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Questões de Concurso sobre Medicina da Família
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A promoção da saúde envolve estratégias que vão além do modelo biomédico tradicional, incorporando ações voltadas aos determinantes sociais e à autonomia dos indivíduos. Nesse contexto, a __________ busca reduzir a incidência de doenças por meio de intervenções antes do seu aparecimento, enquanto a __________ refere-se ao uso excessivo de intervenções médicas em situações que poderiam ser manejadas por outras abordagens, como ações educativas e sociais.
Assinale a opção que preenche CORRETAMENTE AS LACUNAS:
A
prevenção primária / medicalização
B
prevenção secundária / vigilância epidemiológica
C
promoção da saúde / prevenção terciária
D
incidência / prevalência
Homem de 55 anos, hipertenso em tratamento irregular, chega à UBS com PA de 190/120 mmHg, assintomático e sem sinais de lesão de órgão-alvo ao exame físico. Com base no exposto, assinale a alternativa que a presenta a classificação para esse quadro e a conduta inicial mais adequada na Atenção Primária.
A
Emergência hipertensiva; encaminhar imediatamente para o hospital para terapia intravenosa.
B
Urgência hipertensiva; administrar um anti-hipertensivo oral e observar o paciente na unidade.
C
Pseudocrise hipertensiva; orientar repouso e medidas para controle da ansiedade, sem necessidade de medicação imediata.
D
Hipertensão do avental branco; agendar MAPA ou MRPA para confirmação.
E
Hipertensão estágio 3; apenas ajustar a medicação de uso contínuo e agendar retorno.
Em uso de benzodiazepínico em atenção básica, a conduta mais segura para reduzir risco de dependência é:
A
uso em altas doses.
B
uso prolongado contínuo.
C
uso sem reavaliação.
D
uso em automedicação.
E
uso por tempo curto e supervisão.
Mulher de 67 anos procura a Unidade de Saúde da Família (USF) por queixa de perda involuntária de urina há cerca de 8 meses. Relata episódios principalmente ao tossir, rir ou levantar peso. Nega ardor miccional, febre ou urgência urinária. Refere aumento da frequência miccional ao longo do dia, mas sem noctúria importante. Ao exame físico, não há dor suprapúbica, e o exame neurológico é normal. Urina tipo I recente não mostra leucocitúria nem bacteriúria.
Diante do quadro apresentado, é CORRETO afirmar que:
A
a frequência urinária aumentada sugere infecção do trato urinário subclínica, sendo indicado tratamento antibiótico empírico.
B
o quadro é compatível com incontinência urinária de esforço, sendo indicada abordagem inicial conservadora na Atenção Primária à Saúde (APS), com orientação, fortalecimento do assoalho pélvico e revisão de fatores associados.
C
a idade da paciente torna a perda urinária um achado fisiológico do envelhecimento, não sendo necessária intervenção específica.
D
a ausência de noctúria afasta incontinência urinária clinicamente relevante, permitindo apenas acompanhamento expectante.
E
o tratamento inicial deve priorizar medicação anticolinérgica, independentemente do tipo de incontinência.
Na prática cotidiana da Atenção Primária à Saúde (APS), o médico de família lida com usuários com múltiplas demandas clínicas, uso simultâneo de vários medicamentos, queixas recorrentes e diferentes níveis de sofrimento biopsicossocial. Nessas situações, intervenções excessivas podem gerar iatrogenias, enquanto abordagens simplistas podem resultar em abandono do cuidado ou conflitos na relação terapêutica.
Considerando os princípios fundamentais da prática da Medicina de Família e Comunidade (MFC), é CORRETO afirmar que:
A
a prevenção quaternária deve ser aplicada apenas após a confirmação de iatrogenias associadas ao cuidado prévio.
B
usuários frequentes e considerados “difíceis” devem ser priorizados para encaminhamento especializado, uma vez que a APS tem baixa efetividade nesses casos complexos.
C
a gestão da clínica na APS baseia-se prioritariamente na aplicação de protocolos clínicos padronizados, mesmo em contextos de multimorbidade.
D
a combinação entre abordagem centrada na pessoa, prevenção quaternária e decisões compartilhadas permite manejar multimorbidade e polifarmácia de forma segura, reduzindo intervenções desnecessárias sem comprometer o cuidado.
E
a abordagem familiar e comunitária é secundária frente às demandas clínicas individuais, devendo ser utilizada apenas quando há falha do tratamento biomédico.
Criança de 4 anos é levada à Unidade de Saúde da Família (USF) por febre há 2 dias, seguida do surgimento de exantema maculopapular difuso. A mãe refere que a criança está menos ativa; porém, mantém aceitação de líquidos. Ao exame, observam-se exantema generalizado, hiperemia conjuntival discreta e linfonodomegalia cervical. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica. Na avaliação da caderneta de vacinação, verifica-se que a criança recebeu apenas as vacinas previstas para o primeiro ano de vida, sem registros de reforços ou vacinas combinadas indicadas após essa faixa etária.
Diante do quadro apresentado, é CORRETO afirmar que:
A
a ausência de comprometimento respiratório ou neurológico reduz a probabilidade de doença exantemática de notificação compulsória, permitindo aguardar evolução clínica antes de comunicação epidemiológica.
B
a presença de linfonodomegalia cervical associada a bom estado geral favorece etiologia viral benigna, não sendo necessária notificação nesse momento.
C
o quadro exige suspeição de doença exantemática de relevância epidemiológica, sendo indicadas notificação imediata e vigilância clínica, independentemente de confirmação diagnóstica inicial.
D
em crianças clinicamente estáveis, a notificação epidemiológica pode ser postergada até confirmação laboratorial da etiologia do exantema.
E
a idade da criança e o fato de ter recebido parte do esquema vacinal reduzem significativamente a probabilidade de doenças exantemáticas de interesse epidemiológico.
Em relação aos elementos regulatórios da transcrição em eucariotos, assinale a alternativa incorreta.
A
O promotor é a região do DNA onde a RNA polimerase II e os fatores gerais de transcrição (como TFIID) se ligam, localizando-se a montante (upstream) do gene que será transcrito.
B
O promotor proximal (core promoter) caracteriza-se pela presença de sequências conservadas, sendo a caixa TATA (localizada tipicamente entre -25 e -30 pb) e a caixa CAAT (entre -75 e -80 pb) as mais comuns em genes eucariotos.
C
Mutações nas sequências promotoras costumam provocar redução significativa ou até abolição completa da transcrição do gene associado, dependendo da localização e natureza da mutação.
D
Potenciadores (enhancers) e silenciadores atuam exclusivamente quando localizados em proximidade imediata ao promotor, dentro de uma janela de aproximadamente 200 pares de bases de distância.
A interpretação clínica de exames laboratoriais na Atenção Básica à Saúde (ABS) permite o direcionamento diagnóstico e o monitoramento de patologias prevalentes. Assim, analise as afirmativas a seguir.
I. A presença de cilindros hemáticos no sedimento urinário é um achado sugestivo de hematúria de origem glomerular, como nas glomerulonefrites agudas.
II. O desvio à esquerda no hemograma caracteriza-se pelo aumento de formas jovens de neutrófilos, indicando uma resposta medular a processos infecciosos.
III. A elevação isolada da Alanina Aminotransferase (ALT/TGP) é um achado específico de obstrução das vias biliares extra-hepáticas por cálculos de colesterol.
IV. O aumento do RDW (Red Cell Distribution Width) associado a microcitose é um achado comum no estágio inicial da anemia ferropriva na prática clínica.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS:
A
I, II e IV.
B
II e III.
C
I e III.
D
I, II, III e IV.
Considerando o controle das dislipidemias e a redução do risco cardiovascular na Atenção Primária à Saúde, analise as afirmativas a seguir.
I.As estatinas são os fármacos de primeira escolha para a redução dos níveis de colesterol LDL, agindo por meio da inibição da enzima HMG-CoA redutase.
II.O diagnóstico de dislipidemia deve considerar não apenas os valores isolados do perfil lipídico, mas o risco cardiovascular global do paciente.
III.Os fibratos são as medicações mais potentes para a redução do colesterol total e são contraindicados para pacientes com níveis de triglicérides elevados.
Está correto o que se afirma em:
A
III apenas.
B
II apenas.
C
I e II apenas.
D
I, II e III.
E
I e III apenas.
Considerando as práticas baseadas em evidências no pré-natal de baixo risco e a saúde reprodutiva, analise as afirmativas a seguir.
I.O rastreamento de estreptococo do grupo B por meio de swab vaginal e retal deve ser realizado entre a trigésima quinta e trigésima sétima semanas de gestação.
II.O uso do Dispositivo Intrauterino de Cobre é contraindicado para mulheres nulíparas devido ao risco aumentado de doença inflamatória pélvica e infertilidade futura.
III.A suplementação de ferro elementar deve ser iniciada rotineiramente para todas as gestantes a partir do diagnóstico da gravidez, independentemente dos níveis de hemoglobina.
Está correto o que se afirma em:
A
I apenas.
B
III apenas.
C
I e III apenas.
D
I, II e III.
E
II apenas.
O manejo da obesidade na atenção primária envolve abordagens comportamentais, farmacológicas e, em casos selecionados, cirúrgicas. Sobre a obesidade, assinale a alternativa correta.
A
A circunferência abdominal em mulheres é considerada de risco muito aumentado para complicações metabólicas quando o valor é superior a sessenta centímetros.
B
A cirurgia bariátrica é o tratamento de primeira escolha para crianças de sete anos com obesidade exógena e histórico familiar de diabetes melito tipo dois.
C
A obesidade grau um associa-se obrigatoriamente à presença de insuficiência renal crônica estágio quatro e cegueira bilateral por retinopatia proliferativa.
D
O diagnóstico de obesidade no adulto é definido por um índice de massa corporal igual ou superior a trinta quilogramas por metro quadrado.
E
O tratamento farmacológico com inibidores da lipase gástrica deve ser a única estratégia utilizada para pacientes que apresentam sobrepeso e baixo nível de atividade física.
As dermatoses ocupam uma parcela significativa das consultas na Atenção Primária à Saúde. Sobre o diagnóstico e tratamento dessas patologias cutâneas, assinale a alternativa correta.
A
A erisipela é uma infecção cutânea superficial com bordas nítidas e elevadas, acompanhada de linfangite, frequentemente causada pelo Streptococcus pyogenes.
B
O tratamento da acne pápulo-pustulosa moderada em adolescentes deve ser realizado exclusivamente com pomada de nistatina associada a óxido de zinco por doze meses.
C
O eczema atópico na infância localiza-se preferencialmente nas superfícies extensoras de membros, poupando as dobras antecubitais e poplíteas até a vida adulta.
D
A psoríase vulgar manifesta-se tipicamente como placas eritematosas cobertas por escamas prateadas localizadas nas faces flexoras dos punhos e pescoço.
E
A onicomicose requer tratamento sistêmico com terbinafina ou itraconazol por períodos curtos de três a cinco dias para garantir a eliminação completa do fungo.
Considere o caso em hipótese:
Um médico da Estratégia Saúde da Família realiza a coleta de material para citopatológico de colo uterino em uma mulher de 28 anos. Ao utilizar a espátula de Ayre e a escova endocervical, ele deve atentar para a técnica de esfregaço na lâmina a fim de garantir a adequabilidade da amostra. Acerca do caso, assinale CORRETAMENTE:
A
O material da ectocérvice deve ser espalhado na primeira metade da lâmina em direção vertical.
B
A escova endocervical deve ser rotacionada 180 graus para evitar sangramento excessivo.
C
O esfregaço da endocérvice deve ser realizado na direção vertical na segunda metade da lâmina.
D
A coleta da ectocérvice precede a da endocérvice e deve ser espalhada horizontalmente.
Homem de 67 anos, diabético e tabagista, apresenta dor súbita intensa em membro inferior há 6 horas, associada a palidez, frialdade e ausência de pulsos distais. Ao exame físico, há sensibilidade preservada e discreta paresia, sem rigidez muscular ou anestesia profunda. Sobre a conduta mais adequada para o caso descrito, assinale a alternativa correta.
A
O quadro é compatível com membro viável, sendo suficiente a anticoagulação sistêmica isolada, sem necessidade de exame de imagem.
B
A presença de déficit motor, ainda que leve, caracteriza isquemia irreversível, indicando amputação primária.
C
O risco de atraso terapêutico contraindica qualquer método diagnóstico por imagem.
D
Por tratar-se de isquemia aguda de membro sem sinais de irreversibilidade, está indicada a angiografia de emergência para identificação da lesão culpada e tratamento endovascular, se possível.
E
A ausência de pulsos distais, associada à dor súbita, é suficiente para diagnóstico definitivo, tornando desnecessária a investigação anatômica.
Paciente de 42 anos, assintomático, comparece à consulta apresentando exames laboratoriais solicitados em avaliação de rotina. Nega antecedentes pessoais relevantes e não faz uso de medicações. Não há exames prévios de função tireoidiana disponíveis. Os resultados mostram TSH = 6,8 mUI/L e T4 livre dentro dos valores de referência. Diante desse achado isolado, qual é a conduta mais adequada?
A
Repetir a dosagem de TSH e T4 livre após 1 a 3 meses para confirmação diagnóstica.
B
Solicitar dosagem de anti-TPO para confirmar o diagnóstico e, se positivo, iniciar tratamento.
C
Iniciar tratamento com levotiroxina, uma vez que o TSH elevado confirma o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico.
D
Solicitar exames de imagem da tireoide para elucidação diagnóstica.
E
Considerar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico definido e realizar acompanhamento clínico, sem necessidade de novos exames.
A Atenção Primária à Saúde (APS) é estruturada por atributos essenciais e derivados que definem sua qualidade e função. Sobre estes atributos, conforme a conceituação de Barbara Starfield, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O Acesso de primeiro contato é um atributo essencial e refere-se não apenas à acessibilidade geográfica, mas também à disponibilidade da equipe como porta de entrada preferencial e fonte regular de cuidados.
(__)A Orientação Comunitária e a Competência Cultural são considerados atributos essenciais, pois determinam a capacidade da equipe de se adaptar às necessidades específicas do território.
(__)A Integralidade, como atributo essencial, refere-se à capacidade da equipe de APS de diagnosticar e tratar 100% dos problemas de saúde da população adscrita, sem necessidade de referenciamento.
(__)A Coordenação do Cuidado, um atributo essencial, depende da continuidade da atenção (longitudinalidade) e implica a capacidade da equipe de integrar o cuidado prestado em diferentes pontos da rede de atenção.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, V, F, F
B
V, F, F, V
C
F, F, V, V
D
F, V, V, F
A Síndrome Metabólica é uma complicação frequente em pacientes em uso prolongado de antipsicóticos atípicos (de segunda geração), exigindo monitoramento clínico contínuo pelo Enfermeiro da Família. A verificação da circunferência abdominal e do perfil lipídico é essencial para prevenir eventos cardiovasculares adversos nesta população vulnerável. No que diz respeito ao monitoramento físico e riscos farmacológicos em saúde mental, assinale a alternativa correta.
A
A Síndrome Neuroléptica Maligna caracteriza-se por hipotermia severa e flacidez muscular generalizada, ocorrendo exclusivamente em pacientes idosos que utilizam antidepressivos tricíclicos associados ao carbonato de lítio.
B
O monitoramento da litemia (nível sérico de lítio) é dispensável em pacientes com insuficiência renal crônica, uma vez que o íon lítio é metabolizado integralmente por via hepática através do sistema citocromo P450 (Cyp450).
C
O tremor de extremidades e a rigidez muscular em pacientes que utilizam Haloperidol são sinais patognomônicos de Acatisia, uma desordem de ansiedade primária que deve ser tratada exclusivamente com o aumento da dose do neuroléptico.
D
A Clozapina e a Olanzapina são os antipsicóticos atípicos associados ao maior risco de ganho de peso e alterações no metabolismo da glicose, exigindo aferição mensal do Índice de Massa Corporal (IMC) e glicemia de jejum.
Na reunião de equipe de uma UBS, surgiu a proposta de elaborar um plano terapêutico singular para uma família sobrecarregada no cuidado de um idoso frágil com distúrbio cognitivo grave.
Ao apresentar a proposta para equipe e-multi, a equipe teve a seguinte devolutiva:
A
a proposta é pertinente e se enquadra no escopo de atuação da equipe objetivando a promoção da integralidade do cuidado.
B
a proposta não pode ser efetuada pela equipe, pois apesar de oferecer apoio, não está no escopo de atuação elaborar projetos terapêuticos.
C
a proposta é pertinente, mas esse caso deverá ser manejado de forma individual pela equipe e-multi pois sua proposta não é realizar atendimento compartilhado.
D
A proposta é pertinente, mas como o PTS envolve intervenções no território a equipe e-multi não pode participar pois foge de sua competência.
E
A equipe e-multi informa que a proposta é muito interessante, entretanto, por se tratar de um cuidado domiciliar foge do seu escopo de atuação que se restringe ao atendimento na unidade de saúde.
Paciente de 32 anos, masculino, IMC de 40, com carga tabágica de 20 maços/ano, vem em consulta com queixa de odinofagia há cerca de dois meses, pior quando acorda. Relata que também tem apresentado tosse e chiado no peito ao deitar, especialmente à noite. Nega medicação de uso contínuo. Apresentou piora do quadro após início de segundo antibiótico prescrito em atendimento na UPA. Sinais vitais: P.A. 110 x 80 mmHg, Tax 36,4 °C.
Considerando a epidemiologia, assinale o diagnóstico que explica todas as queixas apresentadas pelo paciente.
A
Insuficiência cardíaca congestiva.
B
Doença pulmonar obstrutiva crônica.
C
Pneumonia.
D
Doença do refluxo gastroesofagiano.
E
Amigdalite bacteriana.
Sabe-se que a introdução de um programa de rastreamento deve contemplar critérios das três dimensões envolvidas, doença, teste diagnóstico e população rastreada.
Assinale a opção que contempla satisfatoriamente os critérios de uma dessas três dimensões.
A
A população rastreada deve ter cuidado médico acessível e estar disposta a aderir a sequência de investigação e tratamento independentemente da cura.
B
O teste diagnóstico deve possuir alta sensibilidade para detectar a doença no período assintomático e alta especificidade para minimizar falso-positivos.
C
A população rastreada deve ter cuidado médico acessível e estar disposta a aderir a sequência de investigação e tratamento até a obtenção da cura.
D
A doença deve ter impacto na saúde pública, ser detectável no período assintomático e passível de melhora nos desfechos pelo tratamento em qualquer estágio.
E
A doença deve ter impacto na saúde pública, ser detectável no período assintomático e passível de melhora nos desfechos pelo tratamento nesse estágio.
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