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Questões de Concurso sobre Medicina da Família
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Um homem de 44 anos procura atendimento após dois dias de disúria, associada ao aumento da frequência e da urgência urinária, além de febre, mal‑estar geral, mialgias e desconforto perineal. Ele relata nunca ter apresentado quadro semelhante e nega dor abdominal, náuseas, vômitos, secreção uretral ou diarreia. Possui hipertensão arterial em uso regular de anlodipino, não faz uso de tabaco, álcool ou outras drogas, não apresenta alergias conhecidas e mantém relação sexual monogâmica com a esposa. Ao exame físico, encontra‑se febril, com temperatura de 38,3°C, pressão arterial de 136/82 mmHg, pulso de 85 bpm e frequência respiratória de 14 incursões por minuto. Observa‑se discreto desconforto suprapúbico sem sinais de irritação peritoneal, ausência de dor à percussão do ângulo costovertebral e genitália externa sem alterações. A análise urinária revela leucócito esterase positivo, nitrito negativo e moderada quantidade de bactérias. Diante desse quadro, qual é a conduta mais apropriada para o manejo do paciente?
A
Obter urocultura e prescrever ciprofloxacino por 14 dias.
B
Solicitar ultrassonografia renal.
C
Realizar exame digital do reto e administrar ceftriaxona intramuscular e doxiciclina por via oral.
D
Prescrever sulfametoxazol-trimetoprim por 3 dias.
Homem de 55 anos, sedentário, com queixa de fadiga constante, aumento da frequência urinária (especialmente à noite), sede excessiva e visão ligeiramente embaçada nos últimos seis meses. Relata também perda de peso não intencional de aproximadamente 5 kg no último ano, apesar de manter o apetite. Nega febre, dor ou outros sintomas agudos. Hipertensão arterial sistêmica diagnosticada há 5 anos, em uso irregular de losartana 50mg/dia, dislipidemia diagnosticada há 3 anos, sem tratamento medicamentoso. Exame Físico mostra bom estado geral, pressão Arterial: 145/90 mmHg, IMC de 32,04 kg/m² e cintura abdominal de 108 cm.
Exames Laboratoriais:
Glicemia de Jejum: 210 mg/dL
Hemoglobina Glicada (HbA1c): 9,5%
Colesterol Total: 240 mg/dL
LDL-colesterol: 160 mg/dL
HDL-colesterol: 35 mg/dL
Triglicerídeos: 280 mg/dL
Creatinina: 1,0 mg/dL
eGFR: 85 mL/min/1,73m² (Referência: >90 mL/min/1,73m²)
Microalbuminúria: Negativa
Dentre as alternativas, qual é a menos adequada para seguimento do caso?
A
Encaminhamento para nutricionista para elaboração de plano alimentar individualizado, com foco na redução de carboidratos refinados, açúcares e gorduras saturadas, e aumento da ingestão de fibras, vegetais e proteínas magras, orientação para iniciar programa de exercícios físicos supervisionados, com meta de 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, associado a exercícios de força 2-3 vezes por semana, após avaliação cardiológica, estabelecimento de meta de perda de peso de 5-10% do peso corporal inicial, com acompanhamento regular e informações detalhadas sobre a patologia, seus riscos, complicações, importância da adesão ao tratamento e técnicas de automonitoramento da glicemia.
B
Aconselhar o paciente a tentar mudar a dieta, com foco na redução de carboidratos refinados, açúcares e gorduras saturadas e fazer exercícios regularmente, com meta de 100 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, associado a exercícios de força 1-2 vezes por semana, sem iniciar qualquer medicação. Fornecer informações sobre a patologia, seus riscos, complicações, importância da adesão ao tratamento e técnicas de automonitoramento da glicemia. Agendar retorno semestral para acompanhamento.
C
Encaminhamento para nutricionista para elaboração de plano alimentar individualizado, iniciar Metformina 500 mg/dia, com titulação gradual da dose até 1000 mg duas vezes ao dia, conforme tolerância e resposta glicêmica, como primeira linha de tratamento. Considerar a adição de um segundo agente oral (ex: inibidor de SGLT2 ou agonista de GLP-1) se a meta de HbA1c não for atingida em 3 meses. Otimizar o tratamento anti-hipertensivo, ajustando a dose de losartana ou adicionando outro anti-hipertensivo (ex: anlodipino ou hidroclorotiazida) para atingir a meta de PA < 130/80 mmHg. Agendar retornos mensais (inicialmente) para ajuste de medicações, monitoramento da glicemia, pressão arterial e perfil lipídico.
D
Encaminhamento para exame de fundo de olho com oftalmologista para rastreamento de retinopatia diabética, repetir exames de creatinina, eGFR e microalbuminúria em 3-6 meses para monitorar a função renal e rastrear nefropatia diabética, realizar exame dos pés para avaliar sensibilidade e pulsos, rastreando neuropatia periférica e orientar sobre a importância da higiene bucal e visitas regulares ao dentista.
O enfrentamento da dor no Programa Saúde da Família - PSF exige uma abordagem que articule os saberes técnicos à valorização da subjetividade e à interdisciplinaridade. Analise as afirmativas a seguir:
I. A abordagem da dor crônica deve utilizar ferramentas como o Projeto Terapêutico Singular para negociar propostas de cuidado que aumentem a autonomia e a participação social do usuário.
II. O médico deve priorizar a prescrição de anti-inflamatórios e analgésicos como recurso único para o controle da dor, vedando a realização de práticas corporais ou grupos participativos na comunidade.
III. O reconhecimento de que sintomas físicos persistentes sem explicação médica podem estar associados a questões de saúde mental demanda uma escuta ampliada e qualificação da atenção.
Está correto o que se afirma em:
A
III apenas.
B
I e III apenas.
C
I apenas.
D
II apenas.
E
I, II e III.
O exame físico é uma ferramenta de interatividade que deve transcender a coleta de dados orgânicos, permitindo o reconhecimento da singularidade e do contexto do sujeito. Com base exclusivamente na redação atual do Caderno 27 do Ministério da Saúde, assinale a alternativa CORRETA.
A
O exame físico deve ser realizado de forma fragmentada por cada corporação profissional, devendo ser evitado o debate de ideias sobre achados clínicos em reuniões de equipe interdisciplinar.
B
Os achados do exame físico em populações vulnerabilizadas pelo racismo devem ser ignorados, alegando-se que a saúde pública não deve reconhecer determinantes sociais da subjetivação.
C
A interpretação de achados clínicos dispensa a compreensão dos modos de viver no território, focando unicamente na redução do indivíduo a um sistema biológico regulado por protocolos rígidos.
D
O contato físico durante a consulta deve ser evitado pelo médico do PSF para garantir a neutralidade absoluta e impedir o estabelecimento de vínculos afetivos com a população adscrita nos atendimentos clínicos cotidianos.
E
A Clínica Ampliada busca ajustar os recortes teóricos de cada profissão às necessidades singulares dos usuários, utilizando o exame físico para apreender sentidos e expectativas frente ao adoecimento.
Durante uma ação educativa na UBS, a equipe multiprofissional debateu as vantagens da vacinação como uma estratégia de promoção da saúde na Atenção Primária à Saúde (APS).
Qual das ações melhor representa o papel de um profissional no cuidado primário ao abordar a hesitação vacinal?
A
Tomar a decisão de vacinar diretamente, independentemente do consentimento informado dos responsáveis no caso de crianças.
B
Adotar uma abordagem punitiva para usuários que se recusam a se vacinar.
C
Reforçar que a vacinação é obrigatória para todos os cidadãos, independentemente de crenças individuais.
D
Esclarecer dúvidas sobre vacinas com base em informações científicas, promovendo confiança e adesão às campanhas de imunização.
E
Orientar os usuários sobre os riscos de doenças, apenas, enquanto minimiza os possíveis efeitos adversos das vacinas.
Dona Rosa, 82 anos, apresenta queda da pressão arterial ao assumir posição ortostática durante a avaliação clínica na Atenção Primária à Saúde.
Considerando o quadro e as condutas recomendadas para idosos, assinale a alternativa que apresenta a abordagem mais apropriada.
A
Presença de síncope neurocardiogênica; encaminhar imediatamente ao nível terciário.
B
Suspeita de AVC isquêmico transitório; priorizar neuroimagem.
C
Hipotensão postural; ajustar medicações em uso e orientar medidas para evitar quedas bruscas.
D
Hipotensão postural; hidratação e retorno.
E
Pré-síncope; orientar apenas hidratação oral e novo controle em consulta de rotina.
No contexto das intervenções psicossociais para a Atenção Primária à Saúde, quatro pilares podem embasar e sustentar a ação terapêutica do vínculo: acolhimento, escuta, suporte e esclarecimento. O acolhimento adequado propicia sustentação física e emocional entre o profissional de saúde e a pessoa, prática que foi denominada com o termo holding por:
A
Anna Freud.
B
Christophe Dejours.
C
Donald Winnicott.
D
Melanie Klein.
E
Sigmund Freud.
Um homem de 65 anos, hipertenso e diabético, é levado à Unidade de Saúde da Família com início súbito de fraqueza no lado direito do corpo e dificuldade para falar há cerca de 1 hora. Ao exame, apresenta hemiparesia direita e disartria, estando consciente. Considerando o manejo do acidente vascular cerebral (AVC) na Atenção Primária à Saúde, a conduta adequada é:
A
Aguardar melhora espontânea dos sintomas antes de encaminhar.
B
Iniciar tratamento anti-hipertensivo agressivo para normalizar rapidamente a pressão arterial.
C
Prescrever analgésicos e orientar repouso domiciliar.
D
Solicitar exames laboratoriais na unidade antes de qualquer encaminhamento.
E
Reconhecer o quadro como suspeita de AVC, acionar imediatamente o serviço de emergência e encaminhar com urgência para unidade de referência.
Uma mulher de 60 anos procura a Unidade de Saúde da Família com queixa de dor lombar persistente há mais de seis meses, de intensidade moderada, sem sinais de alarme. Refere impacto no sono e nas atividades diárias. Já utilizou analgésicos simples com melhora parcial. Ao exame físico, não há déficits neurológicos. Considerando o manejo da dor crônica na Atenção Primária à Saúde, é correto afirmar que a conduta adequada é:
A
Realizar abordagem multidimensional, incluindo medidas não farmacológicas, uso racional de medicamentos e acompanhamento longitudinal.
B
Prescrever opioides como primeira escolha para controle da dor, independentemente da intensidade.
C
Solicitar exames de imagem de rotina, mesmo na ausência de sinais de alarme.
D
Orientar repouso prolongado como principal medida terapêutica.
E
Considerar a dor como queixa subjetiva sem necessidade de intervenção clínica.
Um homem de 25 anos procura a Unidade de Saúde da Família com queixa de corrimento uretral purulento e disúria há três dias. Refere relação sexual desprotegida recente. Ao exame físico, observa-se secreção uretral abundante, sem outras alterações. Considerando o manejo das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) na Atenção Primária à Saúde, é correto afirmar que a conduta adequada é:
A
Solicitar cultura e iniciar tratamento apenas após identificação do agente etiológico.
B
Prescrever apenas sintomáticos, pois a maioria das ISTs é autolimitada.
C
Realizar tratamento empírico para uretrite gonocócica e não gonocócica, orientar uso de preservativo e tratar parceiros sexuais.
D
Prescrever antibiótico de amplo espectro por 14 dias.
E
Contraindicar o uso de preservativos durante o tratamento para evitar irritação local.
No contexto da Atenção Primária à Saúde, uma equipe multiprofissional da Estratégia Saúde da Família acompanha um paciente com doença crônica, realizando atendimentos periódicos, ações educativas e monitoramento clínico. Diante de agravamento do quadro, o paciente é encaminhado para atendimento especializado e, após a consulta, a equipe de origem recebe informações sobre a conduta adotada, ajustando o plano terapêutico e mantendo o seguimento do caso. Essa situação exemplifica um aspecto do processo de trabalho na Atenção Primária. Considerando o caso descrito, podemos afirmar que ele expressa:
A
Organização territorial da equipe, baseada na delimitação geográfica e no cadastramento da população adscrita.
B
Integração entre os níveis de atenção, com utilização dos mecanismos de referência e contrarreferência e coordenação do cuidado pela equipe de Atenção Primária.
C
Priorização exclusiva de atendimentos programados, sem incorporação de demandas espontâneas no processo de trabalho.
D
Centralização da assistência em serviços especializados, com redução do papel da Atenção Primária no acompanhamento dos usuários.
E
Atendimento fragmentado, sem necessidade de comunicação entre os diferentes níveis de atenção à saúde.
Em uma Unidade de Saúde da Família, a equipe realizou o mapeamento do território, identificou áreas com maior concentração de idosos e famílias em situação de vulnerabilidade social, cadastrou os usuários por microárea e passou a planejar ações específicas conforme os principais problemas de saúde identificados na comunidade. Essa organização do processo de trabalho expressa conceitos fundamentais da Atenção Primária à Saúde. Então, a situação representa:
A
Territorialização e diagnóstico situacional, ao reconhecer o espaço geográfico e analisar as condições de saúde da população para orientar o planejamento das ações.
B
Adscrição de clientela exclusivamente, ao realizar o cadastro dos usuários sem relação com o planejamento das ações de saúde.
C
Acesso de primeiro contato, ao priorizar o atendimento imediato de demandas espontâneas na unidade de saúde.
D
Hierarquização da rede, ao organizar os serviços de saúde em diferentes níveis de complexidade assistencial.
E
Universalidade, ao garantir atendimento indistinto a todos os usuários, independentemente de sua localização territorial.
Acerca do diagnóstico e manejo terapêutico das infecções urinárias nas diferentes faixas etárias, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A cistite aguda não complicada em mulheres jovens pode ser tratada empiricamente com Nitrofurantoína por cinco dias ou Fosfomicina em dose única.
(__)Em lactentes com febre sem sinal de localização, a infecção urinária deve ser considerada como diagnóstico diferencial importante mesmo na ausência de sintomas típicos.
(__)O tratamento da bacteriúria assintomática em idosos institucionalizados reduz significativamente o risco de sepse urinária e mortalidade por todas as causas.
(__)A pielonefrite aguda em adultos sem critérios de gravidade pode ser tratada em domicílio com Ciprofloxacino por sete dias na atenção primária.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, F, V.
B
V, V, V, V.
C
F, F, V, V.
D
V, F, V, F.
E
F, V, F, V.
O manejo das Infecções Sexualmente Transmissíveis na Atenção Primária requer o tratamento imediato para quebrar a cadeia de transmissão. Sobre a sífilis e as vaginites, assinale a alternativa correta.
A
A sífilis congênita é descartada se a gestante realizou o tratamento com ceftriaxona intramuscular e apresentou queda de dois títulos no teste não treponêmico.
B
A reação de Jarisch-Herxheimer é uma complicação alérgica grave que exige a interrupção definitiva do tratamento com penicilina em pacientes com diagnóstico de sífilis primária.
C
O diagnóstico de candidíase vulvovaginal baseia-se na presença de corrimento acinzentado com odor fétido que piora após o coito e no teste das aminas positivo.
D
O tratamento da sífilis latente tardia ou de duração ignorada consiste na administração de três doses semanais de Penicilina G Benzatina de dois milhões e quatrocentas mil unidades.
E
O tratamento da vaginose bacteriana baseia-se no uso de antifúngicos orais de dose única, sendo o tratamento do parceiro sexual indispensável para evitar a recidiva.
No cotidiano da Atenção Primária à Saúde, a prevenção quaternária atua como um guia ético para evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento. Considerando a gestão de incidentes críticos e a segurança do paciente, assinale a alternativa correta.
A
A aplicação de medidas quaternárias veda o acompanhamento longitudinal de pacientes com doenças crônicas que apresentem exames de monitoramento dentro da normalidade.
B
O rastreamento sistemático de doenças raras em populações assintomáticas é a estratégia prioritária da prevenção quaternária para reduzir a mortalidade geral.
C
A abordagem quaternária recomenda a solicitação rotineira de ressonância magnética de coluna lombar para todos os pacientes com dor mecânica aguda de curta duração.
D
O médico de família deve utilizar a prevenção quaternária para substituir o método clínico centrado na pessoa por protocolos de investigação diagnóstica puramente laboratoriais.
E
A prevenção quaternária deve orientar a desprescrição de fármacos em idosos polimedicados cujos riscos de quedas e interações superem os benefícios clínicos.
Paciente de 70 anos com história de tabagismo apresenta claudicação intermitente em membro inferior direito. Ao exame físico, identifica-se ausência de pelos, unhas espessadas e úlcera no calcâneo direito com contornos regulares, fundo limpo e muito dolorosa. Sobre o caso, é CORRETO afirmar que:
A
As características da úlcera (localização calcâneo, contornos regulares, muito dolorosa) indicam úlcera arterial de Martorell.
B
As características da úlcera (contornos regulares, fundo limpo, muito dolorosa) indicam origem venosa por hipertensão crônica.
C
A localização no calcâneo com dor intensa é típica de úlcera neuropática, devendo investigar diabetes mellitus.
D
Úlcera em calcâneo com alterações ungueais indica úlcera mista arteriovenosa, requerendo tratamento combinado.
Em adultos residentes no sul do Brasil, especialmente durante o inverno, a menor incidência de radiação solar reduz a síntese cutânea de vitamina D. Do ponto de vista fisiopatológico, a manutenção desse estado de hipovitaminose D leva principalmente ao(à):
A
Hipocalcemia persistente com supressão da secreção de paratormônio.
B
Redução da reabsorção óssea, com aumento da densidade mineral óssea.
C
Aumento da fosfatemia por maior ativação renal da vitamina.
D
Hipercalcemia decorrente da mobilização excessiva de cálcio ósseo.
E
Diminuição da absorção intestinal de cálcio, levando a hiperparatireoidismo secundário e aumento da reabsorção óssea.
Sobre a APS no Brasil, a Estratégia Saúde da Família (ESF) e os princípios da Medicina Centrada na Pessoa, assinale a alternativa correta.
A
A APS caracteriza-se por ações de baixa complexidade tecnológica, sendo sua principal função o encaminhamento dos usuários para níveis secundário e terciário.
B
A longitudinalidade do cuidado refere-se exclusivamente ao seguimento de doenças crônicas previamente diagnosticadas, não incluindo ações de promoção da saúde.
C
A Medicina Centrada na Pessoa prioriza a autonomia do profissional de saúde sobre as preferências do paciente, visando maior eficiência clínica.
D
O diagnóstico de saúde da comunidade baseia-se apenas em indicadores epidemiológicos quantitativos, dispensando a análise do território e do contexto social.
E
A ESF organiza o cuidado a partir de território definido, adscrição de clientela, vínculo, responsabilização e trabalho multiprofissional, sendo elemento estruturante da APS no SUS.
Mulher, 45 anos, realizou TC de tórax por pneumonia, com achado incidental de nódulo pulmonar sólido de 5 mm, margens regulares, no pulmão esquerdo. Nega tabagismo e outros fatores de risco para câncer de pulmão. Assintomática após resolução do quadro infeccioso. Assinale a alternativa correta sobre a conduta adequada.
A
TC de tórax entre 6 e 12 meses e, se estável, repetir a cada 2 anos até 5 anos.
B
TC de tórax de controle em 12 meses.
C
Não é necessário seguimento.
D
TC de tórax entre 3 e 6 meses e entre 18 e 24 meses.
E
TC de tórax entre 6 e 12 meses e considerar novo exame entre 18 e 24 meses.
Conforme o disposto na Portaria MS nº 2.436/2017, que aprova a Política Nacional de Atenção Básica, é correto afirmar que o estabelecimento de mecanismos de autoavaliação, controle, regulação e acompanhamento sistemático dos resultados alcançados pelas ações da Atenção Básica, como parte do processo de planejamento e programação, é responsabilidade:
A
Apenas da União.
B
Apenas da União e, suplementarmente, dos Estados.
C
Apenas dos Estados e Municípios.
D
Exclusiva dos Municípios.
E
Comum a todas as esferas de governo.
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