Questões de Concurso sobre Neurocirurgia

A tomografia computadorizada sem contraste, por ser o método mais sensível para delimitar o colo do aneurisma.

A ressonância magnética com sequência FLAIR, devido à sua capacidade exclusiva de caracterizar a parede de aneurismas infectados.

O Doppler transcraniano com mapeamento de fluxo, por permitir a visualização direta da bifurcação entre as artérias pericalosa e calosomarginal.

A angiotomografia computadorizada multi-slice, por dispensar o uso de contraste iodado e cateterismo arterial em casos de urgência.

A angiografia digital por cateterismo, por oferecer o melhor delineamento da angioarquitetura necessário para a estratégia operatória.

Todos os mecanorreceptores terminam nos núcleos motores da medula espinal, mediando reflexos monossinápticos.

Apenas fibras de dor e temperatura entram medialmente ao trato de Lissauer e fazem sinapse no corno anterior.

Receptores do fuso neuromuscular estabelecem conexões diretas com neurônios motores, participando do reflexo miotático.

As fibras mecanossensoriais entram lateralmente ao trato de Lissauer e terminam exclusivamente na porção mais posterior do corno posterior.

O reflexo patelar é descrito como polissináptico e dependente de fibras não mielinizadas.

O processo de degeneração walleriana é grave e irreversível, não havendo qualquer regeneração axonal efetiva em curso.

A ausência de condução funcional útil distal ao neuroma exige que a área de fibrose seja integralmente ressecada.

Os axônios em processo de regeneração já conseguiram cruzar com sucesso o local anatômico da lesão em continuidade.

As placas motoras musculares alvo já se encontram reinervadas de forma satisfatória no momento do procedimento cirúrgico.

A atividade elétrica detectável no nervo acometido manifesta-se exclusivamente após a constatação de recuperação clínica motora.

Nervo vago.

Nervo laríngeo superior.

Nervo laríngeo recorrente.

Nervo acessório.

Nervo hipoglosso.

nervo óptico.

quiasma óptico.

tronco cerebral (mesencéfalo).

medula espinhal cervical.

hipocampo.

É mais útil para confirmar a presença de fístula do que para descartá-la.

É mais útil para descartar risco de fístula quando o resultado é negativo.

Elimina a necessidade de avaliação clínica.

Reduz a ocorrência real de fístula.

Apresenta baixa sensibilidade.

meningiomas.

cistos epidermóides.

neurinomas do nervo facial.

schwannoma vestibular.

cistos de aracnóide.

Ausência de sinais de hidrocefalia.

Consistência endurecida.

Características de alto grau histopatológico.

Tumores altamente vascularizados.

Tumores menores de 2 cm.

está relacionada à hipertensão arterial sistêmica.

deve ser suspeitada no paciente jovem com sangramento cerebral espontâneo.

é uma causa frequente de sangramento cerebral espontâneo.

se caracteriza por sangramentos lobares recorrentes e múltiplos.

não tem relação com quadros demenciais.

O compartimento opérculo-insular anterior é limitado medialmente pela cisterna carotídea e se estende superiormente sobre a superfície anterior da ínsula, entre os giros orbitais lateral, posterior e medial.

O limen insulae representa o limiar entre a cisterna carotídea medialmente e a fissura silviana lateralmente, formado por fibras do fascículo uncinado cobertas por fina camada de substância cinzenta.

O ponto de junção dos três ramos da fissura silviana superficial coincide com o ptério craniano e marca o limite anterior dos gânglios da base e o corno frontal ventricular, projetado no ápice da pars triangularis.

O giro de Heschl no opérculo temporal se relaciona com o giro pré-central no opérculo frontoparietal, projetado no mesmo plano coronal que o meato acústico externo no ramo posterior da fissura.

A fissura silviana profunda apresenta apenas uma clivagem opercular entre os opérculos frontoparietal e temporal, sem distinção entre membros superior e inferior da clivagem insular.

O núcleo ventral intermédio do tálamo (VIM) é o alvo preferencial para esse paciente, pois proporciona controle superior dos sintomas cardinais da doença de Parkinson, incluindo tremor, rigidez e bradicinesia, além de redução significativa da dose de levodopa.

O núcleo subtalâmico (STN) deve ser evitado nesse caso devido ao histórico de depressão, sendo o globo pálido interno (GPi) o alvo preferencial, pois oferece maior redução da necessidade de medicação dopaminérgica e menor risco de complicações neuropsiquiátricas.

Tanto o núcleo subtalâmico quanto o globo pálido interno são alvos apropriados para melhorar os sintomas motores. Entretanto, considerando o histórico de depressão e o objetivo de reduzir discinesias em on, o GPi pode ser preferível, embora proporcione menor redução da medicação dopaminérgica comparado ao STN.

O núcleo pedunculopontino (PPN) isolado é o alvo de escolha para esse paciente, pois demonstra eficácia superior no controle de tremor, flutuações motoras e discinesias, sendo atualmente considerado tratamento de primeira linha para doença de Parkinson avançada.

A zona incerta caudal (cZI) é o alvo mais indicado para pacientes com doença de Parkinson e múltiplos sintomas cardinais, pois proporciona melhora equivalente ou superior ao STN em todos os parâmetros motores, sem risco de efeitos adversos na fala.

A hidrocefalia obstrutiva por estenose de aqueduto cerebral em adultos deve ser preferencialmente tratada por TVE quando há expertise disponível, com taxa de patência entre 60–80% após vários meses a anos, sendo a falha precoce do estoma geralmente indicativa de necessidade de derivação permanente.

Na hidrocefalia comunicante (absortiva) com dilatação dos quatro ventrículos secundária a hemorragia subaracnoidea, o mecanismo fisiopatológico envolve cicatrização no espaço subaracnóideo ou esclerose inflamatória nas vilosidades aracnoides, reduzindo a taxa de absorção liquórica e indicando tratamento por derivação ventricular.

As complicações mais comuns da derivação ventriculoperitoneal incluem obstrução do cateter ventricular (local mais frequente de falha por crescimento de plexo coroide ou debris), infecção (que necessita remoção de todo o sistema) e hiperdrenagem com potencial formação de hematoma subdural por ruptura de veias-ponte.

Na hidrocefalia de pressão normal (HPN), a tríade clássica de Hakim-Adams inclui apraxia de marcha (primeiro sintoma), incontinência urinária e disfunção cognitiva (último sintoma), sendo o tap-test (remoção de 30–50 mL de LCR com melhora clínica) um preditor positivo de resposta à derivação, embora a taxa de falso-negativo não seja bem estabelecida.

Válvulas de pressão diferencial programáveis percutaneamente são particularmente úteis em adultos devido à menor plasticidade cerebral comparada às crianças, permitindo ajuste fino das pressões de drenagem. Além disso, na síndrome de ventrículos em fenda por hiperdrenagem, a adição de um sistema de derivação lomboperitoneal ao sistema ventriculoperitoneal funcionante pode aliviar os sintomas sem necessidade de craniectomia descompressiva.

Mediano.

Ulnar.

Axilar.

Radial.

Torácico longo.

lesão permanente da neuro-hipófise.

deficiência de ACTH.

SIADH transitória.

síndrome perdedora de sal cerebral.

necrose hipofisária isquêmica.

IDH-mutante + deleção homozigótica de CDKN2A/B.

IDH-mutante + codeleção 1p/19q.

IDH-selvagem + amplificação de EGFR.

IDH-mutante + ATRX preservado.

IDH-selvagem + mutação no promotor de TERT.

parede lateral da artéria carótida interna cavernosa.

anel dural proximal da carótida.

triângulo oculomotor.

ligamento petroclinoideo posterior.

seio petroso inferior.

A conduta é inadequada, pois o procedimento deve iniciar com a ressecção de dentro para fora, sendo contraindicada a tentativa inicial de desenvolver o plano.

A tática cirúrgica está correta, visto que a dissecção circunferencial primária é a medida mais efetiva para minimizar a transferência de calor para a medula.

A manobra é aceitável e recomendada nos casos suspeitos de ependimomas, visto que representam o único subtipo com plano capsular verdadeiro.

A viabilidade de iniciar pelo plano de clivagem depende exclusivamente da utilização do ultrassom intraoperatório para guiar a interface glial-tumoral.

A estratégia descrita pelo cirurgião torna-se mandatória e prioritária na presença de componente cístico associado, exigindo ressecção em bloco.

Disfonia, disfagia e hematoma cervical.

Hematoma, dor crônica, fraturas, infecções e neuropraxia do nervo cutâneo lateral da coxa.

Ossificação heterotópica, perda de mobilidade segmentar e pseudoartrose.

Lesão radicular cervical, instabilidade segmentar e mielopatia.

Trombose venosa profunda, embolia pulmonar e hematoma epidural.

A modalidade do receptor não se relaciona ao diâmetro do axônio nem ao padrão de conexões no sistema nervoso central.

A transdução mecanossensorial ocorre apenas por terminações nervosas livres, como as envolvidas em dor e temperatura.

A cápsula dos corpúsculos participa diretamente da transdução, sendo o principal local de abertura de canais iônicos.

A energia do estímulo é convertida em sinais neurais por canais da membrana do receptor que respondem a um estímulo específico.

Os mecanorreceptores são caracterizados por condução lenta por apresentarem axônios de pequeno diâmetro e pouca mielina.

A lesão interrompe fibras do trato corticospinal e das colunas posteriores no lado direito da medula, além de fibras do sistema anterolateral que ainda não cruzaram a linha média.

O padrão decorre de lesão isolada do corno anterior direito associada a interrupção segmentar de fibras nociceptivas.

A dissociação sensitiva resulta de cruzamento simultâneo das vias táteis e nociceptivas no mesmo nível medular.

A perda motora e tátil ipsilateral decorre de interrupção de vias que cruzam no bulbo, enquanto a perda de dor contralateral decorre de fibras que cruzam na medula espinal.

O conjunto de achados sugere comprometimento bilateral dos funículos posteriores com preservação do trato corticospinal.