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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Recém-nascida prematura de 33 semanas de idade gestacional, atualmente com 35 semanas de idade corrigida, encontra-se em UTI neonatal em programação de alta hospitalar durante temporada de circulação do Virus Sincicial Respiratório (VSR).
Uma vez que a mãe não recebeu imunização para VSR durante a gestação, a recomendação preconizada para essa criança é
A
iniciar esquema com anticorpo monoclonal contra VSR com meia-vida padrão (palivizumabe) com repetição mensal.
B
vacina recombinante contra VSR A e B.
C
anticorpo monoclonal contra o VSR (meia-vida padrão ou estendida), somente se houver comorbidade grave.
D
administrar uma dose de anticorpo monoclonal contra VSR com meia-vida estendida (Niservimabe).
Gestante de 30 semanas de idade gestacional apresenta bolsa rota há 36h e não recebeu antibiótico profilático. O bebê nasce estável, é mantido em CPAP nasal e não apresenta sinais de infecção aparente nas primeiras horas de vida. Iniciado antibioticoterapia empírica de largo espectro preventivamente, devido à prematuridade e risco de sepse. No 3o dia de vida, a equipe discute se seria indicada a manutenção dos antibióticos por 10 dias e relação dessa conduta ao risco de enterocolite (ECN) e morte associada a ECN.
A relação entre uso prolongado de antibióticos e ECN, e morte associada, é que
A
reduz a mortalidade associada, mas não o risco de ECN.
B
reduz do risco de ECN e de morte associada.
C
aumenta o risco de ECN e de morte associada.
D
aumenta o risco de ECN, mas não o risco de morte associada.
Lactente de 36 horas de vida, hemodinamicamente estável, em uso de HOOD, realizou exames de controle devido à icterícia neonatal zona III de Kramer. Idade gestacional de 30 semanas, peso ao nascimento 950 g. Mãe apresentou diabetes gestacional. Aleitamento em seio materno exclusivo com boa aceitação. Exame físico sem alterações segmentares e sem dismorfias faciais. Nos exames laboratoriais, observou-se: cálcio 7 mg/dL (VR 7,6 a 10,4 mg/dL) e fósforo 9,6 mg/dL (VR 4,5 a 9 mg/dL).
Nesse caso clínico, a principal etiologia para a hipocalcemia é a
A
ingesta aumentada de fósforo.
B
resistência ao PTH por imaturidade dos túbulos renais.
C
secreção deficitária de PTH por imaturidade das glândulas da paratireoide.
D
mutação ativadora do gene GNAS.
E
deficiência de vitamina D materna.
Um recém-nascido de 39 semanas de gestação, nascido com Apgar 1, no 1o minuto, 4, no 5o minuto, e 7, no 10o minuto, encontra-se em protocolo de hipotermia terapêutica na UTI neonatal.
A conduta em relação à ventilação mecânica durante essa terapia é
A
ventilação mecânica invasiva.
B
ventilação mecânica não invasiva.
C
ventilação mecânica de alta frequência.
D
ventilação mecânica apenas se houver instabilidade respiratória.
Durante a orientação de alta de um recém-nascido a termo da maternidade, a mãe questiona sobre o resultado da triagem auditiva neonatal (teste de Emissões Otoacústicas), buscando confirmar se o filho tem uma boa audição.
Para orientá-la corretamente, é importante saber que o teste de Emissões Otoacústicas avalia
A
as funções neurológica e ossicular.
B
apenas a função coclear, não avaliando a via neurológica.
C
apenas a função ossicular, não avaliando a função coclear.
D
tanto a função coclear quanto a neurológica.
Um recém-nascido prematuro de 26 semanas, pesando 850 g, está internado em UTI neonatal por síndrome do desconforto respiratório. No 2o dia de vida, apresenta queda súbita do hematócrito, apneias e abaulamento da fontanela. A ultrassonografia transfontanelar confirma hemorragia intraventricular grau II.
A vulnerabilidade desse recém-nascido para o desenvolvimento de hemorragia intraventricular está relacionada, principalmente, a
A
hipertrofia do plexo coroide.
B
imaturidade da matriz germinativa.
C
imaturidade da mielinização da substância branca periventricular.
D
maior complacência craniana devido às fontanelas e suturas abertas.
Uma recém-nascida de 12 dias é encaminhada ao serviço especializado por apresentar genitália ambígua, episódios de vômitos intermitentes, letargia progressiva e dificuldade alimentar. No exame físico, observa-se clitoromegalia, ausência de testículos palpáveis e sinais de desidratação. Os exames laboratoriais revelam hiponatremia (Na⁺ = 126 mEq/L) e hipercalemia (K⁺ = 6,5 mEq/L). Diante do quadro clínico, suspeita-se de Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC). Com base nos achados clínicos e laboratoriais, o defeito enzimático mais provável é a deficiência da enzima
A
17-hidroxilase.
B
21-hidroxilase.
C
11β-hidroxilase.
D
colesterol desmolase.
E
3β-hidroxiesteroide desidrogenase (3β-HSD).
Um neonato de 20 dias de vida é admitido em um serviço de emergência com uma história de febre intermitente e irritabilidade progressiva nas últimas 24 horas, associada a uma recusa parcial das mamadas. Ao exame físico, o paciente encontra-se reativo, porém com choro inconsolável ao manuseio, e a fontanela anterior está discretamente tensa. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) revela pleocitose com predomínio de linfomononucleares, hiperproteinorraquia e glicorraquia normal. Diante da alta suspeita de meningoencefalite nesta faixa etária e considerando os agentes etiológicos mais prováveis para o quadro, mesmo com um LCR atípico, qual é o esquema antimicrobiano empírico apropriado a ser iniciado imediatamente após a coleta de culturas?
A
Penicilina Cristalina e Cloranfenicol.
B
Ampicilina e Cefotaxima.
C
Ceftriaxona e Vancomicina.
D
Oxacilina e Gentamicina.
Sobre a sepse neonatal de início precoce, assinale a alternativa correta.
A
É causada, na maioria das vezes, por vírus transmitidos durante o aleitamento materno.
B
Se inicia no útero e, geralmente, é o resultado de uma infecção causada por bactéria do trato geniturinário da mãe.
C
Geralmente ocorre em um recém-nascido a termo saudável que tenha recebido alta com bom estado de saúde.
D
Geralmente ocorre após 7 dias de vida, por infecção adquirida em ambiente hospitalar.
E
É provocada principalmente por má higiene no manuseio do cordão umbilical.
Julgue os itens abaixo e assinale a alternativa correta.
I – Em um recém-nascido, o diâmetro cardíaco transverso pode ser de até 95% da dimensão transversal do tórax, medido entre as margens internas das costelas.
II – O timo é proporcionalmente menor ao nascimento, mas cresce aceleradamente até a puberdade, quando atinge seu tamanho máximo.
A
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
B
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é um complemento da I.
C
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
D
As asserções I e II são proposições falsas.
E
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é um complemento da I.
Menino de 10 anos, portador de anemia falciforme, é admitido com febre, dor torácica e taquipneia. A gasometria arterial revela PaO2 de 55 mmHg, e a radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar multilobar, confirmando o diagnóstico de síndrome torácica aguda (STA). Iniciado tratamento com oxigenoterapia, hidratação venosa, ceftriaxona e azitromicina. Após 24 horas, a saturação de oxigênio permanece abaixo de 90%, e a hemoglobina caiu para 6,5 g/dL.
Qual a conduta imediata indicada nesse momento?
A
Introduzir corticosteroide sistêmico em alta dose.
B
Indicar transfusão sanguínea, simples ou de troca.
C
Iniciar anticoagulação profilática com heparina.
D
Observar por 24h em UTI com suporte clínico.
RN, sexo masculino, a termo, adequado para idade gestacional, apgar 9/10, parto normal sem intercorrências. Apresentava lesões eritematosas ovalares em face e tronco, sem outras alterações no exame clínico. Mãe com pré-natal adequado, nega comorbidades. Exames laboratoriais do RN normais, exceto por trombocitopenia 58000/mm3.
Em relação a esse caso clínico, é correto afirmar:
A
Esses pacientes têm maior risco de apresentar lúpus eritematoso sistêmico na vida adulta, e devem ser acompanhados no futuro.
B
Paciente possui lesões cutâneas desde o nascimento, portanto é indicada a biópsia de lesão de pele com corticoterapia tópica.
C
Indicada pesquisa de autoanticorpos na mãe e na criança para investigação de lúpus neonatal.
D
As manifestações renais são as de maior preocupação e gravidade, e associadas com presença de anti-SM.
E
O tratamento com micofenolato mofetil e hidroxicloroquina é indicado por manifestação hematológica grave no paciente.
A maioria dos lactentes pré-termo deve receber as mesmas vacinas que o lactente a termo e em épocas semelhantes com base em sua idade cronológica. Entretanto, deve-se dedicar atenção especial ao lactente pré-termo no que concerne às certas vacinas e a certas doenças infecciosas. Nesse sentido, assinalar a alternativa INCORRETA.
A
Para os lactentes com mais de 6 meses de idade cronológica, deve-se administrar duas doses da vacina contra influenza de vírus fracionado a intervalo de 1 mês, nos 2 meses que precedem o inverno, seguidas de uma dose anual.
B
Uma grande porcentagem de lactentes pré-termo demonstra proteção inadequada quando recebe uma dose reduzida da vacina difteria/tétano/coqueluche nos intervalos de rotina. Ocorrem menos efeitos colaterais nos lactentes pré-termo que recebem a dose plena de vacina do que nos lactentes a termo, e o uso da vacina contra coqueluche acelular deve afastar qualquer preocupação nesse aspecto.
C
Para recém-nascidos com peso abaixo de 3.000g, cujas mães são HBsAg-negativas, aconselha-se adiar a administração inicial da vacina anti-hepatite B até o momento da alta hospitalar inicial, contanto que o recém-nascido tenha atingido dois meses de idade ou chegado a 3.000g.
D
É recomenda a administração da dose total da vacina antipólio inativada de potência aumentada, e das vacinas contra Haemophilus influenzae tipo b, pneumocócica, antivaricela, rotavírus e contra o sarampo-caxumba-rubéola na idade cronológica apropriada.
Considerando o teste do coraçãozinho, atualizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 2022, e as afirmativas a seguir, assinale a alternativa correta.
A
O teste do coraçãozinho deve ser realizado em todos os recém-nascidos pré-termo tardio e recém-nascidos termo.
B
Se a saturação de O2 estiver entre 94 e 90% na primeira aferição de MSD e MMII ou a diferença entre MSD e MMII for maior ou igual a 4%, repetir o teste após 1 hora.
C
Após dois testes de oximetria e saturação de O2 entre 94 e 90% na aferição de MSD e MMII ou diferença entre MSD e MMII maior ou igual a 4%, considerar teste positivo.
D
Se a saturação de O2 estiver menor ou igual 89% na aferição de MSD e MMII, repetir o teste após 1 hora.
E
Se a saturação de O2 estiver maior ou igual a 94% na aferição de MSD e MMII ou diferença entre MSD e MMII menor ou igual a 4%, considerar teste negativo.
Ano:
2025
Em avaliação hospitalar de um recém-nascido do sexo feminino, via de parto vaginal, após gestação à termo e com histórico de oligodramnio, foi observado teste de Barlow positivo, bilateralmente.
Considerando-se o caso apresentado, a conduta CORRETA é:
A
orientar os familiares sobre a instabilidade do quadril e reavaliar o recém-nascido em duas semanas, sem necessidade de exame complementar.
B
orientar os familiares sobre a instabilidade do quadril e solicitar ultrassonografia para avaliar a necessidade do uso de órtese de contenção.
C
orientar os familiares sobre a gravidade do quadro de instabilidade e encaminhar para abordagem cirúrgica precoce, evitando progressão do quadro.
D
orientar os familiares sobre a gravidade do quadro de instabilidade e solicitar radiografia da bacia para avaliar a cobertura acetabular antes da abordagem cirúrgica.
O teste de triagem neonatal de um recém-nascido a termo, sem intercorrências gestacionais ou no parto, apresentou o padrão de hemoglobina FSA: HbF + HbS + HbA (nessa ordem). Considerando que o teste foi repetido e resultou no mesmo padrão de hemoglobina, qual o diagnóstico provável desse recém-nascido?
A
Sem hemoglobinopatia.
B
Traço falciforme.
C
Anemia falciforme.
D
S / β+ talassemia.
E
Doença SD.
Com relação à nutrição parenteral no recém-nascido prematuro (RNPT) estável ou no recém-nascido de muito baixo peso (RNMBP), segundo o Ministério da Saúde, assinale a alternativa correta.
A
Deve ser iniciada em poucas horas (ou minutos) após o nascimento, para todos os RNPT com peso ≤ a 2.000 g ou idade gestacional ≤ a 34 semanas.
B
A nutrição parenteral periférica está indicada para os RNPT sendo que, nessa via, deve limitar-se a 15% de glicose pelo risco de esclerose venosa e lesões cutâneas.
C
A emulsão lipídica não deve ser iniciada logo após o nascimento, mas sim, a partir do terceiro dia de vida.
D
A recomendação atual é de que a ingestão energética mínima no primeiro dia de vida de um RNPT deve ser de 80 a 100 kcal/kg/dia.
E
As emulsões lipídicas compostas, com ou sem o óleo de peixe, são preferidas em relação à emulsão com óleo de soja, que apresenta elevada concentração de ácido linoleico (50%).
Recém-nascido com 28 dias de vida, em aleitamento materno complementado com fórmula láctea, em seguimento de puericultura na UBS. Mãe refere que seu filho apresenta dificuldade de evacuar, ficando de 5 a 6 dias sem evacuar e quando evacua refere diarreia explosiva(sic). peso atual: 3.400 g. Antecedentes: nasceu de parto normal, peso ao nascer = 2.900 g. Teste do pezinho sem alterações. No exame físico, o abdome globoso apresenta-se extremamente distendido com RHA aumentados.
Diante desse caso clínico, qual é a provável hipótese diagnóstica e qual exame deve ser solicitado inicialmente para elucidação diagnóstica?
A
Doença de Hirschsprung, raio-X simples de abdômen.
B
Atresia de duodeno, raio-X simples de abdômen.
C
Alergia a leite vaca, teste alérgico a leite vaca.
D
Fibrose cística, teste genético.
E
Estenose hipertrófica do piloro, ultrassonografia de abdômen.
A abordagem mais apropriada para o manejo farmacológico do HIV em neonatos nascidos de mãe diagnosticada com HIV, apenas no momento do parto, é:
A
iniciar efavirenz (EFV) imediatamente após o nascimento.
B
administrar zidovudina (AZT) associado a nevirapina em regime oral imediatamente após o nascimento, continuando por seis semanas, dada a exposição ao HIV.
C
iniciar a profilaxia com emtricitabina e tenofovir a partir do segundo dia de vida.
D
prescrever apenas monitoramento clínico sem intervenção medicamentosa.
E
iniciar a terapêutica com lamivudina e efavirenz assim que possível, interrompendo a medicação em caso de resultados negativos em análises subsequentes para HIV.
João, um recém-nascido de 15 dias de vida, nascido a termo sem intercorrências no parto, é levado à emergência devido a hipoatividade progressiva, sucção débil e episódios de vômito. Os pais relatam que, nos últimos dias, ele apresentou perda de peso significativa e irritabilidade, além de episódios esporádicos de cianose perioral.
No exame físico, João encontra-se letárgico, com pele fria e perfusão capilar prolongada (4 segundos). Ele apresenta hipotensão arterial e desidratação moderada, apesar de boa oferta de leite materno. Os exames laboratoriais revelam:
• Hiponatremia importante (Na+: 120 mEq/L)
• Hipercalemia (K+: 7,0 mEq/L)
• Hipoglicemia (Glicose: 38 mg/dL)
• Acidose metabólica (pH: 7,20, HCO3-: 12 mEq/L)
Com base nesse quadro clínico, qual a conduta mais adequada?
A
Iniciar reposição volêmica agressiva com cristaloides (20 mL/kg de soro fisiológico em bolus), seguida de administração imediata de hidrocortisona endovenosa (50–100 mg/m²/dia) para manejo da crise adrenal.
B
Realizar triagem laboratorial completa com dosagem de 17-hidroxiprogesterona, cortisol e eletrólitos para confirmar o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita, mantendo suporte volêmico e iniciando corticoterapia precoce.
C
Administrar solução hipertônica de NaCl 3% imediatamente para corrigir a hiponatremia grave, pois a correção rápida é essencial para evitar complicações neurológicas.
D
Iniciar dieta hipossódica e manter monitorização eletrocardiográfica rigorosa para controle da hipercalemia, pois restrição de sódio reduz a sobrecarga renal e melhora o equilíbrio eletrolítico.
E
Monitorar clinicamente sem intervenção agressiva, pois recém-nascidos frequentemente apresentam variações transitórias nos eletrólitos nos primeiros meses de vida, sendo necessário apenas acompanhamento ambulatorial regular.
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