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Questões de Concurso sobre Neurocirurgia
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Em uma lesão pontina, a neuroimagem demonstra acometimento das fibras do nervo facial em seu trajeto intra-pontino. Em relação a esse percurso anatômico, é CORRETO afirmar que:
A
As fibras do facial contornam o núcleo do abducente, formando o joelho do facial e o colículo facial.
B
As fibras do facial cruzam no bulbo e emergem na junção bulbomedular, próximas ao hipoglosso.
C
As fibras do facial acompanham o nervo glossofaríngeo e emergem pelo sulco retro-olivar.
D
As fibras do facial emergem do mesencéfalo junto ao oculomotor, sem trajeto intrapontino.
E
As fibras do facial passam pelo pedúnculo cerebelar inferior antes de saírem na ponte.
Paciente de 46 anos com lesão intramedular cervical é submetido à ressecção tumoral sob monitorização eletrofisiológica. Durante a fase de exérese da lesão, observa-se queda sustentada das amplitudes dos potenciais evocados motores para 50% do basal. Diante do exposto, a conduta intraoperatória CORRETA é:
A
Prosseguir até a remoção total bruta, pois a queda de 50% é uma variação aceitável.
B
Suspender a irrigação para melhorar a visualização direta da interface glial-tumoral.
C
Converter imediatamente para coagulação monopolar para encurtar o tempo cirúrgico.
D
Interromper a ressecção tumoral diante da queda da amplitude para 50% do basal.
E
Aumentar a tração pial com suturas para ampliar a exposição e completar a ressecção.
Paciente com radiculopatia apresenta exame de imagem evidenciando fragmento discal localizado posteriormente ao ligamento longitudinal posterior, sem continuidade com o disco intervertebral de origem. De acordo com a classificação morfológica das hérnias discais quanto à migração e relação com o disco de origem, essa hernia é classificada CORRETAMENTE como:
A
Protrusa.
B
Extrusa.
C
Central.
D
Foraminal.
E
Sequestrada.
Na elaboração e análise crítica de um estudo clínico em neurocirurgia que compara duas técnicas operatórias, a característica fundamental para reduzir vieses e aumentar a validade interna de um ensaio clínico randomizado é:
A
Realização do estudo em centro de alta complexidade.
B
Inclusão de amostra numericamente ampla.
C
Publicação prévia dos dados em congresso.
D
Seguimento prolongado dos pacientes.
E
Randomização com adequada ocultação da alocação.
Paciente de 41 anos com Malformação de Chiari tipo I sintomática, associada à siringomielia cervical, apresenta herniação tonsilar de 8 mm abaixo do forame magno à ressonância magnética. Em relação ao manejo dessa condição, assinale a alternativa CORRETA.
A
A herniação tonsilar superior a 5 mm é critério radiológico utilizado no diagnóstico, sendo frequentemente considerada indicativa de tratamento cirúrgico, independentemente da sintomatologia.
B
A hidrocefalia pode estar associada à Chiari tipo I, ocorrendo na maioria dos casos e devendo ser tratada antes da descompressão da fossa posterior.
C
Em pacientes sintomáticos, particularmente quando há siringomielia associada, a descompressão da fossa posterior é recomendada, sendo descritos melhores resultados quando realizada nos primeiros anos de evolução dos sintomas.
D
Nos casos com siringomielia associada, a derivação direta da cavidade constitui estratégia inicial preferencial, independentemente da correção da malformação.
E
A monitorização respiratória pós-operatória não é rotineiramente necessária nos casos submetidos à descompressão suboccipital.
Em relação ao uso de Tomografia Computadorizada (CT) e Ressonância Magnética (MRI) na neurocirurgia, é CORRETO afirmar que:
A
A CT sem contraste é fraca para demonstrar hemorragia aguda, sendo a DWI da MRI preferível para EDH e SDH agudos.
B
A CT com contraste IV (CECT) é utilizada principalmente para avaliar hemorragias agudas e fraturas, pois melhora o detalhamento ósseo.
C
Na sequência FLAIR, a imagem se assemelha à T2, porém o líquor (CSF) é suprimido (escuro), e a maioria das anormalidades como edema, tumores, gliose e infartos agudos tende a aparecer brilhante.
D
Na T1WI, o CSF é branco e a gordura subcutânea é escura; TR e TE são longos.
E
A CTA resolve com alta precisão vasos perpendiculares ao plano axial e vasos adjacentes a coágulos densos.
Sobre as anomalias espinhais associadas ao Chiari I, assinale a alternativa que não está associada a esta malformação.
A
Retroflexão do odontoide.
B
Assimilação atlantoaxial.
C
Escoliose.
D
Deformidade de Klippel-Feil.
E
Luxação C3-C4.
Qual a localização intracraniana mais comum dos cistos epidermoides?
A
Cerebelo.
B
Ângulo ponto cerebelar.
C
Temporal.
D
Frontal.
E
Occipital.
Sobre os tumores de pineal, é correto afirmar que
A
são tumores comuns e frequentemente causam hidrocefalia.
B
não ocorrem por metástase.
C
se originam sempre nas células pineais.
D
são mais comuns na criança do que no adulto.
E
são benignos.
A relação entre o volume intracraniano e a Pressão Intracraniana (PIC) é descrita pela Doutrina de Monro-Kellie e pela curva pressão-volume. Sobre a fisiopatologia da hipertensão intracraniana, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)A Doutrina de Monro-Kellie estabelece que, dentro de um crânio rígido, o volume total (parênquima cerebral, Líquido Cefalorraquidiano - LCR, e sangue) é constante. O aumento de um componente exige a diminuição compensatória de outro para manter a PIC normal.
(__)A complacência cerebral é definida como a variação de pressão por unidade de variação de volume (DP/DV), indicando a resistência do sistema à expansão volumétrica.
(__)Quando a complacência cerebral está alta, pequenos aumentos de volume (como um hematoma em expansão) levam a grandes e abruptos aumentos na PIC, indicando falha dos mecanismos compensatórios.
(__)O tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) baseia-se na redução de um dos componentes volumétricos, como a drenagem de LCR (ventriculostomia), a redução do edema (terapia hiperosmolar) ou a evacuação de uma massa (hematoma).
A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":
A
V, F, F, V
B
F, F, V, V
C
F, V, F, V
D
V, V, V, F
Ano:
2025
Das condições a seguir, assinale a que é uma contraindicação relativa para craniotomia descompressiva.
A
Hipertensão intracraniana refratária.
B
Hemorragia traumática extensa com herniação cerebral
C
Glasgow menor que 3 sem reatividade pupilar.
D
AVC isquêmico maligno.
E
Edema cerebral bi-hemisférico após trauma cranioencefálico.
Um paciente de 52 anos apresenta-se com histórico de cefaleia de longa data e relata episódios de crises convulsivas na última semana. Foi realizada uma ressonância magnética de crânio, que evidenciou uma lesão hipointensa em T1, hiperintensa em T2, com realce heterogêneo ao contraste e edema perilesional significativo.
Com base no quadro descrito, qual é a hipótese diagnóstica mais provável, e qual deverá ser o próximo passo mais provável para a investigação?
A
Esclerose múltipla / Pulsoterapia com corticosteroides.
B
Abscesso cerebral / Antibioticoterapia empírica e monitoramento clínico.
C
Meningioma / Avaliação cirúrgica para ressecção.
D
Glioblastoma multiforme / Biópsia estereotáxica.
E
Metástase cerebral / Procedimento cirúrgico imediato.
Os cuidados pós-operatórios em neurocirurgia são indispensáveis em se tratando das complicações e da otimização na recuperação do paciente.
Assinale a alternativa que descreve corretamente um elemento importante do manejo pós-operatório em neurocirurgia.
A
A monitoração da pressão intracraniana no pós-operatório é indicada preferencialmente em pacientes com TCE leve.
B
O controle rigoroso da glicemia é essencial, uma vez que a condição de hiperglicemia pode estar associada a piores desfechos clínicos/neurológicos.
C
A quimioprofilaxia para tromboembolismo venoso é contraindicada no pós-operatório neurocirúrgico devido ao risco muito elevado de hemorragia intracraniana.
D
A reavaliação neurológica pode ser realizada somente após 24 horas, uma vez que alterações iniciais são esperadas e autolimitadas.
E
O manejo adequado da dor no pós-operatório é ponto central para o controle da pressão intracraniana, pois esta pode comprometer a recuperação.
A hipertensão intracraniana é uma condição grave que exige tratamento rápido e adequado para prevenir lesões cerebrais secundárias.
Em face do exposto, assinale a alternativa que descreve corretamente uma estratégia para o manejo da hipertensão intracraniana.
A
O uso de manitol ou solução salina hipertônica promove a redução da pressão intracraniana por meio da diminuição do edema cerebral.
B
A hiperventilação prolongada é uma abordagem utilizada para reduzir a pressão intracraniana de forma segura e eficaz.
C
O posicionamento do paciente com a cabeça abaixo do nível do coração favorece o retorno venoso, reduzindo rapidamente a hipertensão intracraniana.
D
A administração de glicose intravenosa é a primeira linha no manejo de hipertensão intracraniana para fornecer energia ao tecido cerebral afetado.
E
O decúbito do paciente deve permanecer abaixo de 15º.
Paciente masculino, 65 anos, vem apresentando quadro progressivo de fraqueza, de início há 2 anos. Começou em membros inferiores, mas depois passou a afetar também membros superiores, indolor. Ao exame físico, tem força diminuída nos 4 membros, atrofia muscular, arreflexia e fasciculações. Possui ressonância de neuroeixo mostrando mielopatia espodilótica cervical. Qual é a conduta correta nessa situação?
A
Acompanhamento com exames seriados.
B
Fisioterapia.
C
Eletroneuromiografia para diagnóstico diferencial.
D
Descompressão cirúrgica, sem necessidade de mais exames complementares.
E
Colar cervical.
Assinale a alternativa correta sobre tumores cerebrais.
A
O câncer de próstata é o mais relacionado a metástases cerebrais.
B
Meduloblastoma é o tumor mais comum em pacientes com neurofibromatose 1.
C
Nos casos dos meningiomas, a ressecção parcial é o objetivo a ser alcançado.
D
O fator prognóstico mais importante em gliomas infiltrativos é a presença da mutação IDH 1 ou IDH 2.
E
O tratamento do glioblastoma é cirúrgico, não sendo necessária quimioterapia.
Paciente masculino, 60 anos, apresenta quadro de herpes zoster, com lesões de pele em face medial de perna, fraqueza de extensão de joelho e ausência de reflexo patelar. Qual é a raiz acometida?
A
S1.
B
L5.
C
L1.
D
L4.
E
S2.
Qual estrutura é o alvo do DBS para tratamento de distonia?
A
Globo pálido interno.
B
Putâmen.
C
Núcleo subtalâmico.
D
Tálamo.
E
Núcleo caudado.
Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, é encaminhado para o serviço de emergência devido à cefaleia, a crises convulsivas e à fraqueza em dimídio direito de início há uma semana. Apresenta uma ressonância de crânio mostrando lesões em gânglios da base com realce pelo contraste e edema perilesional, podendo ocorrer em várias etiologias. Devido à dificuldade para se estabelecer a causa desses achados, foi realizada biópsia, a qual mostrou múltiplos taquizoítos. Diante do exposto, qual seria a conduta correta nesse caso?
A
Radioterapia.
B
Anfotericina B e depois itraconazol.
C
Metilprednisolona 1 g EV por 5 dias.
D
Ceftriaxona e metronidazol.
E
Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.
Após a realização de uma derivação ventricular externa e estabilização, a paciente foi submetida à angiografia cerebral, conforme apresentado na Figura 2 a seguir:
Sobre os aneurismas da bifurcação da artéria basilar, é INCORRETO afirmar que:
A
Correspondem a cerca de 50% dos aneurismas da circulação posterior.
B
As vantagens da abordagem subtemporal são: boa visualização da P1 contralateral, III nervo craniano fora do campo cirúrgico e pouca tração do lobo temporal.
C
Geralmente, os aneurismas do topo da artéria basilar são acessados pelo lado direito. Exceção ocorre mediante paralisia de III nervo à esquerda, hemiparesia à direita, artéria comunicante posterior padrão fetal unicamente à direita, colo aneurismático localizado em P1 à esquerda.
D
Os aneurismas de topo da artéria basilar encontram-se num espaço delimitado anteriormente pela clinoide posterior e clivus, lateralmente pelos lobos temporal-mesial, posteriormente pelos pedúnculos cerebrais e superiormente pelos corpos mamilares.
E
Pela baixa morbimortalidade dos procedimentos endovasculares atualmente, a embolização se tornou a primeira linha de tratamento em diversas instituições.
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