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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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RN nasceu de parto cesárea, 37 semanas de idade gestacional, Apgar de 6 no primeiro minuto e 9 no quinto minuto de vida. Evoluiu na sala de parto com gemência e taquidispnéia ++/4+, cianose de extremidades, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Levado a incubadora, onde foi colocado em oxigenoterapia (vaporjet) com 5 L/minuto, evoluindo com melhora.
Assinale a alternativa que indica, corretamente, o provável diagnóstico.
A
Síndrome do desconforto respiratório.
B
Taquipnéia transitória do recém-nascido.
C
Hipertensão Pulmonar persistente neonatal.
D
Cardiopatia congênita.
E
Asfixia perinatal moderada.
RN sexo feminino, pesando 2700 g, apresentou icterícia Zona 2 de Kramer, com 40 horas de vida. Mãe é O negativo, Combs indireto negativo. RN é A positivo, Coombs direto negativo e eluato anti-A negativo. RN em aleitamento materno exclusivo.
Considerando o caso exposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica mais provável.
A
Icterícia própria do RN.
B
Icterícia neonatal por isoimunização AO.
C
Icterícia neonatal por Deficiência de G 6PD.
D
Icterícia neonatal por isoimunização Rh.
E
Icterícia do leite materno.
RN prematuro, de parto expulsivo, 32 semanas de idade gestacional, apresenta-se em morte aparente. Levado rapidamente ao berço aquecido. Qual a sequência adequada de condutas em sala de parto no minuto-ouro?
A
Posicionar, secar, entubar com FiO2 de 30%, massagem cardíaca e adrenalina se FC menor que 60 bpm, após 30 segundos de ventilação.
B
Secar, posicionar e ventilar com balão e máscara facial e fiO2 de 30%, iniciar massagem cardíaca se FC menor que 80bpm, após 15 segundos de ventilação.
C
Secar, ventilar com balão e máscara facial e fiO2 de 30%, iniciar massagem cardíaca se FC continuar menor que 100bpm após 15 segundos de ventilação.
D
Posicionar, secar, ventilar com ventilador em T e FiO2 de 30%, iniciar massagem cardíaca se FC estiver menor que 60 bpm, após 30 segundos de ventilação.
E
Secar, posicionar e ventilar com ventilador em T e FIO2 de 21%, iniciar massagem cardíaca após 30 segundos se FC continuar menor que 60 bpm.
RN nasceu de parto prematuro, expulsivo, idade gestacional aproximadamente de 31 semanas. Mãe estava tratando infecção urinária. Bolsa rompeu 4 h antes do parto, com líquido amniótico claro. RN pesou 1550 quilogramas e apresentou dificuldade respiratória logo após o nascimento. Com duas horas de vida, necessitava de concentrações crescentes de oxigênio em CPAP, quando foi colocado em ventilação mecânica invasiva. Ausculta: MV+ bilateral com EC em ambos hemitórax. CV: sopro cardíaco ++/4++. Radiografia de tórax: padrão retículo-granular bilateral e broncogramas aéreos.
Considerando o caso exposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a melhor conduta a ser tomada frente ao caso.
A
Cafeína dose de ataque, óxido nítrico inalatório e antibioticoterapia.
B
Cafeína dose de ataque, surfactante intratraqueal e antibioticoterapia.
C
Indometacina intravenosa e surfactante intratraqueal.
D
Prostaglandina intravenosa, surfactante e antioticoterapia.
E
Paracetamol, surfactante e óxido nítrico.
A respeito da ventilação mecânica no recém-nascido, assinale a alternativa correta.
A
Volumes altos causam lesão pulmonar, entretanto há algumas situações em que o volume alvo deve ser mais alto durante a ventilação, próximo de 8ml/kg.
B
O CPAP é um método exclusivamente utilizado em ventilação não invasiva.
C
A modalidade volume corrente garantido é uma modalidade de duplo controle.
D
A eliminação de CO2 depende exclusivamente do aumento da FR.
E
A ventilação de alta frequência está contraindicada na síndrome do escape de ar.
Assinale a alternativa que apresenta a complicação mais frequente em um RNPT (recém-nascido pré-termo) de 35 semanas, pequeno para a idade gestacional.
A
Síndrome do Desconforto Respiratório.
B
Hipoglicemia.
C
Apneia da prematuridade.
D
Hipomagnesemia.
E
Retinopatia da prematuridade.
O exame de pezinho básico, realizado atualmente no SUS, contempla algumas doenças que têm maior prevalência no Brasil. A última doença a fazer parte deste teste foi:
A
Deficiência da biotinidase.
B
Deficiência de G6PD.
C
Fibrose cística.
D
Toxoplasmose.
E
Anemia por hemoglobinopatia.
A colestase é uma condição de alta morbimortalidade no período neonatal. Assinale a alternativa que contempla uma doença que cursa com colestase neonatal cuja evolução da doença pode ser controlada com intervenção na dieta do recém-nascido.
A
Atresia biliar.
B
Colangite esclerosante neonatal.
C
Deficiência de alfa 1 antitripsina.
D
Pan-hipopituitarismo.
E
Galactosemia.
Os testes de triagem neonatal são importantes para o diagnóstico de “doenças silenciosas” no início da vida neonatal. Sobre esses testes, considere as afirmações a seguir:
I. O exame do pezinho detecta várias Hemoglobinopatias assim como a talassemia minor.
II. A oximetria de pulso no RN deve ser feita no membro superior direito e no membro inferior.
III. O reflexo vermelho é positivo se houver a presença de catarata congênita.
IV. O reflexo vermelho é negativo se houver a presença de glaucoma congênito.
V. O hipotireoidismo congênito pode se assintomático nos primeiros dias de vida e a confirmação diagnóstica se dará se o TSH estiver aumentado no resultado do exame do pezinho.
Assinale a alternativa que apresenta somente afirmações corretas.
A
II, IV e V.
B
III e IV.
C
I, II e V.
D
I e III.
E
I e II.
Em relação a um passo importante na avaliação de um recém-nascido com genitália indiferenciada, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Análise cromossômica.
( ) Estudos de imagem.
( ) Dosagens hormonais.
( ) Exame físico detalhado.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – V – V.
B
V – V – F – F.
C
V – F – V – F.
D
F – V – F – V.
E
F – F – F – F.
Sobre a icterícia na doença hemolítica por incompatibilidade ABO neonatal, assinale a alternativa correta.
A
A doença hemolítica por incompatibilidade ABO ocorre em mães A ou B e feto tipo sanguíneo O negativo.
B
O teste de Coombs é positivo em 100% dos casos na doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
C
A dosagem de reticulócitos no sangue periférico sempre é baixa.
D
A icterícia, por incompatibilidade ABO, quando aparece, é sempre tardia, após a primeira semana de vida.
E
A realização do teste de Coombs direto não contribui para o esclarecimento da gravidade da doença hemolítica na icterícia por incompatibilidade ABO.
Paciente com 36 semanas e 1 dia de idade gestacional tem 6 horas de vida e está em alojamento conjunto, sem intercorrências até o momento. Feita prescrição de dosagem de glicemia capilar em horários pré-definidos para rastreio de hipoglicemia. Sobre essa conduta, assinale a alternativa correta.
A
A conduta está equivocada pois um recémnascido dessa idade gestacional não tem risco aumentado de hipoglicemia
B
A conduta está correta pois em prematuros tardios há hiperinsulinismo que é o mecanismo principal da hipoglicemia, muito comum nessa idade gestacional
C
A prescrição foi acertada pois o prematuro, mesmo tardio, tem baixos estoques de glicogênio sendo esse o principal mecanismo da hipoglicemia, comum abaixo das 37 semanas de idade gestacional
D
A dosagem periódica da glicemia capilar deve ocorrer apenas nos casos em que o recém-nascido prematuro tenha dificuldades de amamentação
E
O local de internação está incorreto já que apenas recém-nascidos a termo podem permanecer em alojamento conjunto
Recém-nascido a termo com 12 horas de vida teve o diagnóstico antenatal de Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico com hipoplasia grave de arco aórtico através do ecocardiograma fetal. Ele está sob cuidados intensivos em UTI neonatal, em ventilação mecânica invasiva com cateteres umbilicais venoso e arterial, recebendo alprostadil na dose de 0,05 mcg/kg/min, estável hemodinamicamente no momento. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.
A
O alprostadil é necessário para manutenção da perviedade do canal arterial a fim de garantir o fluxo pulmonar nesse recém-nascido
B
A patência do canal arterial deve ser mantida através do alprostadil para manter o fluxo sistêmico nesse recém-nascido
C
O alprostadil pode ser retirado já que se trata de uma cardiopatia não dependente do canal arterial
D
A fração inspirada de oxigênio deve ser mantida a 100% a fim de garantir oxigenação tecidual adequada
E
Após estabilização inicial, a Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico pode ser manejada ambulatorialmente, sem necessidade de abordagens cirúrgicas até o terceiro ano de vida
Após o parto de um recém-nascido a termo cuja mãe testou positivo para COVID-19 na admissão da maternidade e apresenta apenas sintomas leves da doença. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
A
Isolamento do recém-nascido na unidade neonatal, separado da mãe
B
A COVID-19 é uma contraindicação ao aleitamento materno, portanto esse recémnascido deve ser alimentado com fórmula infantil
C
Pelo alto risco de transmissão vertical deve-se iniciar corticoterapia sistêmica com dexametasona imediatamente no recémnascido
D
Deve-se realizar o isolamento do binômio mãebebê em leito de alojamento conjunto, sem contraindicação para o aleitamento materno
E
A vacina de RNA-mensageiro deve ser administrada o mais brevemente possível no recém-nascido como forma de profilaxia à infecção pelo Sars-COV-2
A síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (SDR) consiste na deficiência de produção e/ou de liberação do surfactante, acarretando desconforto respiratório progressivo, principalmente nos prematuros abaixo de 32 semanas de idade gestacional. Sobre essa doença, sua fisiopatologia e tratamento, assinale a alternativa correta.
A
O surfactante é produzido pelos pneumócitos tipo I e reduz a tensão superficial nos alvéolos, impedindo seu colabamento
B
A corticoterapia antenatal estimula a produção e a liberação do surfactante e, portanto, quando é realizada de maneira adequada exclui o diagnóstico de SDR
C
O surfactante é composto por lipídeos e proteínas que reduzem a tensão superficial alveolar, impedindo o seu colabamento
D
A ausência de surfactante leva ao colabamento das vias aéreas de grande calibre, levando a insuficiência respiratória
E
A terapia de reposição do surfactante melhora apenas momentaneamente a ventilação e a troca gasosa no prematuro extremo, não influenciando na história natural da SDR
Recém-nascido a termo de mãe hipertensa, diabética e tabagista está apresentando cianose peri ungueal em todos os dedos de ambas as mãos, priapismo e hematúria com 6 horas de vida. Não havia fatores de risco para infecção neonatal precoce. Foram coletados os seguintes exames: Proteína C reativa 0,5 (VR < 1) / Hemoglobina 25 / Hematócrito 80 / Leucócitos 20 000 (50% de neutrófilos; 25% de linfócitos; 15% de monócitos; 5% de eosinófilos; 5% de basófilos) / Plaquetas 400 000. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta para este caso.
A
Infecção neonatal precoce. Coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia com oxacilina e amicacina
B
Infecção neonatal precoce. Coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia com ampicilina egentamicina
C
Policitemia sintomática. Exsanguinotransfusão parcial
D
Policitemia sintomática. Exsanguinotransfusão total
E
Hemoglobinopatia. Adiantar teste do pezinho
Um recém-nascido do sexo feminino apresenta, ao exame físico, distensão abdominal, ausência de ânus, com presença de orifício perineal único. Realizado ultrassom que identificou hidronefrose bilateral. Assinale a alternativa correta.
A
O canal comum pode variar de tamanho, apresentando uma média de 8 a 10 mm e dita o prognóstico e a conduta cirúrgica.
B
Associação com malformações de diferentes graus de vagina e de útero são extremamente raras.
C
Antes da correção da anomalia anorretal, deve ser realizado algum tipo de derivação urinária.
D
A vagina pode ser distendida por muco e urina, o que pode comprimir o trígono vesical, interferindo na drenagem do ureter distal.
E
Neste caso, a melhor conduta cirúrgica é a anorretoplastia posterior, no período neonatal, após exclusão de síndrome de Currarino.
Na falta de disponibilidade do concentrado de fibrinogênio o criopreciptado pode ser prescrito para o tratamento hipo ou disfibrinogenemia das crianças. Assinale a alternativa que apresenta a dose correta indicada para esse caso.
A
1-2 U a cada 1/k/peso
B
1-2 U a cada 5/k/peso
C
1-2 U a cada 10/k/peso
D
1-2 U a cada 20/k/peso
E
1-2 U a cada 25/k/peso
O princípio de não maleficência na neonatologia, num contexto de tratamento, é baseado, principalmente, em:
A
estudos de caso-controle.
B
estudos de coorte.
C
ensaios clínicos randomizados.
D
relatos de série de casos.
E
estudos de correlação.
A profilaxia do HIV no RNPT tardio, cuja mãe HIV+ sem carga viral conhecida, deve ser feita pela associação de
A
Zidovudina e Raltegravir.
B
Zidovudina e Niverapina.
C
Lamivudina e Raltegravir.
D
Niverapina, Zidovudina e Raltegravir.
E
Zidovudina, Lamivudina e Niverapina.
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