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Questões de Concurso sobre Medicina intensiva pediátrica
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Lactente de 10 meses, após ingestão de alimento, apresenta urticária difusa, estridor, vômitos e hipotensão. Qual é a intervenção farmacológica de primeira linha?
A
Hidrocortisona IV.
B
Anti-histamínico oral.
C
Salbutamol inalatório isolado.
D
Adrenalina intramuscular na face anterolateral da coxa.
E
Prometazina IM.
Em relação à monitorização hemodinâmica de um paciente pediátrico na vigência de quadro de choque, assinale a alternativa correta.
A
O cateter na artéria pulmonar é um método não invasivo ou indireto para a medida do débito cardíaco e da pressão arterial média.
B
Com uma diferença arteriovenosa de oxigênio menor do que 5%, deve-se aumentar o suporte inotrópico para diminuição do débito cardíaco.
C
Diferença arteriovenosa de oxigênio muito baixa significa grande extração de oxigênio do sangue.
D
A diferença entre a pressão arterial média (MAP) e a pressão venosa central (PVC) fornece o índice de choque utilizado em crianças de 0 a 5 anos vítimas de choque traumático.
E
O índice de choque pode ser usado para avaliar a eficácia da terapia com fluidos e o suporte farmacológico.
Na hipoglicemia neonatal, quando não se consegue normalizar a glicemia com alta infusão de glicose ou há alguma limitação no volume a ser infundido, que outras opções terapêuticas devem ser consideradas?
A
Glucagon e corticoide.
B
Glucagon e gliclazida.
C
Insulina e corticoide.
D
Insulina e gliclazida.
E
Glucagon e sulfonilureia.
Uma menina de 6 anos é internada em uma UTI pediátrica com quadro de febre alta, mialgia intensa e hipotensão refratária a volume, necessitando de noradrenalina. Os exames mostram creatinina de 2.1 mg/dL (basal de 0.4 mg/dL); ureia de 90 mg/dL; plaquetas de 80.000/mm^3; CPK de 15.000 U/L e urina com pesquisa de mioglobina positiva. O débito urinário está em 0.3 mL/kg/h. Ela não tem história de diarreia ou uso de medicações nefrotóxicas. Considerando a LRA nesse contexto de choque séptico, qual é o mecanismo fisiopatológico predominante que explica a lesão renal aguda e o achado de CPK tão elevado?
A
Necrose Tubular Aguda (NTA) isquêmica devido à hipoperfusão renal e nefrotoxicidade por pigmentos (mioglobina) devido à rabdomiólise.
B
Glomerulonefrite rapidamente progressiva induzida pela sepse, com formação de crescentes.
C
Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) atípica desencadeada pela infecção.
D
Trombose de veia renal secundária ao estado de hipercoagulabilidade da sepse.
E
Nefrite intersticial aguda por uma reação de hipersensibilidade ao agente infeccioso.
Criança de 5 anos com pneumonia grave precisa ser transferida para hospital com UTI pediátrica. Está com esforço respiratório importante e dependência de oxigênio, porém hemodinamicamente estável após medidas iniciais. Antes do transporte, a conduta CORRETA deve ser:
A
Transferir rapidamente e aceitar instabilidade no trajeto, pois o fator determinante é reduzir tempo de espera por UTI.
B
Interromper oxigênio no transporte e usar ventilação espontânea, para evitar ressecamento e facilitar comunicação.
C
Evitar analgesia e sedação durante o transporte, mantendo exame neurológico, mesmo com desconforto respiratório significativo.
D
Aplicar diurético profilático e restringir fluidos antes do transporte, visando prevenir piora respiratória no deslocamento.
E
Estabilizar oxigenação e acesso vascular, garantir monitorização e equipamentos, e comunicar destino com plano de contingência.
De acordo com as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria para fluidoterapia em crianças, o uso inicial da hidratação endovenosa de manutenção, com solução isotônica, está indicado nos seguintes casos, à exceção de um. Assinale-o.
A
lactente de 14 meses em pós-operatório imediato de apendicectomia sem complicações, com sódio sérico basal de 136 mEq/L.
B
Recém-nascido de 18 dias de vida, termo, internado por icterícia neonatal tardia em fototerapia e com baixa aceitação do seio materno.
C
Criança de 6 anos com meningite bacteriana aguda, apresentando vômitos e sinais clínicos de hipovolemia leve a moderada.
D
Escolar de 8 anos internado por crise asmática grave refratária, em uso de beta-2 agonista contínuo e corticoterapia endovenosa.
E
Adolescente de 13 anos com cetoacidose diabética compensada, na fase de transição para hidratação de manutenção e reintrodução de dieta.
Recém-nascido (RN) a termo, adequado para a idade gestacional, cuja mãe apresentou diabetes gestacional controlado com dieta, está com 3 horas de vida no alojamento conjunto, ativo e em aleitamento materno exclusivo. Glicemia capilar = 38 mg/dL.
Considerando as diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria para rastreamento e conduta na hipoglicemia neonatal, a conduta imediata adequada é
A
ofertar fórmula infantil imediatamente para garantir aporte calórico rápido, repetir a aferição da glicemia capilar uma hora após a oferta e manter o RN no alojamento conjunto se o novo valor for maior que 45 mg/dL.
B
iniciar infusão endovenosa imediata de um bolus de glicose a 10% (2 mL/kg), seguido por uma taxa de infusão de glicose contínua de 4 a 6 mg/kg/min, devido ao risco de convulsão e lesão neurológica.
C
estimular amamentação ou ofertar leite materno ordenhado e reavaliar a glicemia capilar em 1 hora; se o valor estiver entre 35 e 45 mg/dL, após a mamada, considerar uso de gel de glicose a 40% ou transferir para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
D
transferir o RN para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal para avaliação contínua, pois glicemia abaixo de 40 mg/dL nas primeiras 4 horas de vida exigem monitorização e triagem laboratorial central obrigatória.
E
observar o RN e repetir a glicemia capilar antes da próxima mamada (com 6 horas de vida), visto que o valor de 38 mg/dL reflete o nadir fisiológico normal do RN nas primeiras horas após o parto.
Menino, 18 meses, apresenta pneumonias e otites de repetição desde os 9 meses de vida e três episódios de giardíase. Além disso, foi internado com encefalite por enterovírus com 12 meses. Ao exame encontra-se emagrecido, com índice de massa corporal abaixo do z-score - 2. Não se visualiza as amígdalas em orofaringe. A dosagem sérica das imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM e IgE) estão muito reduzidas. A IgG contra sarampo, tétano e hepatite B são negativas.
Considerando o quadro em questão, a hipótese diagnóstica mais provável é
A
agamaglobulinemia de Bruton.
B
deficiência de subclasse de IgG.
C
hipogamaglobulinemia transitória.
D
síndrome hiper-IgM.
E
deficiência seletiva de IgA.
Menina, 7 anos, apresenta febre há 48 horas, evoluindo com cefaleia frontal, náuseas, vômitos e fotofobia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com rigidez de nuca. Foi submetida à punção lombar, e a avaliação líquórica foi sugestiva de meningoencefalite viral.
Diante desse quadro, os seguintes achados laboratoriais são esperados no líquor:
A
Leucócitos = 500/mm3 (predomínio de mononucleares), proteína = 50mg/dL e glicose normal.
B
Leucócitos = 10.000/mm3 (predomínio de mononucleares), proteína 300 mg/dL e glicose normal.
C
Leucócitos = 10.000/mm3 (predomínio de polimorfonucleares), proteína 300 mg/dL e glicose normal
D
Leucócitos = 10.000/mm3 (predomínio de polimorfonucleares), proteína 300 mg/dL e glicose < 40mg/dL.
E
Leucócitos = 500/mm3 (predomínio de polimorfonucleares), proteína = 300mg/dL e glicose normal.
Uma UTI pediátrica, durante o monitoramento anual dos indicadores pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), verificou que a incidência do ano anterior foi de 22%. Considerando o Plano Nacional de Prevenção e Controle da Resistência Microbiana nos Serviços de Saúde (PNPCIRAS) e as metas da Anvisa, em UTI pediátrica, qual é o valor máximo de incidência aceitável de Klebisiella pneumoniae, resistente aos carbapenêmicos, em isolados de corrente sanguínea, que indica o alcance da meta de controle?
A
≤ 10%.
B
≤ 17%.
C
≤ 12%.
D
≤ 20%.
E
≤ 15%.
Na alta de um recém-nascido saudável, os pais pedem orientações sobre prevenção de morte súbita. Qual recomendação tem maior respaldo científico?
A
Decúbito lateral para evitar broncoaspiração.
B
Decúbito ventral após as mamadas noturnas.
C
Decúbito dorsal, em superfície firme e plana, sem objetos macios.
D
Uso rotineiro de monitor domiciliar.
E
Ninho acolchoado com rolinhos laterais.
Recém-nascido de 15 dias, sexo masculino, é admitido com desidratação grave, choque, hiponatremia e hipercalemia. A genitália externa é aparentemente masculina normal. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Deficiência de 11-beta-hidroxilase.
B
Estenose hipertrófica de piloro.
C
Insensibilidade androgênica completa.
D
Hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase, forma perdedora de sal.
E
Sepse tardia com insuficiência adrenal relativa.
Sobre a utilização da peça T em ventilação mecânica manual (VMM) para recém-nascidos prematuros (RNPT) na sala de parto, assinale a alternativa correta.
A
É utilizada principalmente para fornecer oxigênio à concentração máxima durante a ventilação.
B
Permite a administração de pressão inspiratória controlada e oferece PEEP com maior consistência do que o balão autoinflável.
C
É mais adequada para a administração de CPAP somente na reanimação em sala de parto.
D
Deve ser utilizada apenas em RNPT com idade gestacional superior a 34 semanas.
E
Não oferece controle sobre a pressão máxima administrada ao paciente, tornando-a uma opção menos segura.
Paciente de 4 anos foi picado por abelhas enquanto brincava no parque próximo à sua casa. Evoluiu com prurido e edema na face. A mãe resolveu levá-lo para atendimento em pronto-socorro. Na chegada, estava sonolento, pálido, com sibilos difusos na ausculta pulmonar, apresentando tempo de enchimento capilar prolongado, taquicardia e hipotensão. Qual é a conduta frente a esse caso?
A
Oferta oxigênio, realizar expansão volêmica, administrar adrenalina intramuscular e broncodilatador inalatório.
B
Oferta oxigênio, realizar expansão volêmica, corticoide sistêmico e anti-histamínico via enteral.
C
Oferta oxigênio, realizar expansão volêmica, corticoide e broncodilatador inalatório.
D
Oferta oxigênio, administrar adrenalina endovenosa e realizar corticoide sistêmico.
E
Realizar expansão volêmica, broncodilatador inalatório e corticoide sistêmico.
Paciente de 3 anos foi internado em unidade de terapia intensiva pediátrica por necessidade de ventilação pulmonar mecânica (VPM) devido a diagnóstico de pneumonia com evolução para insuficiência respiratória. Permaneceu em VPM por 10 dias em uso de midazolam e fentanil. Foi realizado processo de extubação e o paciente evoluiu com sintomas de delirium hiperativo. Com relação à terapêutica do delirium desenvolvido pelo paciente, qual é a medicação de primeira escolha a ser prescrita?
A
Risperidona.
B
Haloperidol.
C
Olanzanpina.
D
Morfina.
E
Ketamina.
Um lactente de 4 meses está internado na unidade de terapia intensiva, com diagnóstico de bronquiolite viral aguda, em ventilação mecânica. O paciente está sendo ventilado com: PIP: 25cmH2O; PEEP: 5cmH2O; FR: 28irpm; Tins: 0,7; VC: 7mL/kg; FiO2: 65%, com saturação de 91%. Foi coletada uma gasometria com acidose respiratória e hipercapnia. Considerando a doença pulmonar do paciente, quais mudanças seriam adequadas no suporte ventilatório para ele?
A
Aumentar a frequência respiratória, diminuir o volume corrente e reduzir a PIP.
B
Reduzir a frequência respiratória para aumentar o tempo expiratório e aumentar o volume corrente.
C
Aumentar a FIO2 e a frequência respiratória e diminuir o volume corrente que está muito alto.
D
Manter os parâmetros de ventilação e prescrever expansor de volume.
E
Manter os parâmetros de ventilação e realizar a pronação do paciente para melhorar a ventilação.
Durante o plantão em uma UTI pediátrica, uma criança de 8 anos com encefalopatia hipóxico-isquêmica grave apresenta falência multiorgânica progressiva. A equipe assistencial considera a limitação de suporte avançado, enquanto os pais solicitam “todas as medidas possíveis”. De acordo com os princípios bioéticos aplicados à terapia intensiva pediátrica, assinale a alternativa que apresenta a conduta ética mais adequada diante desse impasse.
A
Suspender o suporte de vida imediatamente, pois o sofrimento justifica a decisão médica.
B
Manter todas as intervenções até a morte biológica, independentemente do prognóstico.
C
Iniciar diálogo transparente com a família, buscando decisão compartilhada e esclarecimento sobre objetivos de cuidado.
D
Deixar a decisão exclusivamente a cargo dos familiares, sem envolvimento da equipe.
E
Solicitar parecer jurídico antes de qualquer decisão ética.
Pacientes de 2 anos sofre queda de cerca de 2 metros e evolui com rebaixamento de nível de consciência e crise convulsiva, sendo realizada intubação orotraqueal. No hospital, foi encaminhado para tomografia, que evidenciou edema cerebral e contusão hemorrágica em região parietal direita. Quanto às condutas a serem adotadas para esse caso, assinale a alternativa correta.
A
Se o paciente desenvolver sinais de herniação cerebral, deve-se diminuir a frequência respiratória (hipoventilação) e encaminhá-lo para drenagem do hematoma.
B
Deve-se dosar a hemoglobina do paciente e mantê-la acima de 12g/dl, pois valores mais elevados melhoram o fluxo sanguíneo cerebral.
C
O paciente deve receber sedoanalgesia adequada para evitar aumento da pressão intracraniana (PIC).
D
Recomenda-se manter o paciente em hipertermia com temperatura entre 38 e 38,5 °C nas primeiras 8 horas no atendimento para obter um efeito redutor na PIC.
E
Se o paciente voltar a apresentar crise convulsiva, o anticonvulsivante de primeira escolha é o fenobarbital e a segunda linha de tratamento é com a fenitoína.
A distinção clínica entre choque quente (hiperdinâmico) e choque frio (hipodinâmico) no paciente pediátrico com sepse é crucial para o manejo. Sobre as características e o tratamento do choque séptico, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.
(__)O choque frio, mais comum em lactentes, caracteriza-se por extremidades frias, tempo de enchimento capilar (TEC) lento (> 2s) e pulsos periféricos fracos, refletindo alta Resistência Vascular Sistêmica (RVS).
(__)O choque quente, mais comum em crianças maiores, apresenta extremidades quentes, TEC rápido (< 2s) e pulsos periféricos amplos, refletindo uma RVS baixa.
(__)A droga vasoativa de primeira escolha no choque frio (hipodinâmico, RVS alta) é a nitroprussiato de sódio, devido ao seu efeito vasodilatador e redutor da contratilidade cardíaca.
(__)A droga vasoativa de primeira escolha no choque quente (hiperdinâmico, RVS baixa) é a dobutamina, para melhorar a contratilidade miocárdica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
A
F, V, F, V.
B
V, V, F, F.
C
V, V, V, F.
D
V, F, V, V.
Um paciente de 10 anos é admitido com Cetoacidose Diabética (CAD). Os exames iniciais mostram: Glicemia 600 mg/dL, Sódio (Na+) 130 mEq/L, Potássio (K+) 4,0 mEq/L, Cloro (Cl-) 100 mEq/L, Bicarbonato (HCO3-) 10 mEq/L. Analise os cálculos e interpretações a seguir.
I.O Ânion Gap (AG) calculado [Na+ - (Cl- + HCO3-)] é de 20 mEq/L, indicando uma acidose metabólica de AG elevado, compatível com a CAD.
II.O Sódio (Na+) corrigido para a hiperglicemia [Na+ medido + 1.6 * (Glicemia - 100) / 100] é de 138 mEq/L, indicando hipernatremia relativa.
III.O paciente apresenta risco de hipocalemia iatrogênica, mas a reposição de potássio (K+) só deve ser iniciada se o K+ sérico cair abaixo de 3,5 mEq/L.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
II e III.
B
I, II e III.
C
I e II.
D
I e III.
Gerar simulado