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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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As triagens neonatais universais (TNU) têm repercussão transversal às redes temáticas prioritárias do SUS, em especial à Rede Cegonha, à Rede de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas, e à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência.
Os serviços de saúde devem implantar e/ou implementar as TNU com o objetivo de identificar distúrbios e/ou doenças em recém-nascidos e lactentes em tempo oportuno, para intervenção adequada, garantindo tratamento e acompanhamento contínuo, conforme estabelecido nas linhas de cuidado, com vistas a reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida.
A Triagem Neonatal Auditiva (TNA/Teste da Orelhinha) realizada por meio de medidas fisiológicas e eletrofisiológicas da audição: Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA) e Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (Peate) em recém-nascidos e lactentes, visando identificar deficiências auditivas.
O período adequado para a realização do TNA é
A
entre 12 e 24 horas de vida.
B
entre 48 e 72 horas de vida.
C
entre 24 e 48 horas de vida.
D
na primeira semana de vida.
E
entre 24 e 96 horas de vida.
Recém-nascido (RN) pequeno para a idade gestacional, sexo feminino, apresenta as seguintes alterações: face triangular, fronte ampla, olhos profundos, base nasal larga, vértebra em borboleta, sopro cardíaco e icterícia neonatal às custas do aumento de bilirrubina direta.
Considerando esse quadro, o provável diagnóstico clínico é
A
fibrose cística.
B
galactosemia.
C
Niemann Pick tipo c.
D
síndrome de Alagille.
E
deficiência de alfa1 antitripsina.
O Teste de Equilíbrio Peritoneal (PET) é uma avaliação semiquantitativa da função de transporte da membrana peritoneal em pacientes em diálise peritoneal. Sobre esse teste, assinale a alternativa correta.
A
O PET deve ser realizado aproximadamente 6 meses após o início da diálise peritoneal para melhor adequação da terapia.
B
Altos transportadores são mais beneficiados por longos tempos de permanência na diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD).
C
A ultrafiltração é comprometida nos baixos transportadores devido à rápida absorção de glicose.
D
O uso persistente de soluções de diálise peritoneal com alta concentração de lactato pode levar a complicações metabólicas como hiperglicemia e ganho de peso.
E
Se um transportador lento for mantido em diálise peritoneal automatizada, a prescrição deve ser modificada para utilizar tempos de permanência mais longos.
RN do sexo feminino, com relato de sinal da dupla bolha na ultrassonografia pré-natal. Ao nascimento houve saída de 30 mL de líquido bilioso através de sonda nasogástrica passada na sala de parto. Raio-X simples de abdome: sinal da dupla bolha sem aparecimento de ar nas alças intestinais. Qual o diagnóstico anatômico mais provável?
A
Estenose duodenal.
B
Atresia duodenal.
C
Membrana duodenal.
D
Vício de rotação.
E
Pâncreas anular.
Independente da situação clínica do recém-nascido, a prevenção da dor é uma necessidade, associada ao tratamento da doença de base. Podem ser usadas medidas não farmacológicas, como sucção e contato pele a pele. Nos casos, por exemplo, de pós-operatório de enterocolite necrosante, as medidas analgésicas farmacológicas se fazem necessárias. Assinale a alternativa correta em relação ao uso de medicações analgésicas no recém-nascido.
A
O paracetamol é um analgésico não opioide usado para processos dolorosos leves.
B
O paracetamol deve ser usado unicamente em apresentação VO pelos riscos de colapso cardiovascular.
C
O paracetamol tem indicação formal na analgesia das cardiopatias ducto-dependentes.
D
O uso de morfina é feito com cautela em pacientes ventilados pelo risco de rigidez torácica.
E
O uso do fentanil é considerado de primeira escolha na analgesia por ser duas vezes mais potente que a morfina.
Durante uma reanimação em sala de parto, um recém-nascido a termo permanece com frequência cardíaca <60 bpm após 30 segundos de Ventilação com Pressão Positiva (VPP) eficaz. Qual das condutas abaixo está de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria para esse cenário?
A
Iniciar massagem cardíaca com duas compressões para cada ventilação, em relação 2:1.
B
Iniciar massagem cardíaca e intubar o RN apenas se não houver melhora após 60 segundos.
C
Aplicar massagem com a técnica dos dois polegares sobre o esterno inferior, com compressões profundas e lentas.
D
Iniciar massagem cardíaca imediatamente, coordenada com a ventilação, preferencialmente após intubação traqueal.
E
Suspender a ventilação e iniciar massagem cardíaca exclusiva por 60 segundos antes de reavaliar a frequência.
Recém-nascido a termo, com sinais de encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), é admitido na UTI neonatal para início de hipotermia terapêutica.
Considerando as manifestações clínicas, o monitoramento e as complicações neurológicas associadas à EHI, qual das condutas a seguir é mais adequada para manejo precoce e prognóstico neurológico?
A
O início da monitorização eletroencefalográfica deve ocorrer após o reaquecimento, quando aumentam as chances de crises epilépticas.
B
O monitoramento eletroencefalográfico deve ser iniciado o mais precocemente possível, preferencialmente desde o nascimento, mesmo durante a hipotermia terapêutica.
C
Crises epilépticas neonatais são sempre clinicamente evidentes e devem ser tratadas apenas se acompanhadas de sinais clínicos.
D
O eletroencefalograma (EEG) convencional é desnecessário na fase aguda da EHI, devendo ser reservado para seguimento ambulatorial.
E
A hipotermia terapêutica previne completamente a ocorrência de crises epilépticas, tornando o monitoramento eletroencefalográfico opcional.
Um recém-nascido (RN) com 36 semanas de idade gestacional, filho de mãe com diabetes descompensado, apresenta tremores e irritabilidade nas primeiras horas de vida.
Considerando essas informações, qual das condutas a seguir é a mais adequada inicialmente e por quê?
A
Realizar dosagens seriadas de glicemia, pois o RN é filho de mãe diabética, com risco de hiperinsulinismo.
B
Administrar glicose por via endovenosa imediatamente, independentemente da dosagem inicial de glicose, por tratar-se de um RN sintomático.
C
Realizar monitoramento do cálcio iônico nas primeiras 6 horas de vida, pois tremores e irritabilidade são sintomas exclusivos de hipocalcemia neonatal.
D
Solicitar exames de magnésio sérico de urgência, pois a hipomagnesemia é a causa mais comum de tremores em RN com sofrimento perinatal.
E
Aguardar o início da amamentação e reavaliar após 24 horas, pois os distúrbios metabólicos tendem a se resolver espontaneamente com a nutrição enteral.
O acompanhamento integral da saúde da criança, desde o período neonatal até a adolescência, envolve ações preventivas, diagnóstico precoce e intervenção oportuna frente a agravos. A avaliação do crescimento e desenvolvimento, as estratégias de imunização e a abordagem de doenças prevalentes são pilares fundamentais para a redução da morbimortalidade infantil. Acerca do assunto, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A vacinação contra rotavírus humano deve ser iniciada a partir das 6 semanas de vida, respeitando limite máximo para a primeira dose até 15 semanas de idade.
(__)A introdução alimentar complementar deve ocorrer a partir dos 4 meses de vida, mesmo que o aleitamento materno exclusivo esteja adequado, para prevenir o risco de anemia e atraso no desenvolvimento.
(__)O teste do pezinho ampliado, quando realizado até o 30º dia de vida, é considerado igualmente eficaz para rastrear todas as doenças metabólicas de triagem neonatal.
(__)O índice de massa corporal é o parâmetro mais utilizado para avaliação nutricional de crianças menores de 2 anos, especialmente na detecção de desnutrição aguda.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, F, F.
B
F, F, V, F.
C
V, V, V, V.
D
F, F, V, V.
E
V, F, F, V.
Em relação à classificação de cistos biliares congênitos, assinale a alternativa correta.
A
Cisto de colédoco apresenta a classificação III de Todani, ocorrendo mais comumente em mulheres.
B
Doença de Caroli corresponde ao tipo V de Todani, com dilatações saculares da via biliar extra-hepática, observando associação com rim esponja medular.
C
O tipo mais comum é o II, no qual se observa divertículo do ducto biliar comum.
D
Na doença de Caroli, pode haver complicações como colangite piogênica, abcesso hepático, cálculos biliares, bem como colangiocarcinoma.
E
Há extensa associação de cistos biliares com colite ulcerativa.
Mariana, uma recém-nascida de 36 semanas de idade gestacional, nasceu de parto vaginal, sem intercorrências. Seu peso ao nascimento foi 2.450 g, e o exame físico inicial estava dentro da normalidade. Durante a internação, observou-se icterícia nas primeiras 24 horas de vida, o que levou à solicitação de bilirrubina total e frações. Os exames laboratoriais mostraram bilirrubina total de 15 mg/dL, com fração indireta predominante, hematócrito de 48% e reticulócitos aumentados. O teste de Coombs direto foi positivo, e a tipagem sanguínea revelou mãe O positivo e recém-nascida A positivo. A lactação apresentava dificuldades, com perda de peso superior a 7% em relação ao peso de nascimento e sinais de desidratação leve.
Com base nesse caso, qual é a conduta mais apropriada para o manejo da hiperbilirrubinemia em Mariana?
A
O uso de fototerapia não é indicado nesse momento, pois a bilirrubina total ainda não atingiu níveis críticos para risco de encefalopatia bilirrubínica.
B
O tratamento deve incluir fototerapia intensiva imediata e monitoramento rigoroso da bilirrubina sérica, sendo que, caso a bilirrubina continue aumentando rapidamente ou haja sinais de encefalopatia bilirrubínica, deve-se considerar exsanguineotransfusão.
C
O aleitamento materno deve ser suspenso temporariamente, pois a icterícia pode estar relacionada à icterícia do leite materno, sendo indicada fórmula infantil para reduzir a bilirrubina sérica.
D
Como o teste de Coombs direto foi positivo, é necessário iniciar imunoglobulina intravenosa de rotina para prevenir hemólise progressiva.
E
O clampeamento tardio do cordão umbilical foi provavelmente o fator causal da icterícia, e a transfusão sanguínea parcial seria a melhor abordagem terapêutica para eliminar os eritrócitos em excesso.
A avaliação da dor no recém-nascido é bastante difícil por ser uma avaliação de caráter subjetivo. Sequelas tardias de desenvolvimento estão associadas à dor no período neonatal nos bebês de UTI. A escala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) utiliza indicadores de dor comportamentais e fisiológicos. Em relação a essa escala, é correto afirmar que:
A
Utiliza 5 indicadores de dor.
B
Sua pontuação varia de 0 a 10.
C
Valores acima de 3 consideram a presença de dor.
D
Tem indicação de uso nas dores agudas e crônicas.
E
Possui 5 indicadores comportamentais e 2 fisiológicos.
O teste do coraçãozinho é um método de triagem que auxilia no diagnóstico de cardiopatia congênita cianótica. Um recém-nascido com 48 horas de vida, com 39 semanas de idade gestacional, sem intercorrências no parto, tem saturação pré-ductal de 90% e pós-ductal de 95% no teste do coraçãozinho. A partir desses resultados, a conduta mais adequada é:
A
Considerar um resultado normal e dar alta hospitalar.
B
Considerar um resultado alterado, solicitando uma ecocardiografia com Doppler a cores.
C
Considerar um resultado alterado e repetir o exame em 12 horas. Se continuar alterado, solicitar uma ecocardiografia com Doppler a cores.
D
Considerar um resultado duvidoso, repetindo em 6 horas.
E
Repetir o teste uma hora após a primeira testagem, por até duas vezes. Se continuar alterado, solicitar uma ecocardiografia com Doppler a cores.
Um médico avalia um recém-nascido a termo (38 semanas) que, nas primeiras horas de vida, apresenta dificuldade respiratória caracterizada por taquipneia, retração intercostal e cianose perioral. A radiografia de tórax evidencia padrão reticulogranular difuso bilateral associado à presença de broncogramas aéreos. Com base nesse quadro clínico-radiológico, analise as afirmativas a seguir:
I.O diagnóstico mais provável é a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), também conhecida como Doença da Membrana Hialina, apesar de ser mais comum em prematuros, pois os achados radiológicos são clássicos dessa patologia.
II.O quadro clínico-radiológico é patognomônico de Taquipneia Transitória do Recém-Nascido, uma condição benigna causada pelo retardo na absorção do líquido pulmonar fetal que não exige suporte ventilatório.
III.A conduta inicial apropriada consiste em estabilização clínica, oferta de suporte respiratório com pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) para manter os alvéolos abertos, e a consideração da terapia com surfactante exógeno.
Está correto o que se afirma em:
A
I e II apenas.
B
II e III apenas.
C
I e III apenas.
D
I, II e III.
E
II apenas.
Sobre icterícia neonatal, assinalar a alternativa CORRETA.
A
Durante a triagem do recém-nascido, pode ser observada a icterícia neonatal mediante inspeção visual, avaliação da bilirrubina transcutânea ou dosagem liquórica.
B
A identificação da icterícia no RN a termo não se observa por meio da coloração amarelada em pele e mucosas; a esclera não sofre alteração de coloração.
C
Quanto maior a concentração de bilirrubina total (BT), menor a quantidade de zonas corporais atingidas.
D
Kernicterus é a síndrome relacionada à toxicidade da bilirrubina no sistema nervoso central, quando o recém-nascido apresenta níveis muito elevados de bilirrubina não conjugada por um tempo prolongado, como consequência da falta ou falha no tratamento da icterícia.
A transição da circulação fetal para a neonatal é um processo complexo que envolve mudanças hemodinâmicas e funcionais cruciais para a sobrevivência extrauterina. Um dos eventos centrais é o fechamento do canal arterial, que depende de uma interação precisa entre mediadores vasoativos e a alteração da pressão parcial de oxigênio. A falha nesse mecanismo resulta na persistência do canal arterial (PCA), uma condição com importantes repercussões clínicas no período neonatal, especialmente em prematuros. Considerando a fisiologia do fechamento do canal arterial, assinale a alternativa que descreve corretamente os mecanismos moleculares e pressóricos envolvidos.
A
O fechamento do canal arterial ocorre primariamente devido à elevação dos níveis de bradicinina liberada pelos pulmões durante a primeira inspiração, que possui um potente efeito vasoconstritor sobre a musculatura ductal. O aumento da PaO2 tem um papel permissivo, mas não iniciador do processo.
B
A queda da resistência vascular pulmonar é o gatilho primário para o fechamento ductal, pois a inversão do fluxo sanguíneo através do canal (da esquerda para a direita) estimula diretamente a contração miocitária por estresse de cisalhamento, independentemente dos níveis de oxigênio ou prostaglandinas.
C
A obliteração anatômica do canal arterial precede o fechamento funcional e é mediada por um processo de apoptose das células endoteliais induzido pela queda dos níveis de progesterona materna. O fechamento funcional ocorre subsequentemente, em resposta às alterações hemodinâmicas.
D
O principal estímulo para a constrição do músculo liso do canal arterial após o nascimento é o aumento da pressão parcial de oxigênio (PaO2) no sangue arterial, que inibe os canais de potássio sensíveis ao voltagem na membrana das células musculares lisas, levando à despolarização celular, influxo de cálcio e, consequentemente, contração ductal.
E
O aumento da produção de óxido nítrico (NO) no endotélio do canal arterial, estimulado pela maior oxigenação, é o mediador final que promove a vasoconstrição e o fechamento funcional. A ação das prostaglandinas é secundária e relevante apenas em situações de hipóxia persistente.
A reanimação neonatal requer agilidade e precisão, seguindo as diretrizes atualizadas do Programa de Reanimação Neonatal da SBP (2022). O 'Minuto de Ouro' é crucial para a sobrevida de recém-nascidos deprimidos. Assim, analise as afirmativas a seguir.
I.Se, após os passos iniciais, o recém-nascido (RN) apresentar frequência cardíaca < 100 bpm ou apneiarespiração irregular, deve-se iniciar imediatamente a Ventilação com Pressão Positiva (VPP), que é a manobra mais importante da reanimação.
II.O uso de oxigênio a 100% é mandatório para iniciar a VPP em todos os recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas que necessitam de reanimação na sala de parto.
III.A massagem cardíaca externa só deve ser iniciada se, após 30 segundos de VPP técnica e efetiva (com cânula traqueal), a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm.
IV.Em RN com líquido amniótico meconial, deve-se realizar a aspiração traqueal sob visualização direta imediatamente após o nascimento, antes de secar e estimular, independentemente da vitalidade do bebê.
Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S):
A
II e IV.
B
I e II.
C
I, II e III.
D
I e III.
E
III e IV.
Gestante de 30 anos, 38 semanas, soropositiva para HIV, em uso regular de terapia antirretroviral (tenofovir + lamivudina + dolutegravir) desde o início da gestação. Carga viral materna na 36ª semana: 250 cópias/mL. O parto ocorre por cesariana eletiva, RN nasce a termo, 3.200 g, em bom estado geral.
Sobre a conduta em relação à profilaxia do recém-nascido, assinale a alternativa correta.
A
O recém-nascido deve receber zidovudina oral por 4 semanas, pois a mãe está em tratamento e com carga viral < 1.000 cópias/mL.
B
O recém-nascido deve receber zidovudina oral por 6 semanas, associada a nevirapina, independentemente da carga viral materna.
C
O recém-nascido deve receber profilaxia tripla (zidovudina + lamivudina + nevirapina) por 4 semanas, pois toda criança exposta ao HIV necessita de esquema ampliado.
D
A profilaxia neonatal não é necessária neste caso, visto que a mãe fez TARV regular e a carga viral está indetectável.
E
O RN deve iniciar zidovudina oral por 4 semanas, mas a amamentação exclusiva está indicada, pois o risco de transmissão pelo leite é desprezível quando a mãe está em TARV.
Gestante de 39 semanas, 9 consultas de pré-natal, sorologias negativas, SGB negativo, ultrassom morfológico de 2º trimestre com hidronefrose bilateral e oligoâmnio. RN, sexo masculino, nasceu vigoroso, Apgar 9/10, sem desconforto respiratório. Encaminhado à UTI neonatal para elucidação diagnóstica. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e o melhor exame para investigação?
A
Válvula de uretra posterior e uretrocistografia miccional.
B
Estenose de junção ureteropiélica e ultrassonografia de rins e vias urinárias.
C
Refluxo vesicoureteral e uretrocistografia miccional.
D
Megaureter obstrutivo e ultrassom de rins e vias urinárias.
E
Duplicidade ureteral e ultrassom de rins e vias urinárias.
Recém-nascido de 28 semanas, 980 g, em nutrição enteral trófica com leite humano pasteurizado, apresenta distensão abdominal progressiva, resíduo gástrico bilioso e instabilidade térmica. Raio-X de abdome mostram alças dilatadas com pneumatose intestinal evidente. Exames laboratoriais: plaquetas com 78.000/mm3, pH de 7,29, base excess de -8.
Sobre o diagnóstico, classificação e manejo da Enterocolite Necrosante (ECN), assinale a alternativa correta.
A
A presença de pneumatose intestinal já define ECN estádio Il de Bell, sendo mandatória a suspensão da dieta enteral, início de antibióticos de amplo espectro e suporte clínico intensivo.
B
A presença de trombocitopenia isolada em prematuros não tem valor prognóstico na ECN, devendo ser ignorada na estratificação de gravidade.
C
A utilização de probióticos é indicada de forma rotineira em todos os RN Prematuros < 32 semanas, independentemente da disponibilidade de leite humano, pela forte evidência de redução de mortalidade e ECN grave.
D
A conduta cirúrgica está indicada em todos os casos de ECN estádio IIIB, sendo preferível laparotomia primária em detrimento do dreno peritoneal, devido à maior sobrevida demonstrada em ensaios clínicos randomizados.
E
A classificação de Bell modificada deixou de ser usada nas últimas diretrizes, sendo substituída por critérios exclusivamente radiológicos para definição de gravidade.
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