/dL. Uma paracentese é realizada e mostra: polimorfonucleares: 160/mm3 e albumina de 2,3 g/dL.
A conduta inicial correta é:
A
pentoxifilina, dexametasona e furosemida.
B
vitamina B12, ácido fólico e cefotaxima.
C
prednisolona, tiamina e suporte nutricional.
D
albumina, cefotaxima e diurético.
E
ceftriaxona, furosemida e espironolactona.
Mulher de 25 anos de idade retorna para uma consulta de acompanhamento cerca de um mês após o tratamento oral de gonorreia urogenital com cefixima e azitromicina. Ela não apresenta sintomas nessa consulta.
Nesse momento, a recomendação correta é:
A
repetir o teste de amplificação de ácido nucleico (PCR) na urina.
B
indicar exame de urina com coloração de Gram e cultura.
C
prescrever outro curso de cefixima e azitromicina.
D
prescrever ceftriaxona intramuscular.
E
não há necessidade de exames ou de tratamento adicional.
Mulher de 45 anos com antecedentes de esclerodermia, tireoidite autoimune e artrite reumatoide é atendida com quadro de lesões em couro cabeludo. A paciente notou duas áreas com perda completa de cabelo no lado direito do couro cabeludo, que eram pequenas inicialmente, mas cresceram gradualmente nos 10 dias anteriores à consulta. A paciente relata uma sensação “espinhosa” nas áreas de queda de cabelo. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; áreas de alopecia de 5 cm x 3 cm no couro cabeludo parietal direito e área de 3 cm x 1,5 cm em região occipital; a área central das manchas de alopecia tem cabelos escassos e folículos capilares visíveis; cabelos ralos são notados na periferia das placas de alopecia.
A principal hipótese diagnóstica é
A
tricotilomania.
B
sífilis secundária.
C
Tinea capitis.
D
alopecia por tração.
E
alopecia areata.
Mulher de 67 anos é avaliada em consulta de acompanhamento por insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Ela relata dispneia ao carregar mantimentos do carro ou subir uma ladeira. Ela não tem outros sintomas. Os medicamentos em uso são carvedilol (12,5 mg/dia), espironolactona (25 mg/dia), enalapril (40 mg/dia), furosemida (40 mg/dia) e dapagliflozina. Ao exame físico: pressão arterial: 108 x 72 mmHg, frequência cardíaca: 58 bpm; o restante do exame não é digno de nota. Os estudos laboratoriais revelam um nível de creatinina sérica de 1,3 mg/dL e eletrólitos normais. O ecocardiograma prévio mostrou uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 37%. Nesse momento, a conduta correta é
A
adicionar ivabradina.
B
trocar o enalapril por sacubitril/valsartana.
C
adicionar hidralazina e isossorbida.
D
adicionar digoxina.
E
aumentar a dosagem de carvedilol.
Quanto ao tratamento do Diabetes melitus no idoso, assinale a alternativa incorreta.
A
A metformina pode ser usada em pacientes idosos com doença renal crônica leve a moderada (taxa de filtração glomerular entre 30-60 mL/min/m²).
B
A metformina deve ter sua dose reduzida pela metade, nos pacientes com taxa de filtração glomerular < 45 mL/min/m², e suspensa, nos pacientes com menos de 30 mL/min/m².
C
A terapia de injeção basal de insulina, uma vez ao dia, está associada a efeitos colaterais importantes, prejudicando seu uso no tratamento ambulatorial do idoso diabético.
D
Os inibidores da SGLT2 (sodium-glucose cotrasporter 2) apresentam risco baixo de hipoglicemia e são eficazes mesmo nos pacientes que tomam insulina.
E
Os agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP1) são úteis em pacientes com diabetes e obesidade, devendo ser evitados naqueles com baixo peso.
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