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Questões de Concurso sobre Neonatologia
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Recém-nascido prematuro tardio (36 semanas), peso ao nascer de 2400g, parto cesário por hipertensão materna, filho de mãe primigesta, atualmente com 3 dias de vida, peso de 2200g apresenta temperatura de 38º C. O estado geral é bom e o exame físico é normal. Hemograma e hemoglicoteste são normais. A hipótese mais provável é:
A
Infecção bacteriana
B
Infecção viral
C
Febre por baixa ingesta
D
Cardiopatia congênita
E
Febre por hiperaquecimento
Recém-nascido prematuro extremo de 800g, Apgar de 1-5-7, em ventilação mecânica desde o nascimento, é diagnosticado com hemorragia periintraventricular grau III e posteriormente com hidrocefalia pós hemorrágica que evoluiu rapidamente para dilatação progressiva nas ultrassonografias de controle. A melhor conduta nesse caso é:
A
Acompanhamento de perímetro cefálico por 2 semanas
B
Derivação ventricular externa ou derivação ventrículo
peritoneal
C
Furosemida ou acetazolamida
D
Corticóide
E
Punção lombar
Quanto a infecção congênita e perinatal pelo citomegalovírus, é correto afirmar:
A
A ausência do vírus na saliva e/ou na urina, do nascimento até 3 semanas de vida, exclui o diagnóstico de infecção congênita
B
A detecção do vírus entre 2 e 3 semanas de vida indica infecção pós natal precoce
C
A principal forma de transmissão perinatal em prematuros é pelo leite materno, sendo indicado o leite pasteurizado e a restrição ao leite materno cru para <1500g
D
Atualmente a droga de escolha para tratamento é o valganciclovir por ser menos tóxica e melhorar prognóstico neurológico em curto prazo
E
Embora a maioria das infecções seja assintomática ao nascimento, 50% dessas crianças poderão ter anormalidades meses ou anos após o nascimento
Assinale a alternativa correta.
No manejo do recém-nascido com insuficiência respiratória, a CPAP nasal (pressão positiva contínua das vias aéreas), associada aos avanços nos cuidados respiratórios, na terapia de suporte e nos sistemas de monitorização, surge como uma perspectiva de ventilação não invasiva para minimizar a lesão pulmonar. Uma das indicações da CPAP nasal é:
A
Recém-nascido com peso inferior a 2.500 g (gramas), na presença de qualquer sinal de aumento do trabalho respiratório. Nesse caso, instalar a CPAP precocemente, se possível desde o nascimento
B
Recém-nascido com peso inferior a 2.000 g (gramas) mantendo SatO2 (saturação de oxigênio) abaixo de 93% com fração inspirada de oxigênio igual ou superior a 60%
C
Recém-nascido com peso superior a 2.500 g (gramas) mantendo SatO2 (saturação de oxigênio) abaixo de 93% com fração inspirada de oxigênio igual ou superior a 60%
D
Pós-extubação traqueal para todos os recém-nascidos com peso inferior a 2.500 g (gramas)
E
Apneia neonatal
Gestante de 35 anos, pré-natal completo e sem intercorrências, chega ao Centro Obstétrico em franco trabalho de parto. Nasce recém-nascido de 39 semanas, peso nascimento 3400 g, AIG, Apgar 7/8. RN evolui imediatamente após o nascimento com esforço respiratório intenso caracterizado por taquipnéia, cianose central e retração sub e intercostais moderadas. Apresenta ao exame, abdome escavado e desvio lateral dos batimentos cardíacos a ausculta. Em relação à patologia que esse recém-nascido apresenta é INCORRETO afirmar:
A
Trata-se de uma patologia cirúrgica que requer correção cirúrgica imediata.
B
Está associada a hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar e deficiência de surfactante.
C
Há necessidade de intubação endotraqueal imediata.
D
A ventilação mecânica convencional deve ser realizada com baixas pressões, a fim de reduzir barotrauma.
E
Sedação com narcótico e relaxantes musculares pode ser usada para controlar a ventilação e reduzir a pressão na via aérea.
Sobre a corioamnionite ou inflamação das membranas fetais, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A prematuridade é o principal fator de risco, impactando como causa ou consequência da corioamnionite materna.
B
A corioamnionite ocorre somente com ruptura das membranas amnióticas.
C
Recentemente, tem-se relacionado corioamnionite clínica ou histológica com a presença de funisite.
D
Entre as entidades mórbidas associadas ao nascimento prematuro pós-corioamnionite destacam-se a displasia broncopulmonar e retinopatia da prematuridade.
E
Os micoplasmas genitais, como Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis são os microorganismos mais frequentes nas culturas de líquido amniótico.
A galactosemia no recém-nascido traz várias manifestações clínicas e também aumenta o risco de sepse por:
A
Escherichia coli.
B
Listeria.
C
Pseudomonas.
D
Klebsiella.
E
Streptococcus grupo B.
Em relação ao transporte inter hospitalar de um recém-nascido, é correto afirmar:
A
Não há necessidade de estabilização clínica do paciente antes do transporte.
B
Em recém-nascidos instáveis, com risco de insuficiência respiratória, pode ser indicada intubação endotraqueal antes do transporte.
C
A instabilidade térmica antes e durante o transporte não altera a morbimortalidade.
D
É obrigatória a autorização, por escrito, dos pais para o transporte do recém-nascido, mesmo em caso de iminente risco de vida.
E
Não há necessidade de acesso venoso para transporte de um recém-nascido.
Assinale a alternativa correta.
As infecções precoces, geralmente, são decorrentes da contaminação do recém-nascido por bactérias do canal de parto, ou secundárias à bacteremias maternas. Os exemplos mais clássicos são infecções por:
A
Bactérias Gram-negativas; Estafilococo coagulase-negativa; Fungos
B
Bactérias Gram-negativas; Listeria monocitogenes; Fungos
C
Estafilococo coagulase-negativa; Listeria monocitogenes e Escherichia coli
D
Streptococcus agalactiae; Listeria monocitogenes e Escherichia coli
E
Streptococcus agalactiae; Bactérias Gram-negativas e Fungos
Assinale a alternativa correta.
Considerando o uso racional de antibióticos na UTI neonatal, o esquema empírico de tratamento das infecções hospitalares depende do momento do aparecimento das manifestações clínicas (infecção precoce ou tardia), realização prévia de procedimentos invasivos, conhecimento da flora e padrão de resistência de cada hospital. Com base nesses princípios, sugeremse para o tratamento das infecções precoce o uso de:
A
Penicilina ou ampicilina associada a uma cefalosporina de terceira geração
B
Penicilina ou ampicilina associada a um aminoglicosídeo (em geral a gentamicina)
C
Oxacilina associada a uma cefalosporina de terceira geração
D
Oxacilina associada a amicacina
E
Vancomicina associada a uma cefalosporina de terceira geração
Dadas as afirmativas quanto à Sepse Neonatal Precoce,
I. É a que ocorre nas primeiras 48 h de vida e está relacionada diretamente a fatores gestacionais e/ou do período periparto.
II. Os germes mais comumente identificados pertencem ao trato genital materno, sendo mais encontrados o Streptococcus agalactae e Escherichia coli.
III. O escore de Apgar no 5º minuto inferior a sete e a presença de bolsa rota constitui uma importante associação para o risco de Sepse Neonatal Precoce.
IV. A urocultura é imprescindível na Sepse Neonatal Precoce.
verifica-se que está(ão) correta(s)
A
IV, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e IV, apenas.
D
I, II e III, apenas.
E
I, II, III e IV.
RN, nascido com 36 semanas de gestação, parto normal, bolsa rota 12 h antes do parto, filho de mãe HIV positiva que recebeu antirretroviral (ARV) na gestação, peso do nascimento 2400g, Apgar 5/6, apresentando desconforto respiratório moderado, foi encaminhado para UTIN e prescrito dieta zero com sonda nasogástrica aberta, hidratação venosa, CPAP nasal com oxigenoterapia 50%. Nesse caso, qual é o manejo adequado quanto à terapia profilática em relação aos antirretrovirais?
A
Nevirapina após 48 h.
B
Zidovudina (AZT) EV a cada 6 h.
C
Zidovudina (AZT) VO iniciada após a liberação da dieta.
D
Zidovudina (AZT) EV a cada 8 h + Nevirapina (NVP) nas primeiras 48 horas de vida.
E
Zidovudina (AZT)+ Nevirapina (NVP) nas primeiras 2 horas de vida pela sonda nasogástrica.
O recém-nascido pode ser classificado também pela Idade Gestacional (IG). Das alternativas abaixo, qual apresenta a classificação correta?
A
Pré-termo (IG < 36 semanas e 6 dias), Pré-termo tardio (IG entre 34 semanas e 6 dias a 36 semanas), Termo precoce (IG de 37 semanas a 38 semanas e 6 dias), Termo tardio (IG de 39 semanas a 41 semanas e 6 dias) e Pós-termo (IG > 42 semanas).
B
Pré-termo (IG < 37 semanas), Pré-termo tardio (IG entre 34 semanas a 36 semanas e 6 dias), Termo precoce (IG de 37 semanas a 38 semanas e 6 dias),Termo tardio (39 semanas a 41 semanas e 6 dias) e Pós-termo (IG ≥ 42 semanas).
C
Pré-termo (IG < 37 semanas), Pré-termo tardio (IG entre 35 semanas a 36 semanas e 6 dias), Termo precoce (IG de 37 semanas e 1 dia a 38 semanas), Termo tardio (IG de 38 semanas e 6 dias a 41 semanas e 6 dias) e Pós-termo (IG > 42 semanas).
D
Pré-termo (IG < 36 semanas e 6 dias), Pré-termo tardio (IG entre 34 semanas e 1 dia a 36 semanas e 6 dias), Termo precoce (IG de 37 semanas a 38 semanas e 6 dias), Termo tardio (IG de 39 semanas a 41 semanas e 6 dias) e Pós-termo (IG > 42 semanas).
A administração de líquidos ao recém-nascido, sobretudo no pré-termo, deve ser bastante cuidadosa levando-se em consideração a idade gestacional e pósnatal, peso de nascimento, umidificação do ambiente e patologias associadas. Esse cuidado deve-se ao fato que a oferta excessiva de líquidos pode contribuir para:
A
aumentar o risco para displasia broncopulmonar, abertura do canal arterial e hemorragia cerebral no recém-nascido pré-termo.
B
elevar o risco de insuficiência renal, enterocolite necrosante e hipertensão arterial.
C
agravar a hemorragia cerebral do pré-termo, abertura do forame oval e hipertensão arterial.
D
exacerbar a hipertensão pulmonar persistente neonatal, evolução com síndrome cerebral perdedora de sal.
Um dos critérios diagnósticos da Hipertensão Pulmonar Persistente do Neonato é a diferença da oxigenação arterial entre os sítios pré-ductais (membro superior direito) e pós-ductais (membros inferiores), considera-se uma diferença significativa quando:
A
o gradiente de PO2 pré e pós-ductal for superior a 20% ou de SatO2 pré e pós-ductal superior a 5%.
B
o gradiente de PO2 pré e pós-ductal for superior a 30% ou de SatO2 pré e pós-ductal superior a 15%.
C
o gradiente de PO2 pré e pós-ductal for superior a 15% ou de SatO2 pré e pós-ductal superior a 10%.
D
o gradiente de PO2 pré e pós-ductal for superior a 25% ou de SatO2 pré e pós-ductal superior a 12%.
Convulsão no período neonatal apresenta etiologia variada. Assinale a alternativa abaixo onde todos os seus itens são causas de convulsão neonatal.
A
Meningite, hipoglicemia e hipocalemia.
B
Hiponatremia, hipercalcemia e hemorragia periintraventricular.
C
Deficiência de piridoxina, hipocalcemia e asfixia perinatal.
D
Toxoplasmose congênita, erros inatos do metabolismo e hipercalemia.
Um recém-nascido (RN) do sexo masculino, nasceu de parto vaginal, com peso de nascimento de 920 g, idade gestacional de 27 semanas e 2 dias pela ultrassonografia do primeiro trimestre. Seu escore de Apgar foi 3 e 7 respectivamente no 1º e 5º minuto de vida. Foi colocado em CPAP nasal (Pressão positiva continua em vias aéreas) ainda em Sala de Parto e encaminhado para a Unidade de Cuidados Intensivos. A radiografia de tórax mostra sinais de síndrome de Desconforto Respiratório (SDR), colocado um cateter umbilical. A gasometria arterial foi colhida com o RN em CPAP com FiO2 de 50% e pressão de 5 cmH2O, apresentando o seguinte resultado: pH = 7,17; PCO2 = 55; PO2 = 60; HCO3 = 16,5; BE = -6. Diante desse caso, a conduta mais adequada é:
A
fazer uma expansão de volume com soro fisiológico 10 ml/kg e intubar o RN com cânula traqueal 2,5 mm.
B
proceder a intubação traqueal com cânula 2,5 mm e administrar surfactante pulmonar exógeno.
C
providenciar intubação traqueal, administrar soro fisiológico 5 ml/kg e repetir a gasometria arterial após 3 horas.
D
ajustar os parâmetros do CPAP, colocando a pressão em 6 cm H2O e FiO2 para 60% e repetir a gasometria após 2 horas.
A mortalidade infantil pós-neonatal tem forte relação com
A
controle de infecção hospitalar.
B
acompanhamento pré-natal.
C
atenção ao parto.
D
falta de saneamento básico.
E
diabetes gestacional.
Nas infecções neonatais cuja evidência diagnóstica (clínica / laboratorial / microbiológica) ocorreu nas primeiras 48 horas de vida, com fator de risco materno para infecção, constitui fator de risco materno:
A
bolsa rota maior ou igual há 36 horas.
B
cerclagem.
C
trabalho de parto em gestação menor que 40 semanas.
D
infecção do trato urinário materna sem tratamento ou em tratamento há menos de 72 horas.
E
febre materna nas últimas 72 horas.
Em relação à icterícia fisiológica, pode-se afirmar que:
A
a imaturidade do metabolismo neonatal é a sua causa.
B
surge nas primeiras 24 horas de vida.
C
apresenta aumento sérico de bilirrubina superior a 5 mg/dL/dia.
D
ocorre devido à diminuição da circulação enteroepática.
E
quanto mais prematuro o recém-nato, menos vulnerável a sua intensidade.
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