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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Recém-nascido a termo apresenta aumento progressivo do perímetro cefálico, diástase de suturas e fontanela anterior ampla, associados a atraso de sucção e sinais de hipotonia. A ultrassonografia transfontanelar mostra ventriculomegalia importante, sem sinais evidentes de obstrução.
Considerando a fisiopatologia, o diagnóstico diferencial e a conduta frente à hidrocefalia congênita, qual deve ser a abordagem diagnóstica mais adequada nesse momento?
A
Prescrever acetazolamida para reduzir a pressão intracraniana e reavaliar em 15 dias com nova imagem.
B
Solicitar sorologia para toxoplasmose, citomegalovírus e rubéola, pois infecções congênitas são a principal causa de hidrocefalia.
C
Investigar causas genéticas e sindrômicas com base no padrão clínico e de imagem, dado que se trata de uma forma comunicante, idiopática e progressiva.
D
Iniciar imediatamente protocolo para ventriculostomia endoscópica do 3o ventrículo, pois é a melhor abordagem terapêutica em todos os casos de hidrocefalia.
E
Realizar tomografia de crânio de urgência e, na ausência de alterações agudas, liberar o paciente com seguimento ambulatorial.
Recém-nascido prematuro de 27 semanas, com 3 dias de vida, encontra-se em ventilação mecânica invasiva no modo assistido-controlado, com os seguintes parâmetros: FiO2: 28%, frequência respiratória (FR): 35 irpm, pressão expiratória final positiva (PEEP): 5 cmH2O, pressão inspiratória (Pinsp): 16 cmH2O, tempo inspiratório (Tinsp): 0,38 s, volume corrente gerado: 5 mL/kg. gasometria arterial: pH: 7,28, PaCO2: 51 mmHg, PaO2: 87 mmHg, HCO3 – : 23 mEq/L, BE: –2, SatO2: 98%.
Com base nos dados clínicos e ventilatórios, qual seria o ajuste necessário nesse momento?
A
Reduzir a fração inspirada de oxigênio (FiO2 ).
B
Aumentar a pressão expiratória final positiva (PEEP).
C
Aumentar a pressão inspiratória (Pinsp).
D
Aumentar a frequência respiratória (FR).
Durante a avaliação rotineira na UTI neonatal, um pediatra depara-se com diferentes recém-nascidos internados, cada um apresentando condições clínicas específicas que impactam na escolha da via de nutrição.
Considerando as indicações formais para o início da nutrição parenteral, qual das situações a seguir representa uma indicação adequada para o início da nutrição parenteral precoce?
A
RN de 34 semanas em ventilação não invasiva.
B
RN de 38 semanas com fenda palatina.
C
RN de 32 semanas com síndrome do desconforto respiratório.
D
RN de 29 semanas com sépsis neonatal.
Uma recém-nascida com suspeita de síndrome de aspiração meconial está internada na UTI neonatal. Durante o primeiro dia de vida, apresenta piora da saturação de oxigênio.
As hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar essa piora são:
A
atelectasia, pneumotórax, hipertensão pulmonar.
B
hipoventilação, aumento do espaço morto, hipertensão pulmonar.
C
atelectasia, pneumotórax, aumento do espaço morto.
D
hipoventilação, hipertensão pulmonar, aumento do espaço morto.
A enterocolite necrotizante no neonato é uma afecção inflamatória típica do período neonatal, na qual a prematuridade figura como um dos fatores de risco mais significativos.
Em relação ao intestino de prematuros:
1. Exige uma elevada oferta de oxigênio devido à intensa demanda oxidativa do intestino prematuro.
2. Apresenta diminuição ou falta de ajuste na microcirculação em reação à hipotensão ou hipóxia devido à imaturidade intestinal.
3. Possui níveis reduzidos de ácido gástrico e pepsina, além de atividade lactase ainda em desenvolvimento parcial.
4. Produz pouco muco pelas células secretoras intestinais e exibe motilidade reduzida e menos coordenada devido à imaturidade intestinal.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1 e 2.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
Gestante, HIV positivo diagnosticado na gestação, iniciou terapia antirretroviral com boa adesão e diminuição da carga viral documentada em exames laboratoriais coletados. Foi encaminhada à maternidade para realização de parto quando completou 39 semanas de gestação. RN do sexo masculino, nasceu com boa vitalidade e peso de nascimento de 3.420 g. Em relação à indicação de terapia antirretroviral para o RN exposto ao HIV, é correto afirmar:
A
Está indicada a quimioprofilaxia com zidovudina solução oral 6 mg/kg/dose de 12/12h, que deve ser iniciada nas primeiras 24 horas de vida e mantida durante as primeiras 4 semanas de vida, independente da carga viral da mãe.
B
Está indicada a quimioprofilaxia com nevirapina, preferencialmente com início ainda em sala de parto, realizada em 3 doses de 10 mg/dose, com intervalo de 48h entre elas.
C
Se a carga viral for desconhecida ou acima de 1.000 cópias/mL no 3º trimestre de gestação, está indicada a quimioprofilaxia com zidovudina 4 mg/kg/dose de 12/12h e nevirapina 12 mg/dose. O tratamento com a zidovudina deve ter início ainda em sala de parto e ser mantido até completar 4 semanas de vida e a nevirapina deve ser realizada em 3 doses com a primeira dose sendo realizada dentro das primeiras 48 horas de vida.
D
Se a carga viral for indetectável ou menor que 1.000 cópias/mL, pode-se realizar a quimioprofilaxia apenas com zidovudina 8 mg/kg/dose, desde que iniciada logo ao nascimento ou no máximo até completar 4 horas de vida e mantida por 12 semanas após a alta hospitalar.
E
Independente da carga viral materna, está indicado realizar a quimioprofilaxia do recém-nascido exposto ao HIV com zidovudina 6 mg/kg/dose de 12/12h e nevirapina 10 mg/dose. Ambas as medicações devem ser iniciadas nas primeiras 12 horas de vida. A zidovudina deve ser mantida por 6 semanas e a nevirapina deve ser realizada em 4 doses com intervalo de 48 horas entre elas.
São indicações de via aérea avançada na reanimação neonatal, EXCETO:
A
Hérnia diafragmática congênita.
B
VPP prolongada.
C
Bradicardia que não responde a VPP.
D
Malformação cardíaca.
E
Ausência de drive respiratório.
Recém-nascido de 30 semanas, 1.200 g, parto cesáreo por trabalho de parto prematuro. Líquido amniótico claro. Ao nascimento: hipotônico, FC de 80 bpm, respiração irregular. Foi colocado em saco plástico de polietileno sob berço aquecido, iniciado VPP com PEEP de 5 cmH2O, PIP de 25 cmH2O em FiO2 de 0,30. Após 30 segundos de VPP eficaz, a FC subiu para 120 bpm, mas o RN permanece com retrações, gemência e necessidade de FiO2 de 0,40 para SpO2 de 88% (alvo para 5 min: 80 a 85%). Qual a conduta mais adequada neste momento?
A
Manter apenas VPP por máscara, aumentando PIP progressivamente até 40 cmH2O para obter melhora do esforço respiratório.
B
Realizar intubação orotraqueal, iniciar ventilação mecânica invasiva e administrar surfactante profilático imediato, independentemente da necessidade de oxigênio.
C
Interromper a reanimação e observar, pois a frequência cardíaca já normalizou e a saturação está dentro da faixa alvo.
D
Iniciar CPAP nasal contínuo, mantendo suporte não invasivo; avaliar necessidade de surfactante seletivo se a FiO2 se mantiver > 0,30-0,40.
E
Administrar adrenalina endovenosa, pois a persistência de desconforto respiratório indica falência da reanimação inicial.
A Doença Hemorrágica do Recém-Nascido (DHRN) pode se manifestar em três formas clínicas distintas: precoce, clássica e tardia. Em relação a essas apresentações, assinale a alternativa correta.
A
A forma precoce ocorre entre 2-7 dias de vida e está frequentemente associada à ausência de profilaxia com vitamina K; manifesta-se principalmente com sangramentos cutâneo-mucosos.
B
A forma clássica, mais comum em prematuros e filhos de mães em uso de anticonvulsivantes, surge nas primeiras 24 horas de vida com hemorragia intracraniana.
C
A forma tardia é mais comum em lactentes exclusivamente amamentados, surge após a 2ª semana de vida e pode se apresentar com hemorragia intracraniana grave.
D
As três formas compartilham o mesmo período de apresentação, diferindo apenas na gravidade dos sangramentos.
E
A presença de vitamina K profilática ao nascimento é eficaz apenas contra a forma clássica, não prevenindo a forma tardia.
Recém-nascido de 27 semanas, 980 g, ventilado nas 3 primeiras semanas de vida. Atualmente, com 36 semanas de idade pós-concepção, encontra-se em CPAP nasal, FiO2 de 0,30. Segundo a definição do NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) 2016, qual a classificação correta da displasia lbroncopulmonar neste caso?
A
Não apresenta critérios para displasia broncopulmonar, pois já está em suporte não invasivo.
B
Displasia broncopulmonar leve: necessidade de apenas oxigênio suplementar em óculos nasal de baixo fluxo (<2 L/min).
C
Displasia broncopulmonar moderada: necessidade de oxigênio suplementar < 30%, independentemente do suporte ventilatório.
D
Displasia broncopulmonar moderada: necessidade de oxigênio suplementar ≥ 30% e/ou suporte não invasivo (CPAP, NIPPV, cânula de alto fluxo).
E
Displasia broncopulmonar grave: necessidade de ventilação invasiva (intubação endotraqueal), independentemente da fração inspirada de oxigênio.
Texto para as questões 38 e 39
RN, sexo masculino, IG de 38 semanas, gestação sem intercorrências ou patologias, parto cesárea por desejo materno, peso de nascimento 3.250 g, Apgar 9/10, SGB negativo, BR 4h antes do nascimento. Cerca de 1 hora após o nascimento, o RN encontra-se com Tiragem Subdiafragmática (TSD) e Tiragem Intercostal (TIC), Batimento de Asa Nasal (BAN) e gemente, temperatura axilar de 36,5 ºC, SpO2 de 90% em ar ambiente.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.
A
Encaminhar à UTI neonatal em IA, manter monitorização com oxímetro de pulso, solicitar RX de tórax, passar SOG e manter em jejum, iniciar oxigenioterapia.
B
Encaminhar à UTI neonatal em IA, manter monitorização com oxímetro de pulso, solicitar RX de tórax e exames de sangue, passar SOG e manter em jejum, iniciar oxigenioterapia e antibioticoterapia empírica de amplo espectro.
C
Encaminhar à UTI neonatal, manter em incubadora aquecida em jejum com SOG aberta, iniciar suporte ventilatório com CPAP, realizar RX de tórax e reavaliar após 1 hora de estabilização clínica e necessidade de coleta de exames complementares.
D
Encaminhar ao berçário, manter em berço aquecido por 1 hora com monitorização e reavaliar após esse período para liberação de alojamento conjunto.
E
Realizar glicemia capilar, liberar para alojamento conjunto com a mãe, liberar seio materno e reavaliar 1 hora após glicemia de controle.
Recém-nascido de 32 semanas, parto vaginal, mãe com corioamnionite clínica (febre intrapario 38,5 ºC, leucocitose materna e líquido amniótico fétido). O RN nasce em bom estado, Apgar 8/9, eupneico, corado. Após 6 horas de vida, apresenta taquipneia (FR de 72 irpm), retrações subcostais discretas e hipoxemia leve (SpO2 de 89% em ar ambiente). Hemograma: leucócitos 13.200/mm3, bastonetes 8%, plaquetas 240.000/mm3. Hemocultura coletada. Considerando as recomendações atuais para sepse neonatal precoce, assinale a alternativa correta.
A
A ausência de alterações significativas no hemograma descarta sepse precoce, sendo seguro apenas observar clinicamente o recém-nascido.
B
A principal medida preventiva é a vacinação materna contra Streptococcus agalactiae durante a gestação, já implementada em protocolos internacionais.
C
O início empírico imediato de antibioticoterapia com ampicilina + gentamicina é indicado neste cenário, devido ao risco aumentado por corioamnionite materna e sinais clínicos de instabilidade respiratória no RN.
D
A coleta de líquor deve ser realizada rotineiramente em todos os RN com suspeita de sepse precoce, independentemente da estabilidade clínica.
E
O uso profilático de vancomicina é recomendado em RN pré-termos expostos a corioamnionite, devido à alta prevalência de estafilococos coagulase-negativos como causa de sepse precoce.
Em recém-nascidos prematuros com canal arterial patente (PCA), a indometacina pode ser utilizada para fechamento farmacológico. Entretanto, seu uso apresenta contraindicações. Assinalar a alternativa que NÃO constitui contraindicação para o uso de indometacina nesse contexto.
A
Sangramento ativo.
B
Plaquetopenia.
C
Prematuridade extrema.
D
Enterocolite necrotizante.
A síndrome de aspiração de mecônio (SAM) é uma condição respiratória que acomete recém-nascidos expostos ao líquido amniótico meconial, caracterizando-se por insuficiência respiratória de origem não explicada por outras causas e por achados radiológicos típicos. A gravidade da SAM pode variar, sendo classificada principalmente, de acordo com Clearly e Wiswell (1998), como:
I. Leve: FiO2 <0,60 por mais de 48h.
II. Moderada: FiO2 >0,60 por mais de 48h sem vazamento de ar.
III. Grave: Ventilação mecânica por mais de 48h e/ou hipertensão pulmonar.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Em todos os itens.
B
Apenas nos itens I e II.
C
Apenas nos itens II e III.
D
Apenas no item III.
A Icterícia Neonatal é comum, mas níveis elevados de bilirrubina indireta podem causar neurotoxicidade (Kernicterus). Assinale a zona dérmica de Kramer que corresponde à icterícia visível até a região dos joelhos e o nível aproximado de bilirrubina associado.
A
Zona 1; bilirrubina estimada em 6 mg/dL (apenas face).
B
Zona 3; bilirrubina estimada entre 8 a 12 mg/dL (ou até 12 mg/dL). (Nota: Zona 3 é até joelhos, nível ~12).
C
Zona 2; bilirrubina estimada em 9 mg/dL (até umbigo).
D
Zona 5; bilirrubina estimada > 15 mg/dL (palmas e plantas).
E
Zona 4; bilirrubina estimada em 15 mg/dL (pernas e braços).
Menino, 45 dias de vida, apresenta descamação em sobrancelhas e região retroauricular, também crostas em couro cabeludo com cheiro acentuado. A mãe tentou retirar as crostas no banho, mas a região ficou hiperemiada. Nesse caso, a conduta indicada é
A
realizar movimentos circulares em couro cabeludo com algodão embebido em óleo vegetal antes do banho, 3 vezes por semana. Usar tacrolimo pomada 0,1% nas demais áreas por 7 dias.
B
aplicar hidocortisona 1% creme nas sobrancelhas e demais áreas, 1 vez ao dia, por até 7 dias, e cetoconazol 2% xampu 2 vezes por semana.
C
utilizar cetoconazol 2% creme em todas as áreas acometidas, após o banho, em dias alternados.
D
administrar tacrolimo pomada 0,3% nas áreas acometidas, 1 vez ao dia, por 7 dias.
E
aplicar ácido salicílico 10% xampu, em todas áreas acometidas, 3 vezes por semana, por 3 semanas.
Um recém-nascido de 13 dias de vida é levado à Unidade Básica de Saúde por apresentar icterícia. A mãe refere que o bebê “está amarelado” desde o 5º dia de vida. Nasceu de parto vaginal, com clampeamento tardio do cordão, Apgar 9/10 e tipagem sanguínea A+ (mesmo tipo dos pais). O peso ao nascer foi de 3.250 g e, na consulta, encontra-se com 2.870 g. A mãe refere aleitamento materno exclusivo, porém relata que o bebê parece “não se satisfazer”. Ao exame físico, observa-se icterícia até o abdome, sem outras alterações clínicas. Com base no caso, qual é a causa mais provável da icterícia?
A
Icterícia fisiológica do recém-nascido.
B
Colestase neonatal.
C
Incompatibilidade ABO.
D
Icterícia por hemólise devido à deficiência de G6PD.
E
Icterícia do aleitamento materno (icterícia associada ao leite materno).
A cianose periférica de mãos e pés, comum em recém-nascidos, também pode ser chamada de:
A
Acrocianose.
B
Icterícia periférica.
C
Acidose periférica.
D
Cianose patológica do neonato.
Qual o fator prognóstico pré-natal mais importante para a sobrevida de pacientes com hérnia diafragmática congênita?
A
Tamanho da hérnia
B
Relação entre a área pulmonar e a área da cabeça (LHR)
C
Presença de anomalias associadas
D
Lado da hérnia (esquerdo ou direito)
Sobre a triagem neonatal ampliada, assinale a alternativa correta.
A
Detecta apenas doenças cromossômicas.
B
Deve ser realizada idealmente até 90 dias de vida.
C
A fenilcetonúria não está incluída nos testes básicos do SUS.
D
Exige jejum prévio de 12 horas.
E
Visa identificar doenças genéticas tratáveis precocemente.
Gerar simulado