Questões de Concurso sobre Hematologia

Em um adulto com anemia microcítica associada a sangramento oculto, a interpretação do hemograma deve integrar parâmetros laboratoriais e morfológicos.

Considerando o volume corpuscular médio (VCM), a amplitude de distribuição eritrocitária (RDW), a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e a ferritina sérica, assinale a alternativa que expressa o padrão mais compatível com anemia ferropriva não tratada.

Um teste importante no serviço de hemoterapia é a pesquisa de anticorpos irregulares ou teste da antiglobulina indireto. Esse teste consiste na busca de anticorpos no soro ou no plasma tanto do paciente, que irá receber a transfusão de sangue, quanto do doador de sangue. Sabendo-se da importância desse teste, o significado clínico dele consiste em:

As desordens hemorrágicas da fase proteica são investigadas por meio de testes laboratoriais de triagem, que avaliam a funcionalidade da cascata de coagulação. Os testes mais comuns incluem o tempo de protrombina (TP), o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) e o tempo de trombina (TT). Um paciente que apresenta, após uma cirurgia, sangramento prolongado, além de TTPa prolongado e TP normal, tem deficiência provável no fator de coagulação:

A Anemia Aplásica (AA) é uma doença rara e grave, caracterizada por pancitopenia periférica e medula óssea hipocelular, resultante de uma destruição imunomediada das células-tronco hematopoiéticas. O diagnóstico diferencial com outras causas de falência medular é essencial. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.O diagnóstico de AA requer uma biópsia de medula óssea com celularidade inferior a 25% (ou <50% com menos de 30% de células hematopoiéticas residuais), na ausência de fibrose significativa, infiltrado neoplásico ou displasia proeminente, associada a pelo menos duas das três citopenias periféricas: neutrófilos < 500/µL, plaquetas < 20.000/µL e reticulócitos corrigidos < 1%.

II.A pesquisa de clones de Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN) por citometria de fluxo de alta sensibilidade é um exame complementar dispensável no diagnóstico inicial de AA, devendo ser reservado apenas para casos que não respondem à terapia imunossupressora.

III.O diagnóstico diferencial com a fase hipocelular da Síndrome Mielodisplásica (SMD) pode ser desafiador. A presença de alterações citogenéticas clonais, como a monossomia do 7 ou a deleção do 5q, e a observação de dispoese significativa em pelo menos 10% das células de uma linhagem, favorecem fortemente o diagnóstico de SMD hipocelular em detrimento de AA.

Está correto o que se afirma em:

As imunodeficiências primárias (IDP) ou erros inatos da imunidade são um grupo de doenças genéticas que afetam o desenvolvimento e/ou a função do sistema imune, frequentemente se manifestando com quadros hematológicos. A correta identificação da IDP subjacente a uma manifestação hematológica é crucial para o manejo do paciente. Dado o contexto, analise as afirmativas a seguir.

I.A síndrome de Wiskott-Aldrich, uma imunodeficiência ligada ao X causada por mutações no gene WAS, caracteriza-se pela tríade clássica de microtrombocitopenia, eczema e infecções recorrentes, sendo que a plaquetopenia é resultado de uma produção medular ineficaz e de uma destruição periférica acelerada de plaquetas pequenas e disfuncionais.

II.A Doença Granulomatosa Crônica (DGC) é um defeito na imunidade celular mediada por linfócitos T, que leva à incapacidade de formar granulomas para conter infecções intracelulares, resultando em linfopenia progressiva e infecções virais graves.

III.A Linfo-histiocitose Hemofagocítica (LHH) familiar é uma IDP autossômica recessiva causada por mutações em genes envolvidos na função citotóxica das células T e NK (ex: PRF1, UNC13D), levando a uma ativação imune maciça e descontrolada, com febre, hepatoesplenomegalia, citopenias e hiperferritinemia.

Está correto o que se afirma em:

O manejo das crises álgicas vaso-oclusivas é um dos principais desafios no cuidado de pacientes com doença falciforme, exigindo uma abordagem terapêutica rápida e eficaz para o alívio da dor e prevenção de complicações. Sobre a avaliação e o tratamento da crise álgica em pacientes com doença falciforme, assinale a alternativa correta.

Um senhor de 60 anos apresenta histórico de fadiga, cãibras musculares e sangramentos frequentes. O hemograma mostra uma baixa contagem de plaquetas e uma alteração na coagulação sanguínea. Qual é a principal causa de distúrbios de coagulação e redução na contagem de plaquetas?

A prova de compatibilidade sanguínea, também conhecida como teste de reação cruzada ou Cross Match, é um exame que verifica se o sangue do doador é compatível com o do receptor. O objetivo deste teste é reduzir o risco de reações transfusionais. Um resultado positivo na prova cruzada requer maiores estudos, sendo que o paciente não deverá ser transfundido até que a causa da incompatibilidade tenha sido completamente esclarecida.

Com relação a essa afirmativa, assinale a alternativa correta.

A anemia falciforme apresenta diversas manifestações sistêmicas, inclusive osteoarticulares.

É INCORRETO afirmar que:

Em relação à seleção dos possíveis doadores de sangue, deve-se estabelecer na triagem que o candidato com:

Considerando que você trabalha em um banco de sangue municipal onde há doações de sangue todos os dias no período matutino, e recebe um doador de sangue que relata, na triagem clínica, que utilizou maconha como droga recreativa na noite anterior. Qual deve ser sua conduta nessa situação?

Qual das seguintes mutações representa um prognóstico pior nas leucemias mieloides agudas?

Sobre alterações relacionadas a neutrófilos, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.

Pessoas com o fenótipo sanguíneo ___________ frequentemente apresentam uma contagem absoluta de neutrófilos mais baixa do que a maioria das outras pessoas.

Sobre a afibrinogenemia hereditária, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Em mulheres grávidas, o aborto é mais comum no primeiro trimestre.

( ) Trombose arterial e venosa são complicações graves da doença.

( ) A principal causa de morte é o sangramento do trato gastrointestinal.

( ) De forma semelhante à hemofilia, a hemartrose é uma complicação comum.

Assinale a alternativa que melhor justifica uma transfusão profilática de plaquetas.

A policitemia é o aumento da massa eritrocitária no sangue, que pode ser observada no hemograma. Pode ter causas primárias da medula óssea ou secundárias a outras condições clínicas ou patologias. Assinale a alternativa que NÃO contempla uma possível causa de policitemia.

Paciente, mulher, 26 anos, com diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA) em tratamento quimioterápico, dá entrada em pronto atendimento com quadro de febre de 39 ºC de início hoje, sem outros sintomas associados. Última quimioterapia administrada há uma semana. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, descorada 1+/4+, hidratada, eupneica, com febre de 38,8 ºC, mas demais sinais estáveis, ausculta pulmonar e cardíaca normais, palpação abdominal sem alterações, ausência de edema, boa perfusão periférica. A melhor conduta nesse caso seria

Paciente mulher, 19 anos, procura atendimento ambulatorial por fraqueza, queda de cabelo e palidez. Refere quadro de equimoses grandes e persistentes, mesmo sem trauma prévio e sangramento menstrual abundante, por 8 dias, ciclos menstruais regulares. Relata um episódio de sangramento prolongado após extração dentária, com necessidade de nova sutura hemostática. Refere que mãe tem menstruação também volumosa e histórico transfusional após cirurgia eletiva de colecistectomia. Exame físico sem alterações. Exames complementares: Hemácias 3,7 x 10ˆ6/ uL, Hb 11,9 g/dL, Ht 35%, VCM 72 fL, HCM 24 pg, RDW 17%, Leuco 6.000 /uL (N 60%, L 39%, M 1%), Plq 410.000 /uL, Ferritina 6,8 ng/mL, Ferro 19 ug/mL, TIBC 514 ug/mL, TTPa 49 seg (R 1,6), Fator de von Willebrand 29%, Cofator de ristocetina 30%, Fator VIII 45%. Considerando o diagnóstico hemorrágico mais provável, assinale a alternativa que NÃO contempla uma estratégia terapêutica para essa patologia.

Analise as afirmativas abaixo quanto à doença da cadeia pesada.

I. A doença de cadeia pesada alfa é precedida pela gamopatia monoclonal de significado indeterminado IgA.

II. Dos tipos de cadeia pesada envolvida nessa gamopatia monoclonal, a gama é a mais comum.

III. As infecções estão mais relacionadas com a doença da cadeia pesada gama.

IV. As doenças autoimunes estão mais ligadas ao tipo gama dessa gamopatia.

V. A doença da cadeia pesada alfa é mais comum em pacientes jovens.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente mulher, 82 anos, internada por quadro de anemia grave e alteração em hemograma, associado à perda de 12 kg e aumento do volume abdominal nos últimos 6 meses. Histórico de hipertensão e diabetes controladas com losartana e metformina. Ao exame físico, bom estado geral, emagrecida, palidez cutânea 3+/4+, hidratada, ausculta pulmonar e cardíaca normais, abdome flácido, ruídos presentes, baço palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Exames complementares: Hemácias 1,8 x 10ˆ6/ uL, Hb 5,0 g/dL, Ht 15%, VCM 113 fL, HCM 28 pg, RDW 17%, Leuco 86.000 /uL (N 6%, L 93%, M 1%), Plq 47.000 /uL, presença de manchas de Gumprecht, Coombs direto 3+/4+, LDH 648 U/L (normal < 248 U/L), Reticulócitos 5,5%, Bilirrubinas totais 3,5 mg/dL, Bilirrubina indireta 2,5 mg/dL. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.