Questões de Concurso sobre Geriatria

Colonoscopia e Ultrassonografia de abdome.

Doppler de artérias carótidas e Colonoscopia.

Ultrassonografia de tireoide e Doppler de artérias carótidas.

Ultrassonografia de tireoide e Ultrassonografia de abdome.

Quadro sugestivo de delirium necessitando de uma abordagem com exames laboratoriais para identificar a causa e tratá-la.

Pelos dados apresentados, pode-se pensar seriamente que as alterações encontradas na idosa são decorrentes de depressão.

A idosa em questão apresenta uma síndrome demencial e devem-se realizar exames complementares para excluir causas potencialmente reversíveis.

Percebe-se que a idosa apresenta um declínio cognitivo próprio do processo de envelhecimento fisiológico.

A situação demonstra um quadro de declínio/comprometimento cognitivo leve sem alterações de funcionalidade.

Radicais livres não exercem qualquer papel no processo do envelhecimento. A informação obtida, com base na prática ortomolecular, é desprovida de base científica

A vitamina C, conforme a dose, pode ser tanto antioxidante quanto pró-oxidante, pode aumentar a ação dos radicais livres

Os locais nos quais a ação dos radicais livres é maior são a musculatura miocárdica e o sistema digestório

A capacidade antioxidante do organismo é constante, independente da idade ou de doença

O uso de Beta-caroteno por tabagista reduz o aparecimento de câncer de pulmão

Repetir exame de TSH em 3 meses e solicitar ecografia de tireoide para rastrear potencial neoplasia ou bócio multinodular.

Repetir exame de TSH em 1 a 3 meses, pois pode tratar-se de uma flutuação não-patológica da função tiroideana.

Repetir exame de TSH e T4 livre a cada 6 meses nos próximos 3 anos pelo elevado risco de conversão para hipotireoidismo franco.

Iniciar Levotiroxina 100 mcg com brevidade por tratar-se de um paciente com elevado risco cardiovascular.

Iniciar Levotiroxina 25 mcg ao dia e repetir exame de TSH em 6 meses.

Rastreamento populacional de neoplasias como câncer de mama e adenocarcinoma de cólon reduz risco de morte por essas doenças. Sendo assim, idosos devem ser submetidos a esses testes independentemente de sua idade e perfil funcional.

Definição de tratamento quimioterápico em pacientes idosos depende da avaliação da performance e do status físicos, fatores suficientemente aferidos pela escala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG).

A avaliação de múltiplos domínios através da AGA é capaz de influenciar o processo decisório de tratamento em oncologia e de determinar o risco de morbimortalidade.

G8, Vulnerable Elders Survey 13 (VES-13) e Groningen Frailty Indicator (GFI) são exemplos de instrumentos de triagem que substituem a necessidade de Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) em pacientes oncológicos.

O prognóstico da doença oncológica em si é o principal determinante da decisão médica de tratar o paciente idoso.

Declínio cognitivo flutuante, com períodos de confusão e alucinações visuais; quedas frequentes – Demência Frontotemporal.

Sinais extrapiramidais espontâneos; declínio cognitivo flutuante - Demência por Corpos de Lewy.

Início gradual e com declínio cognitivo contínuo; envolvimento de um ou mais domínios cognitivos; apatia – Demência devido à doença do HIV.

Início súbito com curso flutuante e gradativo; labilidade emocional associada ao declínio cognitivo – Demência de Alzheimer.

Início 10 anos mais cedo que as demências em geral; alterações comportamentais e de linguagem; perda da autocrítica – Atrofia de múltiplos sistemas.

Os sintomas de humor deprimido são bastante claros nos idosos, não se confundindo com os sintomas das comorbidades que o paciente apresente.

O domínio cognitivo mais afetado nas depressões graves nos idosos é o da linguagem.

Para o estabelecimento do diagnóstico de depressão no idoso, utiliza-se a Escala de Depressão Geriátrica.

A eletroconvulsoterapia no tratamento da depressão em idosos tem indicação em casos de menor gravidade, comparado aos adultos jovens, devido ao fato de os idosos apresentarem muitos efeitos adversos com os fármacos antidepressivos.

Depressão psicótica é mais frequente em idosos do que em adultos jovens.

Acomete predominantemente as pernas

É unilateral

É postural ou de movimento

Tem alta frequência (de 40 a 60 Hz)

A carbamazepina diminui a intensidade

Trocar citalopram por nortriptilina

Suspender citalopram e lorazepan

Trocar lorazepam por diazepam

Suspender lorazepam

Trocar citalopram para trazodona

Monitorar a ocorrência de diarréia

Realizar pesquisa de C. difficile nas fezes

Iniciar profilaxia com Saccharomyces boullardii

Iniciar tratamento com metronidazol endovenoso

Iniciar tratamento com vancomicina oral

Vertigem paroxística posicional benigna

Distúrbio cerebelar

Risco de queda

Capacidade funcional

Fragilidade

Apatia

Insônia

Anorexia

Perda dos cuidados com higiene corporal

Alucinações

Após o diagnóstico de delirium, faz-se necessário o uso rotineiro de neurolépticos, podendo eles ser típicos, como, por exemplo, o haloperidol, ou atípicos, como, por exemplo, a quetiapina.

Em alguns momentos, os pacientes podem desenvolver quadro de agitação e, nessas situações, prefere-se a contenção física do indivíduo, em detrimento da contenção medicamentosa, devido ao risco de sedação e broncoaspiração com o uso de neurolépticos.

Por se tratar de um quadro com muitas alucinações visuais, tremores a agitação, a droga de escolha é o benzodiazepínico, pois é a melhor droga para controlar o quadro de abstinência.

Por se tratar, primeiramente, de um quadro de etiologia multifatorial, deve-se atuar nos fatores desencadeantes. Em situações de agitação e riscos ao paciente, está autorizada a contenção farmacológica e, até mesmo, a contenção física, no entanto esta última nunca deve ser uma medida isolada.

Como o principal fator desencadeante é infeccioso, uma vez diagnosticado o delirium, é fundamental a instituição de antibioticoterapia para o tratamento da possível infecção ou para o afastamento dessa possibilidade.

Nos idosos, a fração do valproato ligada a proteínas plasmáticas é maior do que a sua fração livre, quando comparada a adultos jovens, aumentando o risco de efeitos adversos.

Os efeitos clínicos de interações farmacodinâmicas são mais evidentes nos idosos, por isso devem sempre ser evitadas.

Ocorre uma menor atividade metabólica via CYP como parte da senescência (envelhecimento fisiológico), que pode ser mensurada através de teste farmacogenômico.

O aumento do tecido adiposo corporal ocorre como parte da senescência, aumentando o volume de distribuição de drogas liposssolúveis e o risco de efeitos adversos.

A síndrome disexecutiva refere-se a uma disfunção de circuitos hipocampo-estriatais e se caracteriza por retardo psicomotor, interesse reduzido em atividades, impacto em atividades instrumentais da vida diária e sintomas somáticos.

O suicídio é um problema infrequente na população idosa quando comparada à população geral; a ideação suicida só ocorre em casos muito graves ou de depressão psicótica.

A depressão em idosos costuma trazer menos prejuízo funcional do que aquela que ocorre em adultos jovens, por aquela população não estar mais em idade economicamente ativa.

A doença cerebrovascular pode predispor, precipitar e/ou perpetuar sintomas depressivos na população geriátrica. Idosos com depressão vascular apresentam mais apatia, lentificação psicomotora e falta de insight do que aqueles deprimidos sem doença cerebrovascular.

Descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica.

Equivalente isquêmico.

Insuficiência cardíaca secundária a miocardiopatia dilatada.

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Hipertensão pulmonar primária.

negação.

aceitação.

depressão.

barganha.

diminuição mais acentuada do tamanho das fibras do tipo II.

aumento do tamanho das fibras do tipo I e manutenção das do tipo II.

diminuição do tamanho das fibras do tipo I e aumento do tipo II.

aumento do tamanho das fibras do tipo I e do tipo II.

Presença de incontinência urinária.

Relato de desinibição e hipersexualidade.

Características de distúrbio comportamental do sono REM.

Controle adequado de sintomas com dose baixa de neuroléptico.

as fraturas de estresse são classificadas como fraturas por fragilidade.

a fratura por fragilidade pode, como critério único, caracterizar o diagnóstico de osteoporose.

a apresentação é com manifestação clínica de dor em ossos longos na maioria dos pacientes idosos com osteoporose.

a fratura vertebral, sintomática e assintomática, é a fratura menos frequente na osteoporose.

o intervalo para repetição de densitometria óssea, no seguimento clínico do paciente com osteoporose, deverá sempre ser fixo a cada 12 meses.