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Homem com 82 anos de idade e histórico de acidente vascular cerebral e hemiparesia do lado direito é admitido no hospital. Apresenta dor e eritema relacionadas com lesão por pressão na região sacral, que está sendo tratada havia 3 semanas. No exame, os sinais vitais são estáveis. Há uma lesão de 9×6 centímetros na região sacral com uma camada seca, preta cobrindo todo o ferimento. Ao redor está quente e com eritema. É sensível ao toque e, quando pressionada, se observa saída de quantidades moderadas de secreção purulenta com odor fétido. Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada para o tratamento desta lesão.
Desbridamento cirúrgico da lesão
Curativo de hidrocolóide aplicado a cada 24 horas
Creme de papaína com uréia aplicado duas vezes ao dia
Curativo seco aplicado duas vezes ao dia
Curativo de hidrogel aplicado duas vezes ao dia
Mulher de 81 anos assintomática em relação ao sistema genitourinário refere estar preocupada com exames de urina que foram coletadas por sugestão de outro médico. Os resultados são: Urina 1 – presença de 7 leucócitos por campo, nitrito negativo, bacteriúria +++/4.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
Coletar novo exame de urina 1
Coletar urocultura
Observar clinicamente
Iniciar terapia com norfloxacina
Iniciar terapia com estrógeno tópico
Homem de 72 anos, realizará herniorafia eletiva por via laparoscópica. Faz uso regular das seguintes medicações: glimeperida, fenitoína e enalapril. No dia da cirurgia, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta em relação ao uso das medicações.
Glimeperida – suspender, fenitoína – manter, enalapril - manter
Glimeperida – suspender, fenitoína – suspender, enalapril - manter
Glimeperida – manter, fenitoína – manter, enalapril - manter
Glimeperida – manter, fenitoína – suspender, enalapril - supender
Glimeperida – suspender, fenitoína – manter, enalapril – suspender
Assinale a alternativa que apresenta qual a causa mais frequente de retenção urinária aguda em homem idoso.
Hiperplasia benigna de próstata
Prostatite
Adenocarcinoma de próstata
Fecaloma
Infecção do trato urinário
Mulher de 62 anos refere há 10 dias tontura, episódios vertiginosos, piora da audição, zumbido e sensação de plenitude auricular, predominantemente à direita. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Vertigem paroxística posicional benigna
Insuficiência vértebro-basilar crônica
Doença de Menière
Neurinoma do acústico esquerdo
Disacusia neurossensorial
Homem de 84 anos é hígido, independente e muito ansioso. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta farmacológica para ser prescrita para este paciente.
Zolpidem
Sertralina
Pramipexol
Carbamazepina
Buspirona
No tratamento da insônia, assinale a alternativa que não é indicada como higiene do sono.
Evitar o uso de cafeína e álcool.
Controlar a temperatura do quarto.
Controlar o isolamento acústico.
Praticar atividade física regularmente, distante da hora de dormir.
Esperar a chegada do sono deitado na cama por pelo menos 60 minutos.
Na adaptação ambiental para o paciente idoso, é correto afirmar que:
não existem normas estabelecidas de acessibilidade e adaptação domiciliar no Brasil.
as normas são projetadas de acordo com um idoso padrão, independentemente de suas necessidades individuais.
a norma que regula está estabelecida e descrita na Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT).
não precisamos adaptar a casa ao idoso, dado este já viver em um ambiente ao qual já está adaptado.
as instituições de longa permanência seguem padrões próprios para acomodação do paciente idoso, sem precisar de normas técnicas para isso.
A avaliação do estado confusional confusion assessment method (CAM) não envolve a presença do seguinte achado:
início agudo de alteração do estado mental com curso flutuante.
desatenção.
desorganização do raciocínio.
alteração do nível de consciência.
recorrência do quadro com duração de meses.
No tratamento farmacológico das alterações comportamentais da demência, é incorreto afirmar que
devemos seguir a máxima da geriatria: inicie devagar, vá devagar, mas vá, iniciando com 25- 50% das doses que seriam prescritas para indivíduos jovens.
o objetivo é manter sempre a menor dose necessária e, se possível, não usar a medicação.
deve-se adotar, para retirar a medicação, o desmame lento.
as medidas farmacológicas são mais importantes que as não farmacológicas, por serem sempre mais efetivas.
os antipsicóticos atípicos apresentam menos efeitos colaterais que os típicos.
Quanto ao hipertireoidismo no paciente idoso, assinale a alternativa correta.
O hipertireoidismo subclínico é diagnosticado quando o TSH e o T4 livre estão abaixo dos valores da normalidade.
O uso de amiodarona pode resultar em disfunção tireoidiana.
As manifestações clínicas no idoso são iguais às dos jovens.
Tireotoxicose apática não ocorre no paciente idoso.
No uso dos agentes antitireoidianos, podemos dizer que os idosos são menos propensos a agranulocitose e hepatotoxicidade devido ao menor metabolismo da medicação.
Homem 80 anos é admitido em Instituição de Longa Permanência. Ele é portador de demência (filha não sabe a causa) há 14 anos e de diabetes. Está restrito ao leito há 6 anos e encontra-se desnutrido e com lesão por pressão em região sacral. Tem hemoglobina glicada de 7,5% (exame de 15 dias atrás). Assinale a alternativa que apresenta como conduzir o caso.
Solicitar ressonância magnética de crânio para investigar a etiologia da demência
Iniciar memantina, pois é um quadro de demência avançado
Passar sonda nasogástrica para alimentação adequada
Investigar a etiologia do déficit cognitivo nessa fase é desnecessário
Aumentar doses da medicação para terapia de diabetes
Assinale a alternativa correta a respeito de quedas em idosos.
Tristeza ou depressão podem aumentar o risco individual de queda
Medo de queda é um transtorno do humor caracterizado por depressão, isolamento e prejuízo da funcionalidade
As quedas ocorrem predominantemente no período noturno e a prevalência diminui com a idade
A presença de queda e distúrbio da marcha com base larga e pequenos passos, incontinência urinária e demência é sugestivo de demência vascular
Enquanto se faz a investigação etiológica, é recomendada a prescrição de um antivertiginoso para prevenir novas quedas
Homem de 78 anos, que possui hiperplasia prostática benigna, refere perda urinária. Assinale a alternativa que apresenta qual a conduta inicial mais adequada para o caso.
Estudo urodinâmico e prescrição de antimuscarínicos como oxibutinina
Exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico e diário miccional
Exame de urina de rotina e prescrição de antagonista alfa-adrenérgico
Ultrassom prostático e prescrição de inibidor da 5-alfarredutase
Exame físico do abdomen e digital da próstata e medida do resíduo pós-miccional
Homem de 70 anos é avaliado em unidade de Emergência por bradicardia (FC de 48 bpm). O eletrocardiograma apresenta bloqueio atrioventricular de segundo grau. O paciente tem doença de Alzheimer, diabetes tipo 2, hipertensão arterial e doença arterial coronariana. Faz uso de donepezil 10mg/d; memantina 20mg/d; trazodona 50 mg/d; glimepirida 4mg/d; hidroclorotiazida 25 mg/d; pravastatina 10 mg/d; e AAS 100 mg/d. Assinale a alternativa que apresenta qual das medicações é a mais provável causadora deste distúrbio de condução.
Donepezil
Memantina
Trazodona
Glimepirida
Pravastatina
Em relação às Síndromes Parkinsonianas, assinale a alternativa correta.
A causa mais comum de parkinsonismo secundário é o uso de metoclopramida e inibidores de recaptação da serotonina
Bradicinesia, rigidez, tremor de ação e instabilidade postural são os pilares para o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson
Nos casos de parkinsonismo plus os sintomas motores são simétricos e têm resposta adequada ao uso de prolopa
Os sintomas da síndrome das pernas inquietas melhoram durante o repouso e o tratamento consiste na utilização de pramipexol
A paralisia supranuclear progressiva se caracteriza inicialmente por perda de memória e desorientação temporo-espacial
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 76 anos, fazia uso de galantamina para a demência; valsartana, associada à hidroclorotiazida em um comprimido e amlodipina para hipertensão; metformina para diabetes; sinvastatina para dislipidemia; sertralina para depressão e clonazepam para insônia. |
Essa situação descrita é considerada polifarmácia devido ao uso de
cinco ou mais medicamentos regularmente, independente da indicação.
três ou mais medicamentos para uma única doença, no caso a hipertensão.
três medicamentos de ação psicotrópica, no caso galantamina, amitriptilina e clonazepam.
dois medicamentos associados em um comprimido, no caso valsartana e hidroclorotiazida.
É frequente o encontro de idosos em uso de alimentação por via artificial. O medicamento inadequado para diluição em água e administração via sonda nasoenteral é o seguinte:
losartana.
metformina.
prednisona.
omeprazol.
Assinale a alternativa correta em relação à prescrição de metformina.
O principal efeito colateral associada a sua prescrição é o surgimento de hepatocarcinoma celular.
Podem ser administradas a pacientes com depuração de creatinina dos estágios 4 e 5 da doença renal crônica.
Há pouco risco de hipoglicemia.
Aumenta a secreção pancreática de insulina.
Não tem implicação a pacientes com cardiopatias.
Assinale a alternativa correta quanto a prescrição de levomepromazina.
Pode ser mantida, pois por ter ação sedativa, ajuda o paciente a dormir à noite.
Droga segura, poucos efeitos colaterais, deve ser mantida, porque há benefícios muito maiores que os riscos.
Leva a muitos efeitos colaterais no idoso, mas deve ser mantida para controle dos sintomas.
Deve ser mantida, porque sua administração não tem relação com qualquer dos sintomas que o Sr. JRM está apresentando.
Deve ser desprescrita porque está piorando a condição clinica do Sr. JRM.