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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Mãe de primeiro filho comparece à consulta de egresso no quinto dia pós-parto com dificuldade na amamentação devida a feridas no mamilo. O pediatra, visando estimular o aleitamento materno exclusivo, explica que a principal causa de fissura mamária é:
A
mamadas prolongadas.
B
mamadas frequentes.
C
monilíase oral na criança.
D
a primiparidade.
E
técnica incorreta na “pega" do bebê ao mamar.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) do recém-nascido ainda constitui a causa mais frequente de insuficiência respiratória no prematuro de muito baixo peso. Sobre a SDR, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A incidência e a gravidade desta doença são inversamente proporcionais à idade gestacional.
B
A radiografia de tórax pode ter poucas alterações nos primeiros minutos de vida e, progressivamente, surgem colapso pulmonar, broncograma aéreo e opacidade difusa dos campos pulmonares.
C
O tratamento pode ser dividido em três pilares: medidas gerais, administração de surfactante exógeno e assistência/suporte ventilatório.
D
O diagnóstico é baseado na história clínica, no exame físico e na confirmação radiológica.
E
Situações onde há “stress" fetal com elevação do cortisol endógeno resultam no atraso do amadurecimento pulmonar, como, por exemplo, na restrição do crescimento intrauterino.
O Pediatra é chamado para realizar a assistência ao parto de um bebê prematuro. Após o nascimento, prematuro com 33 semanas de idade gestacional, pesando 1620g, apresentou frequência cardíaca maior do que 100bpm, respiração rítmica, gemência e tiragem subcostal. Nesse caso, a que procedimento o pediatra deve recorrer?
A
Intubação orotraqueal e adrenalina via veia umbilical.
B
Aplicação de CPAP com ventilador mecânico manual em T e máscara facial.
C
Observação da evolução por 1 hora.
D
Início de massagem cardíaca externa.
E
Intubação orotraqueal e adranelina via tubo orotraqueal.
Assinale a alternativa correta.
A consequência mais temida da hiperbilirrubinemia no recém-nascido é a encefalopatia bilirrubínica. A fase aguda da doença ocorre nos primeiros dias e uma de suas manifestações clínicas da fase aguda é:
A
Choro agudo de alta intensidade
B
Sucção débil
C
Hipertonia
D
Hipertermia
E
Paresia vertical do olhar
Assinale a alternativa correta.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é a afecção respiratória mais frequente no recém-nascido pré-termo. A deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante alveolar é a sua principal causa e o aspecto típico do quadro radiológico é:
A
Hipertransparência em que não se visualiza o parênquima ou os vasos pulmonares, localizada na face lateral e/ou medial do hemitórax
B
Infiltrado reticulo-granular difuso (vidro moído) distribuído uniformemente nos campos pulmonares, além da presença de broncogramas aéreos e aumento de líquido pulmonar
C
Áreas de atelectasia com aspecto granular grosseiro alternado com áreas de hiperinsuflação em ambos os campos pulmonares
D
Congestão peri-hilar radiada e simétrica, espessamento de cisuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada e,ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame pleural
E
Infiltrado nodular ou grosseiro, com consolidação segmentar ou lobar e aparência da vasculatura pulmonar pouco proeminente
Assinale a alternativa correta.
A hiperglicemia é, frequentemente, encontrada em recém-nascidos prematuros com extremo baixo peso, os quais costumam apresentar intolerância à infusões endovenosas de glicose. A hiperglicemia pode ser definida como valores de glicemia plasmática superiores a:
A
100 mg/dL (miligrams por decilitro)
B
115 mg/dL (miligrams por decilitro)
C
125 mg/dL (miligrams por decilitro)
D
135 mg/dL (miligrams por decilitro)
E
145 mg/dL (miligrams por decilitro)
Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas.
Após o nascimento, o recém-nascido, a termo, com boa vitalidade, deve ser secado e posicionado sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, __________, até o cordão umbilical parar de pulsar para só, então, realizar-se o clampeamento, o que ocorre aproximadamente __________ após o nascimento.
A
30 segundos; um minuto
B
30 segundos; três minutos
C
Um minuto; três minutos
D
Um minuto; cinco minutos
E
Três minutos; cinco minutos
Entre as cardiopatias congênitas abaixo, assinale a única cardiopatia congênita abaixo considerada cianótica:
A
Comunicação Interatrial.
B
Comunicação Interventricular.
C
Transposição das Grandes Artérias.
D
Coarctação da Aorta.
E
Persistência do Canal Arterial.
Sobre aleitamento materno, é correto afirmar:
A
o aleitamento materno é quando a criança recebe leite materno, direto da mama ou ordenhado, independentemente de receber ou não outros alimentos.
B
no aleitamento materno misto ou parcial, o bebê recebe, além de leite materno, água ou bebidas à base de água, como chás, água adocicada e sucos de frutas.
C
no aleitamento materno complementado, a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de substituir o leite materno.
D
no aleitamento materno predominante, a criança recebe, além de leite materno, qualquer alimento semissólido ou sólido com o objetivo de complementar o leite materno, e não de substituí-lo.
E
o aleitamento materno exclusivo é quando o bebê recebe leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de água filtrada no intervalo entre as mamadas.
No que se refere à massagem cardíaca ou à compressão torácica na reanimação neonatal, é correto afirmar.
A
A compressão torácica deve ser aplicada no terço médio do esterno com a técnica dos dois polegares, com os polegares posicionados acima da linha intermamilar.
B
A profundidade da compressão deve englobar metade da dimensão anteroposterior do tórax, de maneira a produzir um pulso palpável.
C
Está indicada quando, após 30 segundos de ventilação com pressão positiva com oxigênio suplementar, o recém-nascido apresentar ou persistir com frequência cardíaca menor que 60 bpm.
D
No recém-nascido, a ventilação e a massagem cardíaca são realizadas de forma sincrônica, mantendo-se uma relação de 5:1, ou seja, 5 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação.
A apneia é um distúrbio do ritmo respiratório, ocorrendo sobretudo em recém-nascidos pré-termos e se caracteriza por:
A
pausa respiratória superior a 25 segundos, ou entre 15 e 20 segundos se acompanhada de bradicardia, cianose ou queda de saturação de oxigênio.
B
pausa respiratória superior a 20 segundos, ou entre 10 e 15 segundos se acompanhada de bradicardia, cianose ou queda de saturação de oxigênio.
C
pausa respiratória superior a 30 segundos, ou entre 12 e 18 segundos se acompanhada de bradicardia, cianose ou queda de saturação de oxigênio.
D
pausa respiratória superior a 10 segundos, ou entre 5 e 10 segundos se acompanhada de bradicardia, cianose ou queda de saturação de oxigênio.
Um neonato com 30 horas de vida, nascido de parto vaginal com boa vitalidade, passou a apresentar vômitos biliosos. Ao exame físico, apresentava regular estado geral, abdome sem distensão. Rastreio laboratorial para infecção foi negativo e a radiografia de abdome mostrava o sinal da dupla bolha. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A
pâncreas anular.
B
estenose duodenal.
C
atresia do cólon.
D
atresia duodenal.
Recém-nascido de mãe com diabetes gestacional, nascido de parto vaginal com Apgar 2 e 5 no 1º e 5º minutos respectivamente, com 39 semanas de idade gestacional, peso de nascimento de 4.400 g, desenvolveu, com 18 horas de vida, hematúria macroscópica. O exame físico revelou um recém-nascido pálido, hipoativo e com massa palpável no flanco esquerdo. Os principais achados dos exames laboratoriais foram: hematócrito de 35%, plaquetas de 75.000/mm3, creatinina sérica de 1 mg/dL, urinálise com hematúria de 4+ e mais de 250 hemácias/mm. Avaliando esse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é:
A
Trombose da artéria renal.
B
Doença policística renal.
C
Necrose tubular aguda.
D
Trombose da veia renal.
Em relação à CPAP (pressão positiva contínua de vias aéreas), é correto afirmar.
A
É uma indicação mandatória nos casos de respiração periódica do recém-nascido pré-termo.
B
Tem indicação pós-extubação traqueal para todos os recém-nascidos com peso inferior a 2.000 g.
C
Sua indicação precoce com instalação desde o nascimento, ainda em sala de parto, tem sido desaconselhada pelas evidencias científicas.
D
Indica-se para recém-nascidos com peso inferior a 1.500 g na presença de qualquer sinal de aumento do trabalho respiratório.
A definição de policitemia neonatal é:
A
Hematócrito arterial > 63% ou hemoglobina > 23 g/dL.
B
Hematócrito venoso > 70% ou hemoglobina > 25 g/dL.
C
Hematócrito venoso > 65% ou hemoglobina > 22 g/dL.
D
Hematócrito arterial > 68% ou hemoglobina > 24 g/dL.
Prematuro, nascido com 28 semanas de idade gestacional, em tratamento de síndrome do desconforto respiratório, apresenta piora do quadro no quinto dia de vida. Neste momento, mostra-se taquipneico, taquicárdico, com precórdio hiperdinâmico e íctus visível. A ausculta cardíaca revela sopro contínuo audível em bordo esternal esquerdo. A piora do quadro deve-se a:
A
Atresia pulmonar.
B
Truncus arteriosos.
C
Coarctação da aorta.
D
Comunicação interatrial.
E
Persistência do canal arterial.
Segundo o Programa de Reanimação Neonatal (PRN) da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O emprego da ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara, na reanimação neonatal em sala de parto, deve ser feito na frequência de 40 a 60 movimentos/minuto, usando o ritmo aperta-solta-solta como base.
B
Nos recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas que apresentam apneia, respiração irregular e/ou FC <100 bpm, deve-se iniciar a VPP com fração de oxigênio a 100%.
C
A temperatura da sala onde serão realizados os procedimentos de reanimação deve ser estabelecida, a fim de evitar a hipotermia do recém-nascido.
D
Todo RN sem vitalidade adequada ao nascer precisa ser conduzido aos passos iniciais da reanimação: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o paciente.
E
Na presença de líquido amniótico meconial, fluido ou espesso, o obstetra não deve realizar a aspiração das vias aéreas, pois esse procedimento não diminui a incidência de síndrome de aspiração de mecônio.
As drogas de abuso consumidas durante a gestação ultrapassam a placenta e, em decorrência de seus efeitos na gestante, no feto, no recém-nascido e na criança, apresentam implicações médicas e financeiras. Dentre as alternativas abaixo, qual está CORRETA?
A
Características sociodemográficas maternas não se associam ao consumo de drogas durante a gravidez; essas características não auxiliam na identificação das gestantes de risco.
B
Em nível uteroplacentário, a nicotina causa vasoconstricção por meio da liberação de catecolaminas e diminuinção de prostaciclinas, resultando em diminuição do fluxo sanguíneo uterino, hipoxemia fetal e menor aporte de nutrientes.
C
Durante o fumo, também ocorre a produção de monóxido de carbono, que ultrapassa rapidamente a placenta, acarretando aumento dos níveis de carboxi-hemoglobina no feto, porém em níveis menores que os maternos; por isso, sem comprometer a oxigenação fetal.
D
Em nível placentário, o álcool não chega a interferir no transporte de aminoácidos, sem efeitos, portanto, no crescimento fetal.
E
Os solventes, conhecidos como droga de rua, apresentam metabolismo fetal rápido, poupando a proeminência frontonasal.
Analise o seguinte caso: criança nascida de parto normal, com 40 semanas e peso adequado à idade gestacional, Apgar 9 / 10, apresenta icterícia em zona III de Kramer e palidez, ainda nas primeiras 24 horas de vida. Nessa situação, o pediatra deve:
A
observar a evolução do quadro e reavaliá-lo clinicamente no dia seguinte.
B
indicar exsanguíneo transfusão de imediato.
C
solicitar exames (bilirrubinas totais e frações, tipagem sanguínea, teste de Coombs direto, dosagem de hematócrito e hemoglobina) e aguardar resultados para definir a conduta seguinte.
D
solicitar exames (bilirrubinas totais e frações, tipagem sanguínea, teste de Coombs direto, dosagem de hematócrito e hemoglobina) e instalar fototerapia enquanto aguarda resultados.
E
iniciar antibioticoterapia visando quadro infeccioso de evolução abrupta.
A nutrição adequada para o recém-nascido prematuro (RNPT) é fundamental para o sucesso terapêutico. Dadas as afirmativas,
I. O recém-nascido, ao atingir dieta plena por sonda, independentemente de sua idade gestacional, poderá ser avaliado por um profissional habilitado para estabelecer o momento seguro de iniciar a transição para dieta oral.
II. Retardar a dieta enteral e prolongar a nutrição parenteral é uma prática que está associada à doença metabólica óssea, sepse, e pode acarretar atrofia da mucosa intestinal.
III. Alguns efeitos metabólicos têm sido observados em RNPT que recebem precocemente dieta, como altas concentrações de bilirrubina e fosfatase alcalina, em comparação com RNPT que recebem nutrição parenteral.
IV. A maioria dos prematuros saudáveis consegue crescer recebendo, em média, 100 cal/kg/dia, porém os PIG necessitam de maior quantidade de energia.
verifica-se que estão corretas apenas
A
I e II.
B
II e III.
C
III e IV.
D
I, II e IV.
E
I, III e IV.
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