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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Leia o caso clínico a seguir.
Professora aposentada, de 75 anos, realizou o teste Get Up and Go cronometrado (TGUG ou teste do “levantar e andar”) em um tempo de 28 segundos. |
Essa avaliação mostra que a paciente apresenta elevado risco de
A
ter acidente vascular encefálico.
B
desenvolver demência.
C
apresentar quedas.
D
falecer em curto prazo.
Para uma idosa portadora de síndrome de fragilidade, é indicação para se considerar cuidados paliativos a seguinte situação:
A
força de preensão manual menor que 16 kg.
B
velocidade de marcha menor que 0,8 m/s.
C
idas recorrentes ao pronto-socorro.
D
dispneia aos esforços.
A epilepsia tem prevalência aumentada com a idade devido ao aumento das doenças neurológicas. O tipo de crise mais frequente e sua causa mais comum nos idosos são, respectivamente:
A
crises tônico-clônicas generalizadas, hidrocefalia comunicante.
B
crises parciais-complexas, doença cerebrovascular.
C
crises mioclônicas, doença de Alzheimer.
D
crises de ausência, doença de Parkinson.
Em pacientes idosos, o tratamento da hipertensão arterial sistêmica mais adequado seria:
A
A utilização de doses iniciais mais altas, daquelas habitualmente utilizadas em outras faixas etárias, de qualquer medicamento anti-hipertensivo, pela dificuldade de absorção deles nesta idade.
B
A utilização de diuréticos em doses baixas, seja em monoterapia, ou em associação a outros medicamentos anti-hipertensivos.
C
Não utilizar nenhum medicamento anti-hipertensivo, independentemente dos níveis de hipertensão arterial sistêmica e da presença de lesões em órgãos alvo.
D
A utilização de anti-hipertensivos como bloqueadores adrenérgicos de ação central, como a alfa-metildopa, seriam a primeira opção.
Assinale a alternativa que apresenta a condição clínica que mais desfavorece o diagnóstico de demência na doença de Parkinson.
A
Na demência da doença de Parkinson, os sintomas motores iniciam-se pelo menos 1 ano antes do declínio cognitivo.
B
Pelo alto risco cardiovascular que o Sr. JRM apresenta.
C
O início da demência foi insidioso e paulatino.
D
O Sr. JRM tem alucinações visuais.
E
Ele não tem hipersensibilidade aos neurolépticos.
Quanto à prescrição de losartana, assinale a alternativa correta.
A
Deve ter a dose mantida, por sua importância para proteção renal e cardíaca.
B
Deve ser suspensa, não há benefício devido a sua condição clínica.
C
Deve ser trocado por captopril 25 mg à cada 8 horas, pelo menor risco de hipotensão ortostática.
D
Pode ter sua dose aumentada para 50 mg à cada 8 horas, para melhor benefício da proteção renal e cardíaca.
E
Deve ter sua dose diminuída, pois é importante para proteção renal e cardíaca.
Em relação à prescrição de gabapentina, assinale a alternativa correta.
A
Deve ser suspensa, não há benefício na sua prescrição.
B
Deve ser mantida, não tem relação com qualquer queixa que o Sr. JRM relata.
C
Sua prescrição deve ser reavaliada, pois como psicotrópico tem relação com as quedas.
D
É o tratamento de escolha para a polineuropatia e deve ser mantido.
E
Há interação medicamentosa com os hipotensores e consequente aumento no risco de hipotensão ortostática, deve ser suspenso.
Além das informações mencionadas, o Sr. JRM tem uma queixa de tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.
Em relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A
Parkinsonismo.
B
Doença de Parkinson.
C
Tremor senil.
D
Tremor fisiológico.
E
Paralisia supranuclear progressiva.
Em relação à prescrição de levodopa-benserazida, assinale a alternativa correta.
A
Ela deve ser suspensa devido a baixa tolerabilidade em idosos.
B
Sua prescrição deve ser reavaliada, há o risco de hipotensão ortostática.
C
Deve ser diminuída, sua apresentação permite a prescrição uma a duas vezes ao dia.
D
Deve ser mantida com o objetivo da melhora sintomática dos tremores.
E
A dose de levodopa-Benserazida deve ser aumentada, sua meia vida é curta e essa dose é inefetiva.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 69 anos, oito anos de escolaridade, foi levado à consulta pela filha, que relatou ser o pai uma pessoa timida e reservada, porem ha oito meses estava evoluindo com muita apatia, alternando períodos de agressividade, alterações do juízo crítico como falar alto, dizer inconveniências, andar nu pela casa e comer em demasia. Obteve 28 pontos no MEEM. Nega doenças previas e uso regular de medicamentos. Exame fisico sem achados anormais. Foi solicitada ressonancia magnetica do cranio. |
Nesse caso, o provavel diagnóstico e os achados na ressonância são, respectivamente:
A
demência vascular e microangiopatia.
B
doença de Alzheimer e atrofia dos hipocampos.
C
demência por corpos de Lewy e atrofia cerebral difusa.
D
demência frontotemporal e atrofia frontal bilateral.
A respeito da Short Physical Performance Battery (SPPB), assinale a alternativa correta.
A
Em relação ao teste do equilíbrio, ele constitui-se em manter o idoso em pé, com os pés juntos, pelo maior tempo possível.
B
Para a realização do teste de levantar e sentar da cadeira, é solicitado ao idoso que o faça por 5 vezes, podendo apoiar-se nos braços da cadeira.
C
O teste de velocidade de marcha, independentemente dos demais, demonstrou-se como um bom preditor de vulnerabilidade em idosos.
D
Ela se constitui de 3 testes, a saber: timed up and go test, levantar e sentar de uma cadeira e avaliação de equilíbrio.
E
O timed up and go test não pode ser realizado com qualquer instrumento de auxílio à marcha.
Mulher, 83 anos, hipertensa, em uso de besilato de anlodipina 5mg/dia, relata edema em tornozelos durante todo o dia, que a incomoda, e com pouca melhora quando deitada. Refere história de asma desde a infância e diabetes mellitus, para a qual utiliza metformina 850 mg/dia e gliclazida 30 mg/dia. Apresentou pressão arterial de 120 X 75 mmHg em dois momentos durante a consulta. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada a ser tomada.
A
Suspender a anlodipina e iniciar losartan 25mg ao dia
B
Suspender a anlodipina e iniciar hidroclorotiazida 50mg ao dia
C
Manter a anlodipina e associar clortalidona 25mg ao dia
D
Manter a anlodipina e associar furosemida 40mg ao dia
E
Suspender a anlodipina e associar propranolol 40mg pela manhã
Paciente de 64 anos, sexo masculino, um ano de escolaridade, semi-dependente para as atividades de vida diária básicas. Relata-se que há um ano observou-se que o paciente estava cumprimentando as pessoas com a mão esquerda, mesmo sendo destro, e que não conseguia escrever o próprio nome. Há seis meses passou a ter dificuldades de vestir-se, pois a mão direita impede a mão esquerda de realizar a tarefa de troca de vestimenta. Ao ser atendido no consultório de geriatria para cumprimentar o médico com aperto de mão, estendeu a mão esquerda e observou-se movimento de levitação da mão direita. Ao exame físico, observa-se presença de rigidez em roda denteada e bradicinesia do membro superior direito e ausência de rigidez e bradicinesia do membro superior esquerdo. Ressonância nuclear magnética encefálica com presença de atrofia cortical assimétrica da região parietal. O diagnóstico do caso clínico é:
A
Degeneração Corticobasal.
B
Doença de Corpos de Lewy.
C
Atrofia de Múltiplos Sistemas.
D
Paralisia Supranuclear Progressiva.
Mulher de 84 anos relata que mora sozinha, tem dificuldade para sair de casa devido à artrose de joelhos. Não consegue comprar seus alimentos e os remédios que toma diariamente, como analgésicos, antihipertensivos e antidiabéticos. Refere que sua única filha, que mora no mesmo bairro, passa no máximo a cada 15 dias na sua casa, em visita de 10 minutos. Assinale a alternativa correta quanto à melhor definição desta situação de acordo com a Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidente e Violência.
A
Abandono
B
Abuso físico
C
Maus-tratos físicos
D
Autonegligência
E
Abuso psicológico
Mulher de 86 anos, com diagnóstico de D. Alzheimer há 9 anos, CDR 3/FAST 7F, encontra-se acamado, apresentando contraturas em membros superiores e inferiores, lesão por pressão grau 2 em região sacral e uso de sonda nasoenteral para alimentação. Encontra-se em uso de rivastigmina adesivo, memantina, quetiapina e sinvastatina. Nos últimos 6 meses, foi internada 2 vezes por pneumonia. Com relação ao caso apresentado acima, assinale a alternativa correta.
A
Os benefícios dos medicamentos utilizados permanecem nesta fase da doença, devendo mantê-los em sua prescrição
B
A paciente apresenta critérios para terminalidade e devemos abordar este tema durante a conversa com familiares
C
Está indicada gastrostomia para garantir o estado nutricional da paciente e reduzir as reinternações por pneumonia
D
A síndrome de imobilidade é definida pela supressão de movimentos articulares e necessidade de auxílio para transferência
E
A melhor opção medicamentosa para esta paciente é introduzir aducanumab como terapia específica
Homem de 70 anos tem o histórico de hipertensão e acidente vascular cerebral isquêmico antigo, em uso de rivaroxabana e metoprolol, e apresenta quadro de fibrilação atrial paroxística diagnosticada recentemente, que é levemente sintomática. Não há antecedentes de sangramento. Ao exame físico: pressão arterial: 128 x 74 mmHg; frequência cardíaca: 72 bpm; o restante do exame não é digno de nota. O ecocardiograma mostra átrio esquerdo aumentado e ventrículo esquerdo normal. A monitorização ambulatorial do ECG de 48 horas mostra prevalência de fibrilação atrial de 10%, com frequência ventricular controlada menor que 90/min, sem outras anormalidades.
O manuseio correto, nesse momento, é
A
associar propafenona.
B
indicar implantação de marcapasso bicameral.
C
trocar a rivaroxabana por varfarina e indicar controle de ritmo cardíaco.
D
manter as medicações e indicar controle de ritmo cardíaco.
E
associar amiodarona.
Homem de 57 anos é avaliado por uma história de 2 meses de dor torácica ao esforço. O exame físico e os sinais vitais são normais. O eletrocardiograma basal é normal. Durante o teste de esforço em esteira, ele desenvolve depressão do segmento ST horizontal de 2 mm nas derivações V4 a V6, associada à dor torácica, que se resolve com repouso. Os achados angiográficos coronarianos incluem: estenose distal da bifurcação de tronco de coronária esquerda de 60%, com extensão para a artéria circunflexa proximal esquerda; estenose adicional de 80% envolvendo à bifurcação da artéria descendente anterior esquerda e o primeiro grande ramo diagonal; a artéria coronária direita é longa e sem estenose significativa; a ventriculografia mostra disfunção ventricular esquerda global, com fração de ejeção de 42%.
A conduta recomendada é
A
indicar intervenção coronária percutânea.
B
recomendar terapia não invasiva com tratamento clínico otimizado.
C
indicar cirurgia de revascularização do miocárdio.
D
solicitar teste de viabilidade miocárdica.
E
solicitar ecocardiograma de estresse com dobutamina.
Ano:
2021
O processo fisiológico do envelhecimento implica em alterações na farmacodinâmica e farmacocinética das drogas.
Sobre isto, podemos afirmar que
A
o aumento da água intracelular reduz a concentração de fármacos hidrossolúveis.
B
a creatinina plasmática é um bom parâmetro para avaliação da função tubular renal.
C
a redução da função do citocromo P-450 implica na redução do metabolismo dos benzodiapepínicos.
D
a redução da gordura corporal aumenta o tempo de ação das substâncias lipossolúveis.
E
o aumento na produção de bile não interfere no metabolismo das vitaminas lipossolúveis.
Paciente de 85 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à doença de Alzheimer em fase leve e incapacidade aeróbica. Apresenta hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente, fibrilação atrial paroxística e doença renal crônica estágio 3a. Apresenta neoplasia de próstata atualmente em remissão com bicalutamida. Apresenta dispneia ao andar menos de um quarteirão e intercorreu duas vezes com edema agudo de pulmão nos últimos três meses. Além disso, há relato de um atendimento em setor de urgência após episódio de síncope. Em nenhuma das três intercorrências apresentou elevação de troponina. Ao exame físico, observa-se pulsos parvus et tardus, sopro holossistólico em crescendo e decrescendo com irradiação para região cervical e fenômeno de Gallavardin. Ecocardiograma com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 49%, presença de estenose aórtica com gradiente médio de 50mmHg, velocidade de jato 4,5m/s e área valvar de 0,9cm2. Cateterismo das coronárias sem presença de lesões obstrutivas significativas. Risco cirúrgico STS de 9%. O geriatra da instituição, como parte do heart team, foi acionado a participar da decisão do tratamento.
Observe a tabela.
Classificação da gravidade das estenoses aórticas | |||
Leve | Moderada | Grave | |
Velocidade de jato (m/s) | < 3,0 | 3,0 a 4,0 | > 4,0 |
Gradiente médio (mmHg) | < 25 | 25 a 40 | > 40 |
Área valvar (cm2) | > 1,5 | 1,0 a 1,5 | < 1,0 |
Considerando-se todos esses dados, é correto afirmar que a conduta mais adequada é indicar
A
implante de prótese valvar aórtica.
B
sedação paliativa com midazolam e morfina.
C
implante percutâneo transcateter de válvula aórtica.
D
tratamento medicamentoso exclusivo com carvedilol e enalapril.
Ano:
2021
A avaliação geriátrica ampla (AGA) é um importante instrumento para o geriatra. Podemos afirmar que a AGA tem por objetivo
A
realizar um diagnóstico clínico.
B
detectar as demandas trazidas pelo idoso.
C
desenvolver plano de cuidados e reabilitação.
D
triar idosos em situação de fragilidade.
E
identificar os exames complementares necessários.
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