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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Paciente de 84 anos, sexo feminino, dependente completo para atividades de vida diária básicas e instrumentais devido a quadro de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) classificada como GOLD IV e grupo D. Histórico de quatro exacerbações infecciosas da DPOC nos últimos 12 meses, com necessidade de duas internações hospitalares, sendo que na última internação foi submetido a internação em terapia intensiva e intubação orotraqueal e recebeu alta hospitalar após 52 dias de hospitalização com traqueostomia e gastrostomia, múltiplas feridas por pressão e fricção, tetraparesia do paciente crítico, desnutrição, em delirium hipoativo e com necessidade de oxigênio suplementar por meio da traqueostomia. Após três semanas da alta hospitalar, evoluiu com insuficiência respiratória, sendo admitido novamente em terapia intensiva e reconectado à ventilação mecânica. Evoluiu com sepse com choque distributivo associado, sendo submetido a punção de acesso central, monitorização invasiva da pressão arterial e administração de aminas e antibióticos de largo espectro. A partir do segundo dia em terapia intensiva evoluiu com piora da função renal, sendo optado por terapia de substituição renal no quarto dia de internação. No sexto dia de internação hospitalar apresentou uma parada cardiorrespiratória (PCR), sendo submetido a manobras de ressuscitação por 20 minutos. No sétimo dia de internação, apresentava-se inconsciente desde a intercorrência do dia anterior, quando apresentou nova PCR, sendo constatado o óbito após 45 minutos de manobras de ressuscitação. De acordo com o princípio da bioética que o caso clínico se refere:
A
Eutanásia.
B
Distanásia.
C
Mistanásia.
D
Ortotanásia.
Assinale a alternativa que apresenta situações que ocorrem no paciente idoso.
A
Elasticidade arterial reduzida, pós-carga e précarga elevadas
B
Elasticidade arterial reduzida, pós-carga elevada, pré-carga reduzida, atividade adrenérgica aumentada
C
Elasticidade arterial aumentada, pós-carga elevada, pré-carga reduzida, atividade adrenérgica aumentada
D
Elasticidade arterial reduzida, pós-carga elevada, pré-carga diminuída, atividade adrenérgica diminuída
Para mulher de 89 anos com diabetes mellitus há 15 anos, demência vascular e totalmente dependente para as atividades de vida diária assinale a alternativa que apresenta qual a meta para manter a hemoglobina glicada.
A
Entre 5 – 5,9%
B
Entre 6 – 6,9%
C
Entre 7 – 7,9%
D
Entre 8 – 8,9%
E
Entre 9 – 9,9%
Sobre a prevenção da evolução da Doença de Alzheimer (DA) assinale a alternativa correta:
A
O consumo de peixes ricos em Ômega 3 parecem reduzir em cerca de 10% o risco para DA
B
O nível elevado de colesterol é fator de risco para perda cognitiva
C
Embora o controle da Hipertensão seja benéfico do ponto de vista cardiovascular, não parece interferir nas perdas cognitivas dos pacientes
D
Os anticolinérgicos são drogas bastante seguras, mas só devem ser usadas em casos graves da DA
E
Dificuldade para falar, realizar tarefas simples e coordenar movimentos, com agitação e insônia são caracterizam a forma grave da DA
Mulher de 65 anos apresenta dor súbita e forte intensidade em coluna torácica. Ela toma regularmente carbonato de cálcio 1.500 mg/d e vitamina D 2.000 UI/d. Faz uso intermitente de prednisona 5 a 10 mg/d por asma crônica há 30 anos. Realizada densitometria óssea com resultado para coluna lombar de menos 3,1 desvio padrão abaixo de um adulto jovem e Raio-X de coluna que mostra fratura por desabamento de T8. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.
A
Orientar regime de exercício com impacto
B
Iniciar alendronato sódico
C
Aumentar a dose de carbonato de cálcio para 2.000 mg/d e vitamina D para 50.000 UI/semana
D
Iniciar raloxifeno
E
Iniciar terapia de reposição hormonal
Assinale a correlação correta entre os sintomas BPSD e as possíveis abordagens terapêuticas.
A
Psicose – uso de neurolépticos, escitalopram, trazodona, duloxetina e inibidores da acetilcolinesterase.
B
Apatia – musicoterapia, inibidores da acetilcolinesterase e metilfenidato.
C
Desinibição – antidepressivos, trazodona, valproato, melatonina, inibidores da acetilcolinesterase e metilfenidato.
D
Insônia – terapia luminosa, trazodona e donepezila.
E
Perambulação – antipsicóticos, antidepressivos e ansiolíticos.
Considerando a depressão no idoso, marque a alternativa correta.
A
O tratamento psicoterápico tem eficácia na depressão do idoso.
B
A psicoterapia com melhor nível de evidência é a terapia analítica.
C
Como regra geral, quanto menos grave é o quadro depressivo, maior é a indicação da terapia farmacológica.
D
A eletroconvulsoterapia não tem espaço no tratamento da depressão no idoso devido aos riscos inerentes ao procedimento.
E
A eletroconvulsoterapia é um dos poucos tratamentos que tem sido considerado menos efetivo nos mais velhos quando comparados aos pacientes jovens.
Acerca dos idosos com anemia de etiologia inexplicada, é correto afirmar que
A
chegaremos ao diagnóstico em mais de 90% dos casos de anemia de etiologia inexplicada do idoso, utilizando-se de extensa investigação.
B
o diagnóstico é sempre de exclusão.
C
o tratamento transfusional deverá ser realizado sempre, na anemia de etiologia inexplicada.
D
o tratamento da anemia de etiologia inexplicada no idoso é feito apenas com medicamentos; não se deve transfundir dados os riscos inerenes ao processo transfusional.
E
a reposição de testosterona, na anemia de etiologia inexplicada do idoso, é pedra angular no tratamento.
Nos pacientes idosos com constipação intestinal crônica, não é sinal de alarme a
A
anemia.
B
constipação intestinal que responde apenas ao uso de medicamentos.
C
perda de peso de 5 ou mais quilos nos últimos 6 meses.
D
pesquisa positiva para sangue oculto nas fezes.
E
mudança do padrão intestinal recente.
Quanto à hipertensão arterial sistêmica no idoso, assinale a alternativa correta.
A
O controle adequado da hipertensão arterial sistêmica no idoso com doença cardiovascular e risco muito alto é menos efetivo em idosos com menor risco.
B
A maioria dos idosos são efetivamente diagnosticados e tratados para hipertensão arterial sistêmica, segundo os estudos.
C
A restrição de sódio e a perda de peso são efetivas no controle da hipertensão do idoso e têm efeitos sinérgicos.
D
O início da atividade física no idoso não necessita de avaliação pormenorizada.
E
As metas terapêuticas são consensuais e uniformes no tratamento da hipertensão arterial no idoso.
Em relação aos quadros de vertigem que acometem os idosos, assinale a alternativa incorreta.
A
A principal medida para tratamento da vertigem paroxística postural benigna deve ser o reposicionamento dos otólitos.
B
Para a profilaxia de surtos da doença de Ménière, os fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, diabetes e dislipidemia, devem ser controlados.
C
Há evidências de melhora de sintomas agudos com o uso profilático da betaistina na doença de Ménière.
D
Em casos de migrânea vestibular aguda, devemos focar no tratamento da tontura, e não da migrânea.
E
A hipotensão ortostática classicamente é definida pela queda de no mínimo 10% da pressão arterial diastólica ou 20% da pressão arterial sistólica.
Em relação ao tratamento das dislipidemias, assinale a alternativa incorreta.
A
As diretrizes disponíveis auxiliam o tratamento, quanto à tomada de decisões, mas a individualização do tratamento é importante.
B
Os fibratos estão indicados no tratamento da hipertrigliceridemia endógena, na falha de tratamento não farmacológico.
C
A idade cronológica é fator isolado a ser considerado na indicação ou contraindicação da terapêutica.
D
As mialgias estão entre os principais sintomas colaterais nos idosos que usam estatinas.
E
A ezetimiba, que age inibindo a proteína NPC1L1 no jejuno, impedindo a absorção de colesterol, pode ser usada individualmente ou em associação às estatinas no tratamento da dislipidemia no idoso.
Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da osteoartrose no paciente geriátrico.
A
O uso de condroitina e glicosamina está recomendado nos guidelines de tratamento mais reconhecidos, não havendo dúvida quanto à eficácia na forma de terapia adjuvante ao tratamento usual.
B
O uso de ácido hialurônico intra-articular deve ser amplo e irrestrito, dada sua eficácia comprovada e inequívoca no tratamento da doença articular.
C
Os opioides devem ser usados com frequência no tratamento, devendo-se optar pelos opioides de maior potência, sempre.
D
O uso da duloxetina não tem espaço no tratamento da osteoartrose.
E
A indicação de cirurgia deverá ser individualizada, sendo analisado o estado funcional do paciente, a gravidade da doença e a presença de comorbidades.
Nos quadros de lombalgia no idoso, é incorreto afirmar que
A
a maioria dos indivíduos idosos poderão apresentar alterações de abaulamento discal ou protrusão sem que seja necessariamente a causa da lombalgia.
B
os sintomas costumam desaparecer com 4 semanas, na maioria das lombalgias mecânicas, ou radiculopatias.
C
os exames de laboratório são menos importantes na investigação da lombalgia, exceto em causa de suspeita de doenças sistêmicas.
D
o uso de calor é mais indicado e apropriado que o uso de frio local na região lombar.
E
o repouso absoluto no quadro inicial para evitar a piora clínica deve ser recomendado.
Quanto à prevenção de quedas e suas consequências nos idosos, assinale a alternativa incorreta.
A
O uso de protetores pélvicos se faz importante nos idosos que vivem em comunidade, sendo efetivo na prevenção de fraturas de fêmur ou quadril.
B
O meio ambiente perigoso para os idoso pode estar implicado entre 30 e 50% dos eventos de queda nessa faixa etária.
C
Na adaptação ambiental, a terapia ocupacional tem importante participação.
D
Um instrumento de apoio à marcha mal utilizado pode acarretar aumento do risco de queda, por isso um terapeuta ocupacional poderá ser consultado.
E
A retirada gradual ou o ajuste de psicotrópicos como medida isolada tem diminuído a taxa de quedas.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 88 anos, portador de hipertensão arterial, desenvolve insuficiência cardíaca com episódios de hipotensão. É internado e recebe alta após seis dias compensado. Um dia depois, começa a apresentar dor em cólica no flanco esquerdo e diarreia sanguinolenta. O exame do abdome mostra dor à palpação profunda no hipocôndrio e flanco esquerdos. Não tem febre, sinais de irritação peritoneal ou distensão abdominal. O hemograma mostra anemia leve, com leucograma normal. |
Nesse caso, qual é a causa mais provável?
A
Colite isquêmica.
B
Colite infecciosa.
C
Doença diverticular.
D
Colite pseudomembranosa.
Homem de 72 anos, professor universitário aposentado, é atendido na Unidade Básica de Saúde. Na Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) foram obtidos os seguintes resultados:
Domínio da AGA | RESULTADO |
Mini-exame do estado mental | 12 pontos |
Fluência verbal de 1 minuto | 8 animais |
Escala de Depressão Geriátrica | 9 pontos |
teste do Timed Up & go | 8 segundos |
Avaliação do Índice de Katz | se levanta sozinho, é continente, faz higiene pessoal; toma banho, se este e se alimenta sozinho |
Avaliação da Escala de Lawton-Brody | não consegue: usar o telefone, ir a lugar distantes, fazer compras, arrumar a casa, tomar seus medicamentos, cuidar de suas finanças. |
Índice de Massa Corporal | 24 kg/m2 |
Assinale a alternativa que apresenta, segundo a AGA, o que este paciente apresenta.
A
Screening positivo déficit cognitivo e para depressão
B
Risco de queda e screening positivo para déficit cognitivo
C
Risco de queda e dependência para atividades instrumentais vida diária
D
Dependência para atividades instrumentais e básicas de vida diária
E
Dependência para atividades básicas de vida diária e risco para desnutrição
O medicamento mais indicado para paciente idoso que mantém quadro de constipação intestinal mesmo após a implementação de medidas não farmacológicas é
A
bisacodil.
B
óleo mineral.
C
polietilenoglicol.
D
lubiprostona.
E
picossulfato de sódio.
A avaliação da força muscular em idosos, na ausência de um dinamômetro, deve ser realizada por meio do(a):
A
medida da circunferência da panturrilha.
B
teste do levantar e andar cronometrado.
C
medida da velocidade da marcha.
D
teste do sentar e levantar da cadeira.
E
teste de alcance funcional.
Com relação aos testes utilizados para a avaliação cognitiva, o mais indicado para ser aplicado a um idoso que tenha alta escolaridade com suspeita de CCL (Comprometimento Cognitivo Leve) é o(a):
A
MEEM (Miniexame do Estado Mental).
B
MoCA (Montreal Cognitive Assessment).
C
10-CS (10-Point Cognitive Screener).
D
BBRC (Bateria Breve de Rastreio Cognitivo).
E
teste do desenho do relógio.
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