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Questões de Concurso sobre Neurocirurgia
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Na Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática (HSA), o vasoespasmo cerebral tardio é uma complicação temida. A avaliação tomográfica inicial é fundamental para estratificar o risco desta complicação. Assinale a alternativa correta sobre a escala utilizada para este fim.
A
A Escala de Fisher Modificada é usada para predizer o risco de vasoespasmo sintomático com base na quantidade e localização do sangue na Tomografia Computadorizada (TC) de crânio inicial. Escores mais altos são atribuídos a maior quantidade de sangue cisternal e à presença de hemorragia intraventricular.
B
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é o principal preditor de vasoespasmo na HSA, pois uma pontuação baixa na admissão indica irritação meníngea severa pelo sangue, que é o gatilho para a constrição vascular.
C
A Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é aplicada na admissão de pacientes com HSA para determinar, com base no déficit focal, a probabilidade de desenvolvimento de vasoespasmo tardio.
D
A Escala de Hunt-Hess é utilizada para avaliar a TC inicial, quantificando o volume do coágulo sanguíneo nas cisternas da base para determinar o risco de vasoespasmo.
Com base na Figura 1 abaixo, assinale a alternativa que indica a lesão apresentada na tomografia.
Figura 1
A
Hematoma subdural.
B
Hemorragia intraparenquimatosa.
C
Hematoma epidural.
D
Hemorragia subaracnoidea.
E
Lesão axonal difusa.
Ano:
2026
O percentual de crianças com glioma do nervo óptico que apresentam neurofibromatose tipo 1 é de
A
10 a 15%.
B
25 a 30%.
C
50 a 70%.
D
80 a 90%.
E
100%.
Qual das seguintes alterações seria esperada na lesão do tronco superior do plexo braquial?
A
Ausência de reflexo tricipital.
B
Hipoestesia em região medial de antebraço.
C
Fraqueza de abdutor curto do polegar.
D
Hipoestesia na região de dedo mínimo.
E
Fraqueza de braquiorradial.
Assinale a alternativa correta em relação à carcinomatose meníngea.
A
A dura-máter é a principal acometida.
B
Nervos cranianos podem ser acometidos.
C
Câncer de próstata é a principal causa.
D
A sobrevida é de mais de 2 anos.
E
Radioterapia é o tratamento curativo.
Durante reunião clínica em um serviço de neurocirurgia, a equipe discute a prescrição de medicamentos utilizados no manejo de pacientes com doenças neurológicas e neurocirúrgicas, como anticonvulsivantes, analgésicos e antibióticos. Nesse contexto, ressalta-se a importância do uso racional de medicamentos para garantir segurança terapêutica, efetividade clínica e sustentabilidade do sistema de saúde. De acordo com esse princípio, assinale a alternativa CORRETA.
A
A escolha do medicamento deve priorizar disponibilidade imediata, independentemente de protocolo clínico estabelecido.
B
Medicamentos de alto custo podem ser utilizados sem indicação formal quando houver expectativa subjetiva de benefício.
C
Protocolos clínicos são facultativos quando o médico possui experiência consolidada.
D
O uso racional pressupõe prescrição baseada na melhor evidência disponível, adequada à condição clínica e à dose correta.
E
A prescrição racional dispensa avaliação de riscos e monitoramento terapêutico.
Para realização de uma terceiro ventriculostomia endoscópica, para o tratamento de hidrocefalia, o orifício de trepanação deve ser realizado
A
a 3 cm lateral à linha média, 2 cm atrás da sutura coronal.
B
no melhor ponto de entrada para o corno frontal do ventrículo lateral, calculando-se caso a caso.
C
a 5 cm lateral à linha média, 1 cm à frente da sutura coronal.
D
sempre à direita.
E
a 3 cm lateral à linha média, 1 cm à frente da sutura coronal.
No manejo agudo do Trauma Raquimedular (TRM), é crucial diferenciar os conceitos de choque espinhal e choque neurogênico, pois eles têm fisiopatologias e tratamentos distintos. Assinale a alternativa que define corretamente ambos os estados.
A
O choque espinhal é um distúrbio hemodinâmico que requer reposição volêmica agressiva e vasopressores. O choque neurogênico é um distúrbio reflexo caracterizado por hiperreflexia e espasticidade imediatas após o trauma.
B
O choque neurogênico é um distúrbio hemodinâmico (hipotensão, bradicardia e vasodilatação periférica) resultante da interrupção do sistema nervoso simpático em lesões cervicais ou torácicas altas (acima de T6). O choque espinhal é um estado transitório de paralisia flácida, arreflexia e perda de sensibilidade abaixo do nível da lesão, representando a "desligamento" fisiológico da medula.
C
O choque neurogênico é caracterizado por hipertensão grave e taquicardia reflexa devido à tempestade autonômica após lesão medular. O choque espinhal é a perda permanente da função motora e sensorial devido à secção medular completa.
D
O choque espinhal refere-se à instabilidade hemodinâmica (hipotensão e bradicardia) causada pela perda do tônus simpático. O choque neurogênico é a paralisia flácida e arreflexia transitória abaixo do nível da lesão, cuja resolução é marcada pelo retorno do reflexo bulbocavernoso.
A implementação de protocolos de recuperação acelerada (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery) tem sido adaptada para a neurocirurgia, visando otimizar desfechos e reduzir o tempo de internação. Sobre os componentes de um protocolo ERAS aplicado à neurocirurgia, analise as afirmativas a seguir.
I.Recomenda a abreviação do jejum pré-operatório, permitindo a ingestão de líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes da indução anestésica, para mitigar a resistência à insulina induzida pelo estresse cirúrgico.
II.Prioriza o uso liberal de opioides de longa duração no manejo da dor pós-operatória, visando garantir conforto absoluto e facilitar a mobilização precoce, em detrimento de analgésicos multimodais.
III.Incentiva a mobilização precoce (levantar e caminhar) do paciente, idealmente no primeiro dia pós-operatório, como medida fundamental para reduzir o risco de tromboembolismo venoso e íleo paralítico.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
I, II e III.
B
II e III.
C
I e II.
D
I e III.
Qual a incidência estimada de aneurismas saculares na população?
A
20%
B
15%
C
25%
D
5%
E
< 1%
Sobre as espondilodiscites, é correto afirmar que
A
o principal fator de risco é a insuficiência renal.
B
o agente etiológico mais comum é o Staphylococcus epidermidis.
C
a flora pode ser polimicrobiana em até 30% dos casos.
D
a presença de déficit neurológico ao diagnóstico é rara.
E
o local de acometimento mais comum é a coluna torácica.
Em relação aos abscessos intracranianos, pode-se afirmar corretamente que
A
é mais frequente em menores de 2 anos de idade.
B
a causa é identificada em apenas 80% dos casos.
C
abscessos cerebrais só ocorrem na vigência de imunossupressão.
D
acomete a população mais idosa, acima dos 50 anos.
E
a terapia crônica com corticoides não é um fator de risco.
Uma paciente de 52 anos com diagnóstico de carcinoma de mama HER-2 positivo há 3 anos é encaminhada ao neurocirurgião após detecção de lesão cerebral em exame de ressonância magnética de controle. Apresenta cefaleia leve há 2 meses, sem déficits neurológicos. A RM de encéfalo com contraste demonstra lesão única em hemisfério cerebral direito, parietal posterior, medindo 2,8 cm de diâmetro máximo, com captação anelar de contraste e edema perilesional moderado. Não há outras lesões intracranianas. A investigação sistêmica (TC de tórax, abdome e pelve, PET-scan e cintilografia óssea) não demonstra doença extracraniana ativa. O índice de Karnofsky é 90. A biópsia da lesão primária há 3 anos confirmou carcinoma ductal invasivo HER-2 positivo. Considerando as evidências atuais sobre o manejo cirúrgico de metástases cerebrais, assinale a alternativa correta.
A
A ressecção cirúrgica seguida de radioterapia adjuvante demonstrou superioridade em relação à radioterapia de cérebro total isolada em estudos randomizados classe I para metástase única, com aumento significativo na sobrevida mediana (40 semanas versus 15 semanas) e maior duração da independência funcional, especialmente em pacientes com KPS ≥70 e doença extracraniana ausente ou controlada.
B
A presença de metástase cerebral única em paciente com neoplasia primária tratada há 3 anos constitui contraindicação absoluta para ressecção cirúrgica, sendo a radioterapia de cérebro total isolada o tratamento de escolha, com sobrevida mediana esperada de aproximadamente 15 semanas.
C
Considerando tratar-se de carcinoma de mama com alta radiossensibilidade à radioterapia fracionada convencional, a radiocirurgia estereotáxica ou a radioterapia de cérebro total são superiores à ressecção cirúrgica nesse caso, independentemente do tamanho da lesão ou do status funcional da paciente.
D
O intervalo de 3 anos entre o diagnóstico do tumor primário e o aparecimento da metástase cerebral é considerado curto para carcinoma de mama, sendo fator prognóstico desfavorável que contraindica tratamento cirúrgico, devendo-se optar por tratamento paliativo exclusivo com corticosteroides.
E
Lesões metastáticas entre 1 e 3 cm de diâmetro máximo devem obrigatoriamente ser tratadas com radiocirurgia estereotáxica isolada, uma vez que estudos randomizados demonstraram superioridade inequívoca dessa modalidade sobre a ressecção cirúrgica em termos de sobrevida global e controle local da doença.
No traumatismo cranioencefálico, a correta identificação das lesões estruturais é de suma importância para determinar o tratamento a ser empregado. Considerando esse fator, analise a Figura 2 abaixo:
Figura 2
Considerando um desvio da linha média de 6 mm e sem lesões >25 mL, assinale a alternativa correta sobre a classificação de Marshall apresentada no exame e sua definição.
A
Marshall I – sem alterações visíveis.
B
Marshall III – cisternas da base presentes, desvio da linha média entre 0–5 mm e/ou lesões hiperdensas >25 mL.
C
Marshall V – desvio de estruturas da linha media > 5 mm e/ou lesões hiperdensas >25 mL.
D
Marshall II – cisternas da base presentes, desvio de estruturas da linha media >5 mm e/ou lesões hiperdensas <25 mL.
E
Marshall IV – desvio da linha média > 5 mm e/ou lesões hiperdensas <25 mL.
Ano:
2026
Na classificação de Denis, a seguinte estrutura define o limite anterior do canal central:
A
ligamento longitudinal anterior.
B
corpo vertebral e ligamento longitudinal posterior.
C
pedículos e lâminas.
D
processos espinhosos e ligamento supraespinhoso.
E
ligamento amarelo e facetas articulares.
Ano:
2026
Na radiocirurgia estereotáxica para schwannoma vestibular, a dose à cóclea que está associada a maior risco de perda auditiva significativa é a de mais de
A
2 Gy.
B
4 Gy.
C
8 Gy.
D
12 Gy.
E
16 Gy.
Ano:
2026
O seguinte critério não faz parte dos critérios diagnósticos para doença de Von Hippel-Lindau:
A
dois ou mais hemangioblastomas do SNC.
B
hemangioblastoma do SNC + tumor de saco endolinfático.
C
hemangioblastoma do SNC + carcinoma de células renais.
D
schwannomas vestibulares bilaterais.
E
história familiar positiva + feocromocitoma.
Ano:
2026
O seguinte marcador imunohistoquímico é característico de tumor teratoide-rabdoide atípico (ATRT):
A
positividade para GFAP.
B
perda de expressão nuclear de INI1/SMARCB1.
C
positividade difusa para sinaptofisina.
D
expressão de IDH1 R132H.
E
positividade para EMA.
Ano:
2026
Hiponatremia euvolêmica com natriurese aumentada após cirurgia intracraniana caracteriza
A
diabetes insipidus.
B
SIADH.
C
síndrome perdedora de sal cerebral.
D
insuficiência adrenal secundária.
E
pan-hipopituitarismo.
Ano:
2026
O seguinte padrão é mais característico de glioblastoma:
A
aumento de NAA e redução de colina.
B
aumento de colina, redução de NAA, presença de lactato/lipídios.
C
pico de mioinositol aumentado.
D
redução de creatina, apenas.
E
pico de NAA preservado.
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