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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Em relação à composição do colostro de mães de recém-nascidos prematuros comparado ao colostro de mães de recém-nascidos a termo, assinale a alternativa correta.
A
O colostro da mãe de prematuro apresenta menor concentração de proteínas, especialmente imunoglobulinas.
B
O teor lipídico é significativamente maior no colostro da mãe de prematuro do que no da mãe de nascido a termo.
C
A concentração de fatores imunológicos, como IgA secretora, lactoferrina e leucócitos, é maior no colostro da mãe de prematuro.
D
A quantidade de calorias do colostro da mãe de prematuro é maior do que a do colostro da mãe de nascido a termo.
E
Não há diferença significativa na composição do colostro entre mães de prematuros e de nascidos a termo.
A nutrição parenteral (NP) é uma intervenção essencial para recém-nascidos pré-termo, mas está associada a diversas complicações metabólicas e infecciosas. O manejo adequado dessas complicações e o uso seguro de fármacos na NP são fundamentais para minimizar riscos.
A respeito disso, assinale a alternativa correta.
A
O uso de emulsões lipídicas deve ser evitado nos primeiros dias de vida para prevenir hiperlipidemia e colestase associada à nutrição parenteral.
B
O uso de emulsões lipídicas contendo óleo de peixe pode reduzir o risco de colestase associada à nutrição parenteral, e sua administração deve ser feita de maneira cautelosa, respeitando a velocidade máxima de infusão recomendada.
C
A infusão de glicose deve ser feita de forma contínua, mantendo-se sempre acima de 10 mg/kg/ min, pois recém-nascidos prematuros têm elevada demanda energética e baixa reserva hepática de glicogênio.
D
A administração simultânea de fármacos e nutrição parenteral por meio do mesmo acesso venoso é segura desde que a infusão ocorra em Y, pois as soluções são compatíveis em qualquer concentração.
E
O monitoramento laboratorial da nutrição parenteral pode ser suspenso após a primeira semana de vida, pois a homeostase metabólica neonatal já está estabelecida, reduzindo o risco de alterações nutricionais.
O vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronquiolite e pneumonia em lactentes, com maior risco de complicações graves em populações vulneráveis.
Em relação à profilaxia da infecção pelo VSR e ao uso de palivizumabe, qual das seguintes alternativas está correta?
A
O palivizumabe é indicado para crianças prematuras com idade gestacional menor ou igual a 28 semanas e 6 dias, lactentes com doença pulmonar crônica da prematuridade e crianças com cardiopatias congênitas de repercussão hemodinâmica.
B
A imunização passiva com palivizumabe deve ser iniciada somente após a confirmação laboratorial de circulação do VSR na região, pois a administração antes da detecção do vírus reduz sua eficácia.
C
O uso de palivizumabe previne contra bronquiolite causada pelo VSR até 6 meses de idade e contra pneumonia pelo VSR até 18 meses de idade.
D
O uso de palivizumabe confere imunidade ativa contra o VSR e deve ser incluído no calendário vacinal de todas as crianças com menos de dois anos de idade para garantir proteção de longo prazo.
E
O VSR apresenta um padrão sazonal variável no Brasil, com pico de circulação em períodos diferentes dependendo da região, razão pela qual a administração do palivizumabe deve começar um mês antes do início da sazonalidade regional, seguindo critérios de elegibilidade.
Quanto a reanimação neonatal em prematuros (RNPT) menores de 34 semanas e de acordo com a Sociedade Brasileira de pediatria, assinale a alternativa correta.
A
A aspiração de boca e narinas é recomendada de rotina para RN <34 semanas.
B
No RNPT <34 semanas com boa vitalidade, recomenda-se clampear o cordão, no mínimo, 60 segundos após o nascimento.
C
Indica-se o uso de CPAP em RNPT <34 semanas com FC >100 bpm e respiração espontânea, mas que apresenta desconforto respiratório.
D
Iniciar a ventilação do RNPT <34 semanas com concentração de O2 de 21%, titulando-se a fração inspirada do gás de acordo com a monitoração da SatO2 pré-ductal.
E
A ventilação com pressão positiva (VPP) está indicada a partir de FC <80 bpm e/ou apneia ou respiração irregular, após os passos iniciais.
Lucas, um recém-nascido prematuro extremo de 27 semanas de idade gestacional, com peso ao nascer de 900 g, foi internado na UTI neonatal com suporte ventilatório devido à síndrome do desconforto respiratório. No terceiro dia de vida, apresenta sinais de hipoglicemia, hipoalbuminemia e dificuldade na progressão da nutrição enteral, sendo indicada nutrição parenteral (NP) para garantir suporte nutricional adequado. Ao discutir a prescrição da NP, a equipe médica debate quais as diretrizes mais adequadas para a infusão de nutrientes. Assinale a alternativa que apresenta a estratégia correta para a administração da NP a um recém-nascido pré- -termo como Lucas.
A
A NP deve ser iniciada apenas após 72 horas de vida para evitar distúrbios metabólicos, como hiperglicemia e hipertrigliceridemia.
B
A infusão de lipídios na NP deve ser evitada na primeira semana de vida, pois recém-nascidos prematuros apresentam baixa capacidade de metabolização de ácidos graxos essenciais.
C
A NP deve ser iniciada o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras 6 horas de vida), contendo aminoácidos, glicose e lipídios para prevenir balanço nitrogenado negativo e déficits nutricionais.
D
O monitoramento de eletrólitos e glicemia deve ser realizado apenas na primeira semana de administração da NP, pois a homeostase metabólica já está estabilizada após esse período.
E
Prematuros extremos devem receber somente glicose e aminoácidos na NP, pois a infusão de lipídios pode levar a complicações hepáticas irreversíveis, como colestase associada à NP.
Com base no documento “Apneia da Prematuridade”, produzido pelo departamento de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual das seguintes afirmações sobre a fisiopatologia e o tratamento da apneia da prematuridade é correta?
A
A apneia central ocorre devido à ausência de fluxo de ar nas vias respiratórias, apesar da contração diafragmática, sendo causada principalmente por refluxo gastroesofágico que provoca edema faríngeo.
B
A cafeína é o tratamento farmacológico de primeira linha para apneia da prematuridade, pois atua bloqueando os receptores de dopamina no sistema nervoso central, reduzindo a incidência de bradicardia e dessaturação.
C
A apneia da prematuridade pode ser devido ao refluxo gastroesofágico que ocorre pelo reflexo faríngeo exarcebado, então a prescrição de bloqueadores de bomba é indicada.
D
A ventilação nasal com pressão positiva intermitente (NIPPV) é uma ferramenta útil para aumentar os efeitos benéficos da pressão contínua nas vias aéreas (CPAP).
E
O diagnóstico da apneia da prematuridade é baseado na presença de, pelo menos, três episódios de apneia em 24 horas, acompanhados de bradicardia e dessaturação de oxigênio abaixo de 85%.
Um recém-nascido de 3 dias de vida, filho de mãe sem tratamento adequado para sífilis na gestação, apresenta VDRL positivo no líquor, com celularidade aumentada e proteína elevada. Considerando o diagnóstico de neurossífilis, qual é o esquema terapêutico recomendado?
A
Penicilina benzatina, dose única intramuscular.
B
Ceftriaxona 50 mg/kg/dia, por 10 dias.
C
Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose, EV, a cada 8 horas, por 7 dias.
D
Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose, EV, a cada 12 horas, por 14 dias.
E
Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose, EV, a cada 12 ou 8 horas (conforme idade), por 10 dias.
Sobre os critérios diagnósticos de asfixia perinatal segundo recomendações nacionais e internacionais, assinale a alternativa correta.
A
O diagnóstico de asfixia perinatal é estabelecido com base no pH do sangue umbilical abaixo de 7,25.
B
A presença de Apgar menor que 7 no 1º minuto de vida é suficiente para o diagnóstico de asfixia perinatal.
C
O diagnóstico de asfixia perinatal requer evidência de sofrimento fetal crônico e peso ao nascer inferior a 2.000 g.
D
Para diagnóstico de asfixia perinatal, são considerados critérios como acidose metabólica, Apgar baixo por tempo prolongado, encefalopatia neonatal e disfunção multissistêmica.
E
A asfixia perinatal é um evento exclusivamente intraparto, não havendo relação com eventos ocorridos no período pós-natal imediato.
Assinale a alternativa que apresenta, segundo o estadiamento de Bell, como podem ser classificadas as enterocolites necrosantes.
A
suspeita, definida e avançada.
B
grau I ao IV.
C
leve, moderada e grave.
D
com íleo paralítico e sem íleo paralítico.
E
grau I ao V.
A hipocalcemia observada no período neonatal está mais relacionada à seguinte condição:
A
insuficiência renal.
B
insuficiência hepática.
C
nutrição com fórmula artificial.
D
prematuridade.
E
alcalose metabólica.
Um recém-nascido prematuro extremo, com 28 semanas de idade gestacional, encontra-se em unidade de terapia intensiva neonatal. Com o objetivo de rastreio para lesão cerebral, é realizada uma ecografia transfontanelar no 7º dia de vida. Em relação ao diagnóstico precoce da leucomalácia periventricular (LPV) nesse contexto, assinale a alternativa correta.
A
A LPV pode se apresentar inicialmente como aumento da ecogenicidade periventricular persistente, sendo os cistos uma manifestação tardia.
B
A LPV é facilmente diagnosticada na primeira semana de vida por áreas císticas típicas nos ventrículos laterais.
C
O principal achado precoce da LPV é a presença de calcificações periventriculares visíveis ao Doppler.
D
O diagnóstico precoce da LPV exige tomografia computadorizada devido à baixa sensibilidade da ecografia.
E
A LPV é uma condição de início súbito e sempre sintomática nas primeiras 48 horas de vida.
Recém-nascido com 35 semanas de idade gestacional, permaneceu internado na UTI Neonatal por dez dias e fez uso de antibióticos de amplo espectro. O exame de triagem auditiva mais indicado nessa situação é:
A
Audiometria.
B
Reflexo cócleo-palpebral.
C
Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (PEATE).
D
Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE).
E
Audiometria comportamental.
As reações metabólicas ao trauma costumam ser mais brandas no recém-nascido em relação ao adulto devido a
A
função hepática imatura.
B
interstício mais expandido.
C
alta taxa de filtração glomerular.
D
menor fração de ejeção do miocárdio.
E
imaturidade do sistema endócrino.
Recém-nascido com 6 dias de vida, a termo (40 semanas), parto vaginal, Apgar 9/9, peso ao nascimento de 3.300 g. Alta hospitalar com 48h de vida, em aleitamento materno exclusivo. Mãe e RN com tipagem sanguínea O positivo, Coombs direto negativo. Bolsa rota 2h antes do parto. No retorno ambulatorial, RN apresenta peso de 3.050 g, icterícia até a zona III de Kramer, exame físico normal e bilirrubina total de 12 mg/dL. Com base exclusivamente nos dados apresentados no caso, qual é a conduta mais adequada?
A
Iniciar fototerapia imediatamente devido à perda ponderal e zona III de icterícia.
B
Solicitar bilirrubina direta e encaminhar para investigação de colestase neonatal.
C
Reforçar aleitamento materno e manter seguimento clínico frequente.
D
Internar para hidratação venosa e monitorização de função hepática.
E
Administrar imunoglobulina intravenosa devido à suspeita de incompatibilidade sanguínea.
A alimentação e o seguimento do prematuro após a alta hospitalar é um desafio que exige planejamento e cuidado. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
As taxas de crescimento recomendadas são de pelo menos 5-10 g/kg/dia para RN ≤2 kg e de 15 g/kg/dia para RN >2 kg.
B
Para bebês que apresentam ganho de peso subnormal para a idade pós-concepcional, indica-se aditivos do leite humano em domicílio, pois a legislação brasileira permite.
C
A introdução alimentar deve ser feita após 6 meses de idade cronológica e entre 4 e 6 meses de idade corrigida para prematuridade, desde que tenha o desenvolvimento neurológico adequado.
D
As curvas de crescimento pós-natal construídas pelo INTERGROWTH-21st são a primeira escolha, e a partir das 64 semanas de idade corrigida, indica-se monitorização do crescimento pelas curvas da OMS (2006).
E
Recomenda-se a suplementação oral de vitamina D quando o peso do prematuro for >1.000 g, e a dose deve ser de 200 UI/dia.
Tendo como base as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (2022), assinale a alternativa correta sobre o atendimento do recém-nascido com idade gestacional maior que 34 semanas em sala de parto.
A
Todos os recém-nascidos devem receber aspiração de vias aéreas imediatamente após o nascimento, mesmo sem sinais de obstrução dessas vias.
B
A Ventilação com Pressão Positiva (VPP) deve ser iniciada se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de oxigênio inalatório.
C
O clampeamento imediato do cordão umbilical é sempre indicado, independentemente das condições do recém-nascido.
D
Em caso de recém-nascidos com mecônio, o clampeamento deve ser imediato para ser realizada a aspiração das vias aéreas.
E
Recém-nascidos com idade gestacional maior que 34 semanas que nascem chorando e com bom tônus devem ser colocados em contato pele a pele com a mãe, com clampeamento oportuno do cordão entre 1 e 3 minutos.
Um dos nomes mais importantes da psicanálise infantil do século XX é Donald Winnicott, um pediatra inglês discípulo de Freud.
Winnicott se dedicou a diversos temas, e um de seus grandes objetos de estudo
A
foram os estágios sensório-motores do desenvolvimento cognitivo.
B
foi a interpretação dos sonhos infantis.
C
foi a relação mãe-bebê.
D
foi o modelo pedagógico ocidental.
E
foi a constituição depressiva e psicótica na infância.
Um casal, pais de primeira viagem, leva sua filha de 8 meses à UBS para uma consulta de puericultura de rotina. O pai mostra-se preocupado porque a filha ainda não engatinha, e a filha da vizinha, que nasceu duas semanas antes, já está engatinhando pela casa. A mãe refere parto normal sem intercorrências, IG: 38 semanas + 2 dias; diz que, logo que nasceu, já foi para seu colo e ali permaneceu por aproximadamente uma hora. Refere, também, aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, e que agora já está oferecendo papinhas, conforme recomendação. Os pais relatam que o crescimento e desenvolvimento da filha têm sido adequados, até agora. Em relação aos marcos de desenvolvimento, assinalar a alternativa CORRETA.
A
Aos dois meses, espera-se que a criança apresente sorriso social, olhe para a própria mão e reconheça os pais.
B
Aos quatro meses, espera-se que os olhos sigam objetos além da linha média e a criança vire-se e role.
C
Aos nove meses, espera-se que ainda não reconheça estranhos e fale de uma a três palavras.
D
Aos 12 meses, espera-se que a criança suba e desça escadas, chute bola e fale frases de duas a três palavras.
L. é um menino de 3 anos que foi trazido à consulta por seus pais devido a preocupações com seu desenvolvimento. Desde os 18 meses, os pais notaram que L. não estava desenvolvendo a fala como esperado. Ele não respondia ao seu nome e raramente olhava nos olhos quando chamado. Ao invés de brincar com outras crianças, L. frequentemente se isolava, preferindo brincar sozinho com objetos específicos, como blocos ou carrinhos, e demonstrando interesse persistente por certos itens. Ele utiliza palavras isoladas, mas não consegue formar frases. Sua comunicação oral é limitada e muitas vezes fora do contexto social. Quando quer algo, ele aponta, mas não verbaliza as suas necessidades. Ele não responde a perguntas simples, como “onde está o seu brinquedo?”. L. não imita sons ou palavras. Quando os pais tentam cantar ou brincar, ele se distrai facilmente e não tenta acompanhar. Constatou-se na consulta que o paciente não apresenta comorbidades clínicas, outros déficits de desenvolvimento ou alterações ao exame físico e neurológico.
Nas interações de brincar com outras crianças, L. frequentemente se afasta, preferindo brincar em um canto ou em outra sala. Quando outras crianças tentam se aproximar, ele geralmente se retira ou se ocupa com seus próprios brinquedos. Ele não demonstra interesse em brincar com outras crianças, mesmo quando elas se aproximam, e raramente sorri ou ri em resposta a brincadeiras. Em festas de aniversário ou eventos familiares, ele fica desconfortável e evita o contato visual. Ele prefere se desviar e acaba buscando lugares tranquilos, longe da agitação. Os pais também observaram que L. apresenta vários comportamentos repetitivos, como girar objetos ou balançar o corpo. Repete atividades de maneira ritualística, como alinhar seus carrinhos em uma ordem específica e ficar muito agitado se essa ordem for alterada.
Com base na descrição desse caso clínico, assinale o transtorno de neurodesenvolvimento correto desse paciente.
A
Transtorno de aprendizagem (dislexia, disgrafia, discalculia).
B
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
C
Transtorno de oposição desafiante.
D
Transtorno disruptivo da desregulação do humor.
E
Transtorno do espectro autista.
Em relação à profilaxia intraparto para estreptococo B, é considerada profilaxia adequada para finalidade de prevenção de colonização e infecção precoce por estreptococo do grupo B no recém-nascido (RN) o uso de
A
penicilina G cristalina na gestante, durante o trabalho de parto, por tempo ≥ 1 hora antes do parto.
B
ampicilina na gestante, durante o trabalho de parto, por tempo ≥ 2 horas antes do parto.
C
cefazolina endovenosa na gestante, durante o trabalho de parto, por tempo ≥ 4 horas antes do parto.
D
penicilina benzatina na gestante no início do trabalho de parto.
E
cefalexina endovenosa na gestante, durante o trabalho de parto, por tempo ≥ 4 horas antes do parto.
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