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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Paciente de 72 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e etilismo atual de 2 latas de 473 ml de cerveja ao dia. Está em uso de Hidroclorotiazida 25mg MID, Atenolol 50mg BID, Metformina 850mg BID e Sinvastatina 40mg MID. Apresentou crise de gota recente com inflamação de primeiro pododáctilo de pé esquerdo.
A correta é recomendar a cessação do etilismo e substituir:
A
Atenolol por anlodipino.
B
Sinvastatina por Rosuvastatina.
C
Metformina por Dapagliflozina.
D
Hidroclorotiazida por Losartana.
Paciente de 68 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais, com diagnósticos autorrelatados de transtorno afetivo bipolar e hipertensão arterial sistêmica. Está em uso de Venlafaxina 37,5 mg MID, Lamotrigina 100mg BID, Carbonato de Lítio 300mg BID e Hidroclorotiazida 25mg MID. Há duas semanas, a paciente iniciou quadro de hiporexia e náuseas com necessidade de uso frequente de antieméticos. Nos últimos sete dias iniciou períodos de irritabilidade e confusão mental, sendo submetida à exames laboratoriais não sugestivos de infecção. Paciente foi atendida no dia de hoje em pronto-atendimento devido ao quadro de rebaixamento do sensório. Exames realizados a admissão no pronto-atendimento com nível sérico de sódio de 159mEq/L (valor de referência: 135 – 145mEq/L) e ausência de lesões recentes em tomografia computadorizada de crânio. Qual medicamento que, em associação, foram os responsáveis pelo quadro de hipernatremia da paciente do caso clínico.
A
Venlafaxina e Lamotrigina.
B
Venlafaxina e Hidroclorotiazida.
C
Lamotrigina e Carbonato de Lítio.
D
Hidroclorotiazida e Carbonato de Lítio.
Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao diagnóstico de doença de Alzheimer na fase inicial. Está em uso de Donepezila 10mg MID. Não apresenta outras enfermidades conhecidas. Familiares procuraram o médico assistente devido ao quadro de insônia inicial com latência de duas a quatro horas para iniciar o sono, o qual fica calmo, deitado, mas permanece com os olhos abertos.
Não há outras alterações comportamentais e psicológicas associadas à demência. A conduta correta é prescrever:
A
Zolpidem.
B
Trazodona.
C
Clonazepam.
D
Amitriptilina.
O sinal de Osler positivo pode auxiliar na identificação de idosos com:
A
pseudo-hipertensão.
B
hipertensão do avental branco.
C
hipertensão mascarada.
D
hipertensão resistente.
E
hipotensão ortostática.
Idoso de 70 anos comparece à consulta levando carteira de vacinação a pedido do médico. Observa-se que o paciente recebeu vacina contra gripe há 6 meses, anti-pneumocócica (VPC13 - 1 dose e VPP23 - 2 doses), hepatite B (3 doses), febre amarela há 5 anos, dTpa há 3 anos, além da vacina contra COVID-19 (4 doses). Qual vacina deve ser recomendada, de acordo com a Sociedade Brasileira de Imunizações, para que o calendário vacinal de rotina fique completo?
A
Meningocócica ACWY.
B
Hepatite A.
C
Tríplice viral.
D
Dengue.
E
Herpes zóster.
Idosa robusta de 86 anos, assintomática, apresentou TSH de 10,3 mU/L há cerca de três meses. Comparece a consulta com novo TSH de 7,8 mU/L (valor de referência: 0,45 a 4,5 mU/L), T4 livre de 0,8 ng/dL (valor de referência: 0,6 a 1,3 ng/dL) e anticorpo anti-tireoperoxidase de 5 UI/mL (valor de referência: inferior a 9 UI/mL). A conduta mais adequada é
A
iniciar levotiroxina sódica 75 mcg em jejum.
B
solicitar ultrassonografia de tireoide com Doppler.
C
expectante sem necessidade de tratamento.
D
iniciar levotiroxina sódica 25 mcg em jejum.
E
solicitar anticorpo anti-tireoglobilina.
Idoso de 81 anos com diagnóstico de câncer de próstata, apresenta queixa de inapetência, emagrecimento e fadiga há cerca de dois meses. Exames complementares evidenciam hemoglobina: 10,3 g/dl, hematócrito: 31,5%, volume corpuscular médio: 90 fl (valor de referência 80 a 100 fl), ferro: 48 ug/dl (valor de referência: 65 a 175 ug/dl), saturação de transferrina: 19% (valor de referência: 20 a 50%), ferritina 170 mcg/L (valor de referência: 36 a 262 mcg/L). O diagnóstico etiológico mais provável da anemia é
A
deficiência de vitamina B12.
B
doença crônica.
C
deficiência de ferro.
D
síndrome mielodisplásica.
E
deficiência de folato.
O mieloma múltiplo (MM) é, predominantemente, uma doença de idosos, sendo a idade média ao diagnóstico de 65 a 74 anos. Sobre o MM, coloque (V) para verdadeiro e (F) para falso:
( ) MM é uma doença heterogênea; alguns pacientes apresentam sintomas rapidamente progressivos e disfunção orgânica, enquanto outros têm uma apresentação clínica mais indolente.
( ) Pacientes com MM IgM apresentam maior incidência de insuficiência renal e amiloidose associada.
( ) Células plasmáticas clonais da medula óssea ≥10 por cento é um critério maior para o diagnóstico de MM.
( ) Hipercalcemia, tanto sintomática como descoberta incidentalmente em pacientes idosos, deve levantar a suspeita imediata de MM.
( ) O subtipo mais prevalente de MM é o produtor de IgA.
A sequência, de cima para baixo, que completa os parênteses corretamente é a da alternativa
A
V-V-F-V-V
B
V-F-V-V-F
C
V-F-V-V-V
D
V-F-F-V-F
E
F-F-V-V-F
Paciente feminina de 76 anos, com história de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 controladas, vem à consulta queixando-se de fraqueza e apatia nos últimos 6 meses. Nega perda de peso, sangramentos ou quaisquer outros sintomas relacionados. Ao exame físico apresenta frequência cardíaca de 86 bpm, PA 134/72 mmHg, mucosas normocoradas, ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Após avaliação diagnóstica inicial, firma-se o diagnóstico de Hipertireoidismo Subclínico (HS) e Fibrilação Atrial (FA). Baseando-se neste caso, qual alternativa representa a assertiva correta?
A
Assim como no Hipertireoidismo franco, o tratamento do HS está indicado independentemente dos níveis de T3 total e T4 livre.
B
Apesar da concomitância entre os diagnósticos de HS e FA, não há potencial relação causal entre eles, pois o paciente não apresenta alterações nos níveis de T4 livre e T3 total.
C
HS está associado ao aumento do risco cardiovascular, de déficit neurocognitivo e de doenças musculoesqueléticas. Entretanto, como não há alterações nos níveis de T3 total e T4 livre, não há indicação de tratamento.
D
A principal etiologia de HS entre idosos é farmacológica, sobretudo por disfunção da tireoide secundária ao uso de amiodarona e realização de exames contrastados com soluções iodadas.
E
HS é uma condição clínica frequente no idoso, sendo secundária ao processo de envelhecimento usual da glândula tireoide.
Delirium é por si só um marcador de mau prognóstico entre idosos hospitalizados. Além do aumento de mortalidade, há maior risco de deterioração cognitiva posterior, alta para uma instituição de longa permanência e maior tempo de hospitalização. Sobre a prevenção e o manejo do Delirium, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento do Delirium é predominantemente farmacológico, sendo os antipsicóticos a primeira escolha para controle dos sintomas comportamentais.
B
Agitação psicomotora intensa associada ao Delirium pode ser manejada com administração de Haloperidol, sendo a via oral a de preferência.
C
O manejo do Delirium parte de uma combinação de medidas não-farmacológicas e tratamentos farmacológicos para controle de agitação, mesmo em casos de alterações comportamentais leves.
D
Dexmedetomidina é uma opção mais segura para o manejo de sintomas comportamentais no idoso, considerada, portanto, primeira linha de tratamento farmacológico do Delirium em unidades de enfermaria.
E
Por se tratar de uma condição multifatorial e dependente de fatores precipitantes, protocolos não-farmacológicos de prevenção de Delirium são ineficazes.
Quanto às características diferenciais entre delirium e demência, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Quanto ao início, no delirium é súbito e na demência é insidioso.
B
Quanto à orientação, no delirium está frequentemente prejudicada e na demência está frequentemente prejudicada com períodos de flutuação.
C
Quanto à consciência, no delirium está reduzida e na demência está clara.
D
Quanto à linguagem, no delirium está frequentemente incoerente, lenta ou rápida e na demência apresenta dificuldade de encontrar as palavras e perseveração.
E
Quanto à atenção, no delirium está globalmente desordenada e na demência está normal, exceto nos casos graves.
A incontinência urinária e/ou fecal em pessoas idosas é considerada como um dos “Gigantes da Geriatria”, devido a enorme repercussão biopsicossociais e de funcionalidade. Sabidamente, muitos medicamentos podem afetar a continência. Assinale a alternativa INCORRETA.
A
Anticolinérgicos apresentam efeito potencial para retenção urinária, delirium e impactação fecal.
B
Antagonistas alfa-adrenérgico apresentam efeito potencial para relaxamento uretral e incontinência.
C
Inibidores da colinesterase apresentam efeito potencial para diminuição da contratilidade vesical e incontinência por transbordamento.
D
Antipsicóticos apresentam efeito potencial para sedação, efeito anticolinérgico e rigidez.
E
Analgésicos narcóticos têm efeito potencial para retenção urinária, impactação fecal e sedação.
Homem de 79 anos tem diagnóstico de diabetes, hipertensão, dislipidemia, polineuropatia e doença arterial coronariana. Faz uso de 11 medicamentos ao dia. Ele refere que perdeu peso de 82 kg para 73 kg em 6 meses sem fazer dieta e deixou de fazer as caminhadas matinais por fadiga. No teste da caminhada de 4 metros gastou 25 segundos. Obteve 8 pontos na Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage de 15 itens e 27 pontos no miniexame do estado mental. A pontuação nas escalas de Katz e Lawton para as atividades básicas e instrumentais da vida diária foram, respectivamente, 6 e 26 pontos. Assinale a alternativa que apresenta se este paciente é frágil e por quê.
A
Sim, pois é portador de várias comorbidades, perdeu peso e tem diminuição da velocidade de marcha
B
Não, pois não tem déficit cognitivo ou incapacidade para as atividades da vida diária
C
Não, pois não tem depressão ou incapacidade para as atividades da vida diária
D
Sim, pois perdeu peso, tem diminuição da velocidade da marcha e refere fadiga
E
Sim, pois está deprimido, deixou de fazer caminhadas por fadiga e toma 11 medicações
No envelhecimento fisiológico, em relação à composição corporal, assinale a alternativa que apresenta o que ocorre.
A
Aumento da água intracelular e aumento da gordura corporal
B
Aumento da massa muscular e diminuição da massa óssea
C
Diminuição de massa muscular e aumento da gordura corporal
D
Diminuição da água extracelular e aumento da água intracelular
E
Diminuição da água extracelular e aumento da massa óssea
Mulher de 78 nos apresenta há 9 meses déficit de memória, instabilidade postural com 5 quedas nos últimos 6 meses, bradicinesia, rigidez e alucinações visuais (vê um cachorro ao redor da cama todo dia). As alucinações pioraram quando usou levodopa/carbidopa. Acha que o esposo quer roubá-la. Foi medicado com risperidona 1mg/dia e cursou com piora da bradicinesia e da rigidez. Assinale a alternativa que apresenta qual o diagnóstico mais provável.
A
Demência associada a Doença de Parkinson
B
Demência por Corpúsculo de Lewy
C
Doença de Alzheimer e parkinsonismo
D
Paralisia supranuclear progressiva
E
Atrofia de múltiplos sistemas
Mulher de 75 anos, apresenta vômitos e dor abdominal difusa. Quadro clínico é sugestivo de obstrução intestinal. Radiografia abdominal mostra distensão, com níveis hidroaéreos em intestino delgado e aerobilia. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Cólica biliar
B
Obstrução por bridas
C
Colecistite aguda perfurada
D
Fístula coledocoduodenal
E
Pancreatite
As metas preconizadas de hemoglobina glicada (HbA1c) para pessoa idosa saudável (poucas comorbidades, função cognitivas e funcionais preservadas) e para pessoa idosa muito complexo (estágio final de doença crônica ou alteração cognitiva moderada a grave ou dependências para 2 ou + atividades de vida diária) são, respectivamente, de _______ e ________.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
< 6,5% / < 8%
B
< 7,5% / < 9%
C
< 7% / < 8,5%
D
< 8% / < 9%
E
< 7,5% / < 8,5%
Homem de 71 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, em consulta de rotina deseja tomar a vacina pneumocócica polissacáride que é disponibilizada na unidade pública de saúde. Ele relata que foi vacinado contra pneumonia na unidade de saúde quando tinha 55 anos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
A
Não há mais necessidade de vacinação pneumocócica polissacáride
B
Recomenda-se a vacinação pneumocócica polissacáride mais uma única vez
C
Recomenda-se a vacinação pneumocócica polissacáride agora e reforço anual
D
Recomenda-se a vacinação pneumocócica polissacáride agora e reforço em 5 anos
E
Recomenda-se a vacinação pneumocócica polissacáride agora e reforços em 2 e 5 anos
Em relação à prescrição de antipsicóticos para idosos, assinale a alternativa correta.
A
Não devem ser prescritos para hipertensos com quadro demencial.
B
São drogas de primeira linha para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada moderada.
C
Têm efeitos adversos metabólicos importantes, apesar da ziprazidona e do aripiprazol apresentarem estes efeitos em menor intensidade.
D
Dentre eles, a clozapina é sempre a mais indicada para dislipidêmicos.
Leia o caso clínico a seguir.
Mulher, de 70 anos, com diagnóstico de osteoporose há quatro anos e em uso de alendronato 70 mg/semanal, carbonato de cálcio 1.200 mg associado à vitamina D3 800 ui. A densitometria óssea de controle não mostrou melhora da osteoporose. Queixou-se de dor lombar e realizou radiografia de coluna vertebral, que identificou fratura de T12. |
Nesse caso, a conduta terapêutica é:
A
trocar aleandronato por risedronato.
B
manter o aleandronato, cálcio e vitamina D.
C
suspender aleandronato e iniciar teriparatida.
D
suspender aleandronato e fazer ácido zolendrônico anual.
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