Questões de Concurso sobre Hematologia

Um paciente imunocomprometido, submetido a transplante de medula óssea, recebeu múltiplas transfusões sanguíneas. Alguns dias após a última transfusão, desenvolveu febre, rash cutâneo e pancitopenia, levando à suspeita de doença enxerto-contra-hospedeiro associada à transfusão (DECH-AT). A principal medida preventiva para evitar essa complicação em pacientes de alto risco submetidos a transfusões é:

Durante a análise hematológica de exame de rotina de um paciente de 45 anos, o técnico de laboratório observou que as medidas de dispersão dos glóbulos vermelhos apresentavam variações significativas. As medidas de dispersão são importantes para avaliar a consistência dos resultados laboratoriais e, nesse caso, deve-se utilizar para avaliar a variabilidade dos resultados dos exames de hematologia:

Quais são os testes imuno-hematológicos obrigatórios para a qualificação do doador e que devem ser realizados a cada doação?

Um paciente de 21 anos, portador de doença falciforme, tipo SS, procura a emergência de um hospital com queixa de dor torácica e abdominal, de forte intensidade (9, na escala analógica da dor). Ele apresenta hipóxia, febre (38 ^oC) e piora da anemia (hemoglobina: 4 g/dL). A tomografia de tórax mostra infiltrados pulmonares bilaterais. O paciente tem história prévia de síndrome de hiperhemólise.

Além de hidratação vigorosa, oxigênio e antibióticos, a conduta imediata a ser tomada deve incluir

Um paciente de 30 anos com anemia severa foi encaminhado para transfusão de concentrado de hemácias. Durante as provas de compatibilidade, observou-se aglutinação no teste de Coombs indireto com as hemácias do doador. Após verificar o controle de qualidade do antissoro utilizado, o laboratório confirmou que ele estava dentro do prazo de validade e armazenado corretamente. A conduta mais adequada é:

Segundo o PCDT da anemia falciforme do Ministério da Saúde, são práticas recomendadas rotineiramente, EXCETO:

O teste de antiglobulina direto (TAD) está indicado para investigação de

O soro antiglobulina é uma das mais importantes descobertas da medicina transfusional. No soro, o teste da antiglobulina indireta (TAI) permite a detecção de anticorpos:

Qual enzima da via das pentoses fosfato protege os eritrócitos contra estresse oxidativo, sendo essencial na defesa contra anemia hemolítica?

Paciente apresenta resultados laboratoriais de exame de sangue com hemoglobina de 10 g/dL, volume corpuscular médio de 70 fL e ferritina sérica de 15 ng/mL. Uma interpretação compatível com esse resultado é a anemia:

Paciente masculino, de 67 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo, apresentou à avaliação laboratorial os seguintes resultados: IgA k, $\beta$2 de 5,7 U/ml, albumina de 3,5 g/dl, LDH de 680 U/l e ISS R III. Será realizado esquema de indução Quadruplet e, na sequência, transplante autólogo de medula óssea. Na avaliação após o transplante, qual indicador expressa resposta completa profunda, reduzindo a possibilidade de progressão com impacto na sobrevida global?

Assinale a assertiva incorreta sobre a púrpura trombocitopênica imune (PTI) em adultos.

Qual das seguintes mutações é a mais frequente na síndrome hipereosinofílica?

Paciente masculino, de 45 anos, recentemente diagnosticado com leucemia mieloide crônica em fase crônica, após confirmação do diagnóstico de cromossoma Philadelphia por citogenética e RT-PCR para BCR-ABL1, recebeu inicialmente imatinibe (400 mg/dia). Dentre as possibilidades terapêuticas abaixo, assinale a inadequada para o paciente.

Paciente feminina, de 62 anos, com história de hipertensão arterial controlada, apresenta linfonodomegalia cervical indolor há 3 meses, associada a sudorese noturna e perda de 8 kg. Ao exame físico, constataramse múltiplos linfonodos cervicais e supraclaviculares de 3-4 cm, sem hepatoesplenomegalia. Exames realizados indicaram:

- Hemograma: hemoglobima de 12,5 g/dl, leucócitos de 6.800/mm3, plaquetas de 240.000/mm3

- Bioquímica: DHL de 650 U/l (↑)

- Sorologias para HIV, HBV e HCV: negativas

- Biópsia excisional de linfonodo: linfoma difuso de grandes células B (LDGCB), imunofenótipo CD20+, BCL-6+, MUM1+, Ki-67 de 80%

- FISH: reordenamento de MYC e BCL2 (double-hit)

- PET-CT: múltiplas cadeias linfonodais supra e infradiafragmáticas, sem acometimento extranodal

- ECOG 1, IPI (International Prognostic Index): 3

Quais os fatores de risco mais relevantes para o pior prognóstico da paciente?

Paciente do sexo masculino, de 42 anos de idade, em tratamento com quimioterapia para leucemia mieloide aguda, é levado para o pronto-socorro com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e febre. O paciente relata que esses sintomas se iniciaram nas últimas 24 horas, com piora progressiva. Ao exame, o abdome se encontra distendido e doloroso à palpação, principalmente no quadrante inferior direito, em que ocorre piora da dor à descompressão. A pressão arterial é de 94 × 58 mmHg; a frequência cardíaca é de 109 batimentos por minuto; e a temperatura axilar, de 39 ºC. Hemograma demonstra leucopenia com 1.200 leucócitos/mm³ e 410 neutrófilos/mm³ . A tomografia de abdome apresenta espessamento da parede intestinal (especialmente do ceco) e imagem compatível com pneumatose intestinal.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

Paciente do sexo masculino, de 48 anos de idade, com doença hepática terminal e anemia, é encaminhado para avaliação com hematologista. Após avaliação clínica, são solicitados exames laboratoriais que demonstram hemograma com Hb: 8,0g/dl e Ht: 25%. Teste de antiglobulina direto (TAD) positivo para anticorpos IgG, mas negativo para C3, DHL: 185 U/L e uma contagem de reticulócitos normal.

Qual é o próximo passo no manejo desse paciente?

O transplante autólogo de células progenitoras hematopoéticas (CPH) consiste na administração de quimioterapia intensiva seguida da infusão das próprias células do paciente, com potencial curativo em certas neoplasias hematológicas e também em algumas doenças não hematológicas. Em condições normais, a quantidade de CPH no sangue periférico (SP) é baixa. Ao administrar o fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) isoladamente ou em combinação com quimioterapia, as CPH saem do compartimento da medula para o SP, um processo conhecido como mobilização.

Qual das variáveis a seguir sinaliza que a mobilização pode ser prejudicada?

O linfoma de células B primário do mediastino (PMBCL) é um subtipo raro e agressivo de linfoma não Hodgkin (LNH) com prevalência aumentada em adultos jovens. O diagnóstico pode ser desafiador devido à sobreposição de características histopatológicas com linfoma de Hodgkin (LH) clássico, subtipo esclerose nodular (EN).

Qual das seguintes características favorece o diagnóstico de PMBCL em vez de linfoma de Hodgkin subtipo esclerose nodular?

Uma criança de 8 anos de idade dá entrada na emergência com petéquias e equimoses que surgiram 48 horas antes. O hemograma é normal, exceto por trombocitopenia (contagem de plaquetas de 12.000/µL, com alto teor de plaquetas imaturas).

A conduta terapêutica imediata é