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Mulher, 79 anos, avaliada por queda da própria altura com fratura de fêmur esquerdo. Antecedentes pessoais: tromboembolismo pulmonar há 3 meses; insônia; ataxia espinocerebelar tipo 2, com piora progressiva da marcha nos últimos seis meses. Medicação em uso: carvedilol 6,25 mg/dia; rivaroxabana há 3 meses. Iniciou uso de zolpidem 10 mg/dia há 3 semanas. Exame físico: PA 120/72 mmHg (deitada); 110/68 mmHg (ortostática); FC 64bpm. Exames laboratoriais: hemoglobina 10,2 g/L; leucócitos 5.600/mm3 , plaquetas 198.000/mm3 ; glicemia 90 mg/dL.
Em relação ao caso, é correto:
Não há necessidade de suspender o zolpiden, considerando suas características farmacológicas.
O sexo feminino e a anemia estão associados a uma maior incidência de quedas em idosos.
A hipotensão postural, diagnosticada por uma queda de 10 mmHg na pressão arterial sistólica, aumenta o risco de queda em idosos.
Holter e Ecocardiograma devem ser feitos em todos os idosos com alto risco de quedas.
O diagnóstico de Tuberculose pode ser difícil na pessoa idosa por causa de fatores fisiológicos e clínicos. Considerando o exposto, assinale a alternativa INCORRETA.
As alterações da imunidade tendem a manter a reação inflamatória ao BK na margem “não reativa”.
A produção de escarro pode ser menor, pelo fato de ter menos lesões exsudativas.
Costuma apresentar o número e diâmetro das cavidades menores.
Os idosos apresentam maior frequência de hemoptise.
Os idosos apresentam redução da expansividade do tórax e elasticidade alveolar, reduzindo a frequência e eficácia da tosse.
Na população geriátrica, os sintomas de Insuficiência Cardíaca (IC) adquirem características atípicas em relação à população adulta. Sendo assim, assinale a alternativa correta.
A nictúria é observada nos quadros mais avançados da IC, mas não está presente nos quadros iniciais.
A presença de terceira bulha em idosos com menos de 80 anos não é comum.
Sintomas como “delirium” e irritabilidade são manifestações comuns, especialmente após os 80 anos.
O idoso hospitalizado com IC apresenta, comumente, sintoma gastrointestinal de obstipação e anorexia, o que não é comum em idosos da comunidade.
A presença de comorbidades não interferem na classificação da IC na pessoa idosa.
Qual das alternativas é manifestação em idosos, mediante a deficiência de eletrólitos?
febre
diarreia
ganho de peso
incontinência urinária
alteração do estado mental
É(São) droga(s) de alto risco como causadora(s) de quedas em idosos:
vitamina D.
esomeprazol.
benzodiazepínicos.
pantoprazol.
antiácidos.
Considerando-se o clearence de creatinina <30, qual a antibioticoterapia mais adequada para o tratamento hospitalar da pneumonia comunitária em idosos?
Ceftriaxona 2 g EV ao dia
Ceftazidima 1 g Ev de 3 em 3 dias
Amicacina 500 mg EV 1× ao dia
Amoxacilina clavulanato 1,5 g Ev 6/6h
Ciprofloxacina 500 mg Ev 12/12h
Na assistência ao idoso constituem posturas e condutas médicas inadequadas, exceto:
Confundir envelhecimento puro com doença (p. ex., a demora para recuperar informações não é demência).
Confundir doença com envelhecimento puro (p. ex., atribuir artrite debilitante, tremor, ou demência à velhice).
Ignorar o maior risco dos efeitos adversos sobre os sistemas com elos fracos estressados por doença.
Esquecer que os idosos muitas vezes têm vários distúrbios subjacentes (p. ex., hipertensão, diabetes, aterosclerose) que aceleram o potencial de dano.
Continuamente estar atento aos riscos e vulnerabilidades identificando-as o mais precoce possível.
Homem de 70 anos relata quadro de alteração de marcha com base alargada, lentificação e quedas que se iniciou nos últimos 4 meses, seguido de apatia, irritabilidade, déficit de memória, confusão mental, desorientação. Nas últimas semanas vem apresentando urgência urinária. É solicitado exame de imagem, a seguir.

A hipótese diagnóstica é
doença de Alzheimer.
demência com Corpo de Lewy.
síndrome Cortico Basal.
hidrocefalia de pressão normal.
demência de Doença de Parkinson.
Mulher de 79 anos apresenta queixa de episódios de sensação de fraqueza, com vista escura, palidez e desmaio.
A hipótese diagnóstica é
vertigem paroxística benigna.
vertigem de origem central.
desequilíbrio.
pré-síncope.
transtorno ansiedade.
Paciente de 88 anos, sexo feminino, dependente completa para as atividades de vida diária básicas e instrumentais devido à demência de Alzheimer em fase avançada. Apresenta disfagia orofaríngea moderada, com necessidade de reabilitação fonoaudiológica, uso de espessante em líquidos e alimentos adaptados para a consistência pastosa sem resíduos. Não há relato de infecções nos últimos 12 meses. Recebeu duas doses de vacina contra COVID-19 e a última dose foi administrada há mais de 30 dias. Não há nenhum parente ou cuidador com sintomas gripais. Está evoluindo nas últimas 72 horas com febre baixa, respiração ruidosa e prostração. Exame RT-PCR colhido de swab orofaríngeo e nasofaríngeo há 24 horas negativo para SARS-CoV2. Ao exame físico, presença de sons respiratórios normais com presença de crepitações grosseiras inspiratórias no terço inferior do hemitórax direito, frequência respiratória de 28irpm e pressão arterial de 124 x 68mmHg.
Segundo a Infectious Diseases Society of America, é correto afirmar que a conduta mais adequada é prescrever
cefaclor e claritromicina.
ceftriaxona e prednisona.
ceftriaxona e clindamicina.
acetil-cefuroxima e azitromicina.
Paciente de 76 anos, sexo masculino, dependente completo para atividades de vida diária instrumentais e independente para as atividades de vida diária básicas, devido ao quadro de neoplasia de pulmão inoperável. Está em uso de morfina 20mg de 4 em 4 horas e lactulose 30ml de 6 em 6 horas. A despeito do uso da lactulose, permanece com constipação intestinal grave.
Nesse caso, é correto afirmar que a conduta mais adequada é
solicitar colonoscopia.
prescrever laxativo irritativo.
reduzir a dose de morfina em 50%.
fazer rotação de morfina por metadona.
Paciente de 70 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. É tabagista, relata fumar um maço/dia desde os 20 anos e consumo de um copo de aguardente desde os 18 anos. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e artrite reumatoide. Está em uso de metformina 850mg TID, hidroclorotiazida 25mg MID, prednisona 5mg MID e adalimumab 40mg de 15 em 15 dias. Reporta cartão de vacina extraviado após uma mudança.
A sequência que apresenta corretamente as vacinas que devem ser administradas no paciente desse caso clínico está indicada em
antiamarílica / anti-influenza / dupla-adulto / antipneumocócica polissacarídica 23-valente.
anti-influenza / dupla-adulto / antipneumocócica polissacarídica 23-valente / anti-hepatite B.
anti-herpes zoster / dupla-adulto / anti-hepatite B / antipneumocócica polissacarídica 23-valente.
antiamarílica / anti-influenza / dupla-adulto, antipneumocócica polissacarídica 23-valente / anti-hepatite B.
Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária básicas instrumentais devido ao quadro de demência de Alzheimer em fase leve. Está em uso de donepezila 10mg MID, memantina 10mg BID, mirtazapina 15mg MID e vortioxetina 10mg MID. Está apresentando prurido de difícil controle, sem resposta a antialérgicos e sem melhora após suspensão de alimentos alergênicos como leite de vaca, soja, amendoim, castanha, ovo, trigo, peixes e frutos do mar. Resultado de exames laboratoriais, incluindo dosagem de paratormônio, bilirrubinas, nível sérico de sódio, potássio e cálcio, hemograma e enzimas canaliculares sem anormalidades.
A respeito desse caso, é correto afirmar que a medida mais adequada é suspender
donepezila.
memantina.
mirtazapina.
vortioxetina.
Paciente de 76 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais por medo de cair. Relata duas quedas nos últimos 12 meses. Apresenta doença renal crônica estágio G3b devido à doença de Berger. Atualmente em uso de enalapril, rosuvastatina e ômega-3. Observado na consulta geriátrica que a pontuação da escala SARC-F é de 7 pontos. Ao exame físico, observa-se circunferência de panturrilha de 31cm, peso de 60Kg e altura de 168cm. Velocidade de marcha de 0,7m/s e força de preensão palmar 14KgF.
Diante dos dados fornecidos, é correto afirmar que a quantidade máxima de proteína, em gramas, que pode ser administrada na dieta da paciente com segurança no período de 24 horas é de
48.
50.
60.
72.
A respeito do diabetes mellitus no idoso, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Os inibidores da SGLT2 devem ser evitados na insuficiência cardíaca.
( ) As sulfonilureias aumentam a secreção de insulina pós prandial e podem levar a hipoglicemia.
( ) Nos pacientes com IMC < 22 deve-se optar pelas biguanidas.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
V – F – V.
F – V – F.
V – F – F.
F – V – V.
V – V – F.
Idosa acompanhada na comunidade do Vital Brazil, 82 anos de idade, procurou atendimento com relato de queda da própria altura, antecipada por perda do equilíbrio durante mudanças posturais. Acerca das causas, do tratamento e das consequências relacionadas às quedas de idosos pode se afirmar:
Idade avançada, alterações cognitivas e nível socioeconômico são fatores de risco para quedas em idosos.
Os fatores mais frequentemente associados às quedas foram sexo feminino, idade maior que 80 anos, déficit cognitivo e sintomas depressivos. As principais consequências foram descondicionamento musculoesquelético e o medo de cair novamente.
A capacidade física e mental deve ser sempre avaliada minuciosamente, pois estão relacionadas à funcionalidade do indivíduo e não sofrem influências em suas competências da visão, escolaridade, atenção, aprendizado e ambiente.
As alterações posturais que ocorrem no envelhecimento são cifose torácica ou toracolombar, associada à flexão do tronco, protusão do pescoço e retificação da lordose lombar, no entanto, em nenhum momento interferem na estabilidade postural, pois o corpo desenvolve mecanismos compensatórios.
Distúrbios musculoesqueléticos, que podem incluir fraqueza muscular e instabilidade articular, podem ser hipótese diagnóstica.
Idosa de 82 anos, aposentada como funcionária pública é encaminhada a uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) contra sua vontade. Seu filho alega que precisa de casa onde a idosa mora para sua família. Na internação os documentos e cartão bancário ficam com o filho que não entrega suas medicações como acertado com a ILPI.
Indique os tipos de violência presentes no caso:
física e institucional.
abandono e financeira.
negligência e institucional.
psicológica e física.
negligência e física.
O Consenso Europeu de Sarcopenia de 2019 orienta que
a avaliação com DEXA deve ser solicitada para rastreio.
o SARCF-CC tem baixa especificidade na identificação.
a severidade da sarcopenia é avaliada pela performance física.
a força muscular baixa indica sarcopenia confirmada.
o SARCF-CC deve ser usado como diagnóstico.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente procedimentos no processo de rastreamento de hipertensão arterial crônica na Atenção Primária da Saúde (APS).
De acordo com a média dos dois valores pressóricos obtidos, a pressão arterial deverá ser novamente verificada a cada dois anos, se os valores forem menores que 120/80 mmHg, e a cada ano, se os valores forem maiores que 120/80 mmHg, independentemente da presença de outros fatores de risco para doença cardiovascular.
A média de cinco aferições deve ser considerada como a pressão arterial (PA) do dia; se os valores observados diferirem em mais de 5 mmHg, a conduta correta é medir novamente.
Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando for à UBS para consulta, atividades educativas, procedimentos, entre outros, e não tiver registro no prontuário de ao menos uma verificação da PA nos últimos dois anos, deverá tê-la verificada e registrada.
Sabe-se que a pressão arterial medida por profissional médico tem maior fidedignidade do que a verificada pelos técnicos de enfermagem.
Sempre que possível, a medida da pressão arterial deverá ser realizada no consultório médico para esclarecer o diagnóstico.
Homem, 68 anos, é trazido à consulta pela família que relata início há 1 ano de tremor em membros superiores bilateral, com rigidez e bradicinesia. Apresenta déficit cognitivo marcante nos domínios das habilidades visual, espacial e atenção.
A esposa relata alucinações visuais recorrentes e detalhadas, sono agitado, com sonhos vívidos e movimentos anormais além de sonolência diurna.
A hipótese diagnóstica é
demência com Corpo de Lewy.
doença de Parkinson.
demência frontotemporal variante comportamental.
doença de Alzheimer.
síndrome córtico basal.