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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Paciente de 80 anos, sexo feminino, independente para as atividades de vida diária básicas e instrumentais. A paciente apresenta como condições crônicas de saúde hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia. Refere histórico de alergia grave a ovo, com necessidade de internação em terapia intensiva. Informa que perdeu o cartão de vacina com a última enchente que atingiu a moradia que habita. Somente sabe informar que recebeu quatro doses de vacina contra a Covid-19. Assinale a opção com as vacinas que devem ser administradas pela atenção primária na paciente do caso clínico.
A
Anti-influenza, anti-amarílica e tríplice-viral.
B
Anti-influenza, dupla adulto e anti-hepatite B.
C
Anti-amarílica, tríplice-viral e antipneumocócica polissacarídica 23-valente.
D
Dupla adulto, anti-hepatite B e antipneumocócica polissacarídica 23-valente.
Paciente de 71 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta como condição crônica de saúde hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, fibrilação atrial e dislipidemia. Ecocardiograma transtorácico com Doppler recente com fração de ejeção preservada, sem déficit segmentar e relaxamento diastólico grau II. Está em uso de Losartana 50mg BID, Anlodipino 5mg BID, Atenolol 50mg BID, Metformina 850mg TID, Glicazida MD 60mg BID, Pioglitazona 45mg MID e Atorvastatina 20mg MID. Procura médico assistente devido ao quadro de cansaço. Nega histórico pregresso de outras enfermidades e alergias medicamentosas. Ao exame físico observa-se edema compressível em membros inferiores +++/4+, aumento de pressão venosa jugular, ausculta respiratória com crepitações finas teleinspiratórias em metade inferior de ambos os hemitórax e saturação de oxigênio de 91%. Assinale a opção que aponta a medicação que deve ser suspensa no caso clínico acima descrito.
A
Atenolol.
B
Anlodipino.
C
Pioglitazona.
D
Glicazida MR.
Paciente de 71 anos, sexo masculino, dependente parcial para as atividades de vida diária instrumentais devido ao diagnóstico de doença de Parkinson. Atualmente está em uso de Levodopa-carbidopa 250/25mg, em três tomadas diárias. O paciente informa que 20 a 30 minutos após a tomada da medicação, apresenta movimentação anômala de tronco, como se estivesse dançando, que dura 40 minutos. Também descreve que o efeito da medicação desaparece completamente duas horas antes da próxima tomada de Levodopa-carbidopa. A conduta adequada é:
A
Prescrever biperideno em associação à levodopa-carbidopa.
B
Prescrever pramipexol em associação à levodopa-carbidopa.
C
Subdividir a atual dose total diária de levodopa-carbidopa em 4 tomadas.
D
Ajustar a dose de levodopa-carbidopa para quatro tomadas diárias de 250/25mg.
Sobre os sintomas psíquicos e comportamentais nas demências, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento dos sintomas psicóticos, agitação e comportamento agressivo em pacientes com demência pode requerer a prescrição de antipsicóticos quando essas manifestações são graves, com o propósito de minimizar o risco que elas oferecem e de controlar sua recorrência.
B
A prescrição de antipsicóticos para pacientes com demência deve ser direcionada prioritariamente para o tratamento de declínio cognitivo em fase leve, insônia crônica, com ou sem agitação, e para depressão primária em fase moderada.
C
Na depressão e nas demências, o paciente pode desenvolver sintomas psicóticos com particularidades clínicas de acordo com cada quadro; na demência com corpos de Lewy, diferentemente de outras condições clínicas, frequentemente há alucinações visuais com surgimento pelo menos 1 ano após o início das manifestações motoras.
D
O MBI (mild behavioral impairment – sigla em Inglês de comprometimento comportamental leve) engloba mudanças no padrão de comportamento, alterações de personalidade, sintomas depressivos, ansiedade e apatia, dentre outros, que emergem tardiamente e que persistem no tempo; essa condição merece um diagnóstico apropriado, e, via de regra, não tem associação com declínio cognitivo subsequente.
Sobre os achados de neuroimagem em Psicogeriatria, assinale a afirmativa correta.
A
Diante de um paciente com queixa de comprometimento cognitivo leve amnéstico devido à doença de Alzheimer, confirmada por avaliação neuropsicológica, a ressonância magnética do encéfalo é a principal estratégia de investigação, e os exames de neuroimagem funcional – de metabolismo glicolítico cerebral (FDG-PET ou PET-CT) e de perfusão cerebral (SPECT) – são prioritários para a confirmação do diagnóstico na fase avançada da doença.
B
Em um paciente com suspeita de demência com corpos de Lewy, com agnosia e com desorientação espacial, espera-se que o exame de metabolismo glicolítico cerebral (FDG-PET ou PET-CT) aponte preservação relativa do metabolismo em regiões temporais mesiais e hipometabolismo em regiões corticais posteriores, com preservação relativa do cíngulo posterior, fenômeno este designado como “sinal da ilha do cíngulo”.
C
Indivíduos idosos com comprometimento cognitivo leve que, no exame de FDG-PET ou PET-CT, apresentam hipometabolismo glicolítico em regiões do precuneus e cíngulo posterior, têm baixas taxas de progressão para demência da doença de Alzheimer, uma vez que alterações nessas áreas corticais têm relevância apenas nas fases avançadas da deterioração clínica.
D
Diante de um paciente com 75 anos, com declínio de memória episódica recente, disfunção executiva, distúrbios atencionais e redução da velocidade de processamento cognitivo, cuja ressonância magnética indique atrofia temporal mesial (MTA – escore 3) e doença cerebrovascular (Fazekas - escore 3), o diagnóstico mais provável é de doença de Alzheimer.
Com relação às interações medicamentosas no metabolismo hepático, nas enzimas de Citocromo P450, quais antidepressivos devem ser evitados em idosos?
A
Fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina.
B
Venlafaxina, escitalopran, fluoxetina.
C
Desvenlafaxina, citalopran, paroxetina.
D
Fluoxetina, venlafaxina, duloxetina.
Uma das etapas cruciais da avaliação de um paciente idoso com queixas cognitivas consiste na entrevista clínica. Esta deve ser detalhada a ponto de permitir uma elaboração minuciosa da história relacionada às queixas trazidas pelo paciente e/ou por seus familiares. Nesse contexto, o clínico precisa ser capaz de distinguir alterações cognitivas próprias do envelhecimento daquelas que podem ser consideradas patológicas e que merecem investigação. Dentre as alternativas abaixo, aponte qual conjunto de queixas costuma ser uma alteração cognitiva própria do envelhecimento.
A
Esquecer detalhes de uma conversa ou de um programa de TV; perder compromissos; dificuldade para aprender coisas novas.
B
Lentificação no processamento cognitivo; dificuldade para conciliar múltiplas tarefas; apresentar suscetibilidade a interferências.
C
Dificuldade para nomear objetos; apresentar discurso prolixo e vazio quando descrevendo alguma coisa ou respondendo a uma pergunta.
D
Dificuldade para fazer planos; dificuldade para executar tarefas mais complexas ou para seguir um processo que tenha um passo-a-passo.
Mulher de 53 anos vem para consulta de rotina. É solteira, sem filhos e, há cinco anos, mudou-se para a casa de uma senhora idosa, onde tem trabalhado como cuidadora e dama de companhia. Nas horas de folga assiste TV aberta. Conta que é animada para fazer as coisas e, nas últimas duas semanas, sentiu tristeza em dois dias da semana, sem motivo aparente. A recomendação mais adequada é:
A
conversar com a idosa que mora com ela.
B
encaminhar para avaliação por psiquiatra.
C
perguntar sobre sono, autoestima e ideação suicida.
D
não prosseguir na investigação de depressão.
Sobre sarcopenia, analise as assertivas abaixo:
I. Sarcopenia é uma condição caracterizada por perda de massa e força muscular, podendo reduzir a performance.
II. É causada por ingestão insuficiente de proteína.
III. O uso do questionário SARC-F é uma forma de identificar sinais característicos de sarcopenia.
IV. Obesidade é uma condição que exacerba a sarcopenia por aumento da infiltração de gordura no músculo, levando à redução da função e aumento de mortalidade.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II e III.
C
Apenas I, III e IV.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
É um dado clínico importante para a avaliação da pneumonia no idoso:
A
estertores finos à ausculta pulmonar apresentam alta sensibilidade e especificidade diagnósticas.
B
reflexo da tosse exacerbado devido a alterações na atividade mucociliar.
C
frequência respiratória aumentada, pois taquipneia pode ser o único sinal presente.
D
febre e leucocitose estão presentes na maioria dos casos.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 66 anos, procura o médico preocupado com uma fosfatase alcalina de 350U/L (VR: 36-92U/L). É assintomático e não faz uso de medicamentos. O exame clínico é normal, assim como exames de laboratório, incluindo hemograma, funções renal e hepática, eletrólitos, PSA e 25-hidroxi-vitamina D. Realizada cintilografia óssea, que demonstrou hipercaptação no crânio e tíbia esquerda, locais onde as radiografias mostraram lesões líticas. |
Nesse caso, qual é o diagnóstico?
A
Metástase óssea.
B
Doença de Paget.
C
Mieloma múltiplo.
D
Osteomalácia.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 68 anos, sem doenças prévias, relata “indigestão” intermitente, desconforto epigástrico e retroesternal, que dura de um a cinco minutos, associado à dispneia e a náuseas. Ele estava bem até dois meses atrás. Inicialmente, os episódios ocorreram enquanto jogava tênis e, ocasionalmente, após as refeições mais copiosas. No último mês, teve sintomas mais frequentes após subir escadas e, recentemente, dor em repouso. |
Nesse caso, a conduta indicada é:
A
internar o paciente para observação, investigação diagnóstica e tratamento.
B
solicitar um ecocardiograma de stress para breve.
C
solicitar um teste de esforço na esteira nos próximos dois dias.
D
iniciar prova terapêutica com inibidor de bomba de prótons.
Sobre a caquexia, analise as afirmativas abaixo.
I. A caquexia é sinônimo de um tipo específico é uma condição catabólica caracterizada por resposta inflamatória, incluindo anorexia e catabolismo tecidual, provocada pela doença subjacente.
II. A caquexia, um tipo específico de desnutrição, é manifestação comum na doença avançada em pacientes com câncer do trato gastrintestinal, ocorrendo em mais de 50% dos casos avançados.
III. Atualmente, a caquexia tem sido diagnosticada por meio de diferentes critérios, sendo a perda de peso corporal uma característica proeminente a todos eles.
Estão corretas as afirmativas.
A
I e II, apenas
B
I, II e III
C
II e III, apenas
D
III, apenas
E
II, apenas
Paciente de 74 anos, sexo masculino, independente para as atividades de vida diária básicas e instrumentais. Procura assistência devido à quadro recente de cansaço ao subir ladeiras e intensa sensação de fadiga, dor muscular e desânimo. Apresenta resultado de exames laboratoriais recentes:
Exame | Resultados do paciente | Valores de referência |
Hemoglobina | 9,1 g/dL | 13 a 18 g/dL |
VCM | 105 | 80 – 96 fL |
HCM | 30 | 27 – 32 pg |
Plaquetas | 280.000 | 150000 a 45000µL |
Vitamina B12 | 457 | 210 – 980 pg/mL |
Ácido fólico | 9,8 | 3 – 17 ng/mL |
Ferritina | 143 | 30 – 300 ng/mL |
Creatinina | 1,98 | 0,5 – 1,2 mg/dL |
Ureia | 96 | 15 – 45 mg/dL |
Sódio | 136 | 135 – 145 mEq/L |
Potássio | 5,2 | 3,5 – 5,2 mEq/L |
Cálcio iônico | 1,76 | 1,12 – 1,32 mmol/L |
Bilirrubinas direta / indireta | 0,2 / 0,5 | < 0,3 / < 0,8 |
A conduta inicial correta a ser adotada no caso clínico acima descrito é solicitar:
A
Colonoscopia.
B
Eletroforese de proteína.
C
Dosagem de haptoglobina.
D
Eletroforese de hemoglobina.
Paciente de 69 anos, sexo feminino, independente para as atividades de vida diária básicas e instrumentais. Procura médico assistente para realização da avaliação periódica de saúde. Todas as avaliações periódicas realizadas regularmente nos anos anteriores não encontraram anormalidades. Não há histórico de condições crônicas de saúde e refere tabagismo atual de 30 anos/maço. É casada há 58 anos e teve quatro filhos por meio de parto normal.
Assinale a opção correta com as medidas de rastreio de neoplasias a serem solicitadas para a paciente do caso clínico.
A
Mamografia e Ultrassonografia endovaginal.
B
Ultrassonografia endovaginal e Citologia cervical.
C
Mamografia e Tomografia de tórax de baixa voltagem.
D
Citologia cervical e Tomografia de tórax de baixa voltagem.
Paciente de 82 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária devido à incapacidade aeróbica. Tem o diagnóstico de doença pulmonar intersticial. Refere os sintomas de disúria, polaciúria e dor em hipogástrio há 2 dias. Não há histórico de uso de antibiótico nos últimos três meses e nem de infecção urinária nos últimos 12 meses. A região que a paciente habita apresenta histórico documentado de resistência bacteriana, nos casos de infecção do trato urinário, de 20% ao antibiótico sulfametoxazol-trimetoprima e de 12% em relação às quinolonas. A conduta correta é prescrever:
A
Fosfomicina.
B
Norfloxacino.
C
Nitrofurantoína.
D
Sulfametoxazol-trimetoprima.
Paciente de 75 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao quadro de incontinência urinária. Refere que necessita ir rapidamente ao banheiro quando sente vontade de urinar para evitar perda involuntária de urina nas roupas. Nega que estes sintomas ocorram quando espirra ou tosse. Apresenta como condição crônica de saúde o quadro de fibrilação atrial paroxística, com histórico de três episódios recentes de alta resposta ventricular com necessidade de passagem por pronto-atendimento nos últimos 6 meses, e histórico de hipertensão arterial resistente. A conduta a correta para a paciente do caso clínico, além de exercícios para a musculatura pélvica, é prescrever:
A
Duloxetina.
B
Amitriptilina.
C
Darifenacina.
D
Mirabegrona.
O Sistema Único de Saúde (SUS) assegura atenção integral à saúde do idoso. Sobre o direito à saúde do idoso, é correto afirmar que:
A
Aos idosos portadores de deficiência ou com limitação incapacitante não é devido atendimento especializado.
B
É permitida a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade.
C
Incumbe ao Poder Público fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, exceto próteses e órteses.
D
Ao idoso enfermo deve ser assegurado o atendimento domiciliar pela perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social – INSS, pelo serviço público de saúde, ou pelo serviço privado de saúde, contratado ou conveniado, que integre o Sistema Único de Saúde, para expedição do laudo de saúde necessário ao exercício de seus direitos sociais e de isenção tributária.
Homem de 40 anos com diabete melito tipo 1 chega ao pronto-socorro com queixas de 2 dias de febre alta e dor perineal, cada vez mais intensa. Glicemia capilar: 382 mg/dL. Exame físico: pressão arterial: 95 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 118 bpm; frequência respiratória: 26 ipm; temperatura: 39,5 ºC; região genital com eritema generalizado e descoloração púrpura, com demarcação nítida sobre o escroto, que é marcadamente doloroso quente e edemaciado; presença de crepitação na região medial das coxas.
O diagnóstico mais provável é de
A
orquiepidimite.
B
síndrome de Fournier.
C
ectima gangrenoso.
D
candidíase cutânea complicada.
E
mucormicose.
Uma mudança importante associada ao envelhecimento biológico é a habilidade reduzida dos músculos esqueléticos de exercer força (ou torque) em torno da articulação. Existem muitas teorias para explicar a redução da capacidade muscular que ocorre com o decorrer da idade. Alterações das características de contração, diminuição da velocidade da contração muscular e mudança do tipo de fibra (de rápida para lenta) são observadas nos idosos e reduzem a taxa do desenvolvimento da força. A diminuição da produção dos hormônios anabólicos, aumento das citocinas pró-inflamatórias e o desequilíbrio da renovação de proteínas atenuam a capacidade de músculos envelhecidos se regenerarem (o que leva à atrofia e, consequentemente, à redução da massa muscular).
A disfunção do sistema muscular associada ao envelhecimento é denominada
A
hipertrofia
B
sarcopenia
C
fortalecimento
D
capacidade funcional
E
doença cardiovascular
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