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Questões de Concurso sobre Neuropediatria
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A deficiência intelectual é um transtorno do neurodesenvolvimento que afeta funções cognitivas, levando a prejuízos na capacidade adaptativa do indivíduo.
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5), a deficiência intelectual tem o seguinte especificador:
A
o grau de dependência funcional, dividido em pouca, moderada e muita dependência.
B
o nível de suporte necessário, dividido em nível 1, 2 e 3 de suporte.
C
o QI encontrado na avaliação neuropsicológica, dividido em limítrofe, inferior e muito inferior.
D
o nível de gravidade, dividido em leve, moderada, grave e profunda.
E
a idade mental correspondente, dividida em pré-escolar, escolar, adolescente ou adulta.
Os atrasos do neurodesenvolvimento na infância podem ter diversas causas. Acerca da avaliação inicial de crianças com atraso no desenvolvimento, assinale a alternativa correta:
A
O tratamento deve ser iniciado apenas após a confirmação diagnóstica.
B
A avaliação deve incluir história detalhada, exame clínico e investigações específicas, como ressonância magnética.
C
O exame genético é sempre desnecessário nos casos de atraso global do desenvolvimento.
D
A triagem neonatal não contribui para o diagnóstico de atrasos do neurodesenvolvimento.
Sobre as fases do desenvolvimento psicossexual de Freud, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A fase oral ocorre do nascimento até aproximadamente 18 meses, sendo caracterizada pelo foco da libido na boca, e sua fixação pode resultar em comportamentos como fumar ou roer unhas na vida adulta.
B
Na fase anal, que vai dos 18 meses até os 3 anos, o foco da libido está no controle dos esfíncteres, e a forma como a criança lida com essa fase pode influenciar traços de personalidade ligados à organização e controle.
C
A fase fálica, entre 3 e 6 anos, é marcada pela identificação com o genitor do mesmo sexo e pelo complexo de Édipo, etapa essencial para o desenvolvimento da identidade sexual da criança.
D
A fase latente, que vai dos 6 anos até a puberdade, caracteriza-se pela repressão dos impulsos sexuais e pelo desenvolvimento de habilidades sociais, cognitivas e culturais, não havendo, portanto, importância clínica dessa fase no desenvolvimento psicológico.
E
A fase genital, iniciada na puberdade, é a etapa final do desenvolvimento psicossexual, quando a libido se direciona para objetos externos ao núcleo familiar, sinalizando o amadu recimento da personalidade e das relações interpessoais.
Uma menina de 6 anos é levada ao consultório pediátrico por sua mãe, que está preocupada com o desenvolvimento neurológico da filha. A mãe relata que a criança começou a apresentar dificuldade em manter a atenção em sala de aula e que frequentemente parece distraída e desatenta. Recentemente, a mãe notou que a filha também tem se queixado de dores de cabeça frequentes e episódios esporádicos de perda de força em um dos braços, que duram alguns minutos e depois se resolvem espontaneamente.
Durante a consulta, a menina parece inquieta e tem dificuldade de permanecer sentada. Os pais também relatam que, em algumas ocasiões, a criança apresentou episódios de comportamento explosivo, que não eram comuns anteriormente. Até agora, não há história familiar significativa de doenças neurológicas.
Exame Físico: Geral:
Paciente alerta, mas com dificuldade em manter a atenção.
Neurológico: Sem déficits neurológicos focais evidentes, mas havia relatos de episódios de fraqueza temporária e dores de cabeça.
Comportamental: Apresenta inquietação e dificuldade em interagir efetivamente.
Qual é a condição mais provável associada aos sintomas apresentados pela paciente, considerando a descrição clínica e os achados?
A
Síndrome de Eslerg.
B
Epilepsia do lobo temporal.
C
Encefalopatia crônica.
D
Deficiência de atenção e hiperatividade (TDAH).
E
Migrânea infantil com aura neurológica flutuante.
Um menino de 8 anos é levado ao pronto-socorro após ter apresentado um episódio prolongado de convulsão que durou cerca de 30 minutos. A mãe relata que ele já havia tido episódios menores de convulsões tônicas-clônicas generalizadas nos últimos meses, mas nunca tão prolongados. No hospital, o médico diagnostica estado de mal epilético.
Para o tratamento imediato, qual medicação seria mais apropriada para interromper a crise convulsiva e estabilizar o menino?
A
Ácido valpoico.
B
Fenitoína.
C
Lorazepam.
D
Carbamazepina.
Uma menina de 9 anos é trazida à emergência pela mãe, que está preocupada com episódios inexplicáveis que a criança vem apresentando nas últimas semanas. A mãe relata que, durante esses episódios, a menina parece "desligar-se" e não responde a estímulos, ficando com os olhos fixos e realizando movimentos automáticos, como morder os lábios e puxar os cabelos. Cada episódio dura cerca de 30 segundos e ocorre diversas vezes ao dia, muitas vezes sem que a menina perceba.
A mãe comenta que a menina não teve febre ou qualquer outra doença conhecida recentemente, e não havia episódios semelhantes registrados no passado. O desempenho escolar da criança tem diminuído devido à dificuldade de concentração, mas não há histórico familiar significativo de epilepsia ou outras condições neurológicas.
Na avaliação inicial, a menina parece alertar-se imediatamente após os episódios e está sem déficits neurológicos visíveis. O neurologista decide solicitar um eletroencefalograma (EEG) para investigar uma possível epilepsia de ausência atípica.
Com base neste caso clínico, assinale a alternativa correta sobre as ausências atípicas e sua abordagem:
A
A presença de movimentos automáticos durante as crises sugere uma condição não relacionada à epilepsia, e, portanto, não há necessidade de um EEG para investigação.
B
As crises de ausência atípicas podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comumente diagnosticadas em crianças mais velhas e devem ser tratadas com ácido valproico como terapia de primeira linha.
C
O tratamento inicial para crises de ausência atípicas deve ser a administração de benzodiazepínicos, que são considerados de primeira linha para controlar esses episódios.
D
Ausências atípicas são frequentemente confundidas com crises de ausência típicas, mas não se associam a movimentos automáticos ou perda de consciência; a criança geralmente permanece totalmente consciente.
E
Após a primeira ocorrência de crises de ausência atípicas, a criança deve ser sujeita a uma restrição rigorosa de atividades físicas para evitar lesões durante os episódios.
Sobre o exame neurológico do recém-nascido, sabe-se que o fechamento da fontanela anterior se inicia aos 6 meses e termina entre os:
A
18 e 24 meses.
B
12 e 24 meses.
C
9 e 18 meses.
D
24 e 28 meses.
Uma criança de um ano apresenta crise convulsiva febril generalizada e de curta duração, recuperando-se completamente em poucos minutos. Com base nas recomendações atuais, assinalar a conduta mais apropriada após a estabilização.
A
Solicitar tomografia e manter internação prolongada para investigação com eletroencefalograma seriado.
B
Prescrever anticonvulsivante contínuo e agendar ressonância para todos os casos de crise febril simples.
C
Liberar a criança com orientações claras aos responsáveis, tratar o foco infeccioso provável e programar reavaliação em curto prazo.
D
Indicar punção lombar e hidratação venosa prolongada, independentemente do estado geral após o evento.
A Convulsão Febril é o distúrbio convulsivo mais comum na infância. Analise as afirmativas a seguir sobre a definição e manejo da Crise Febril Simples:
I. Acomete crianças neurologicamente saudáveis, geralmente entre 6 meses e 5 anos de idade, ocorrendo em vigência de febre não causada por infecção do sistema nervoso central.
II. A crise simples é caracterizada por ser generalizada (tônico-clônica), de curta duração (menos de 15 minutos) e não recorrente nas mesmas 24 horas.
III. É mandatório realizar eletroencefalograma (EEG) e ressonância magnética (RNM) em todas as crianças após a primeira crise febril simples para excluir epilepsia futura.
Está correto o que se afirma em:
A
II apenas.
B
I, II e III.
C
I e III apenas.
D
I e II apenas.
A meningite bacteriana recorrente (MBR), embora rara na faixa etária infantojuvenil, requer cuidadosa investigação clínica, neurológica e complementar, para esclarecimento da causa básica. Em relação à MBR, julgue os próximos itens.
I Na displasia de Mondini, a deficiência óssea da cápsula ótica e do meato acústico interno pode favorecer fístulas liquóricas, otoliquorreia e meningites recorrentes.
II Fístula liquórica congênita é uma falha de ossificação da base do crânio ou de estruturas do rochedo temporal, que permite comunicação anômala entre o espaço subaracnoideo e estruturas não estéreis, predispondo a meningites recorrentes.
III Mycobacterium tuberculosis, Cryptococcus neoformans, vírus HIV e enterovírus e espiroquetas são os patógenos mais identificados nos casos com defeitos ósseos estruturais congênitos.
IV Em pacientes acometidos por trauma craniano é mais comum a meningite recorrente quando há formação de pertuito na lâmina crivosa do etmoide, ou no osso frontal ou na mastoide.
Assinale a opção correta.
A
Apenas o item I está certo.
B
Apenas os itens II e III estão certos.
C
Apenas os itens III e IV estão certos.
D
Apenas os itens I, II e IV estão certos.
E
Todos os itens estão certos.
Certa criança de 3 anos tem acondroplasia e tetraparesia em piora progressiva, mas sem alterações do nível de consciência.
A respeito desse caso, assinale a opção correta.
A
O provável diagnóstico é tumor de ponte, e a melhor conduta para o caso é a ressecção cirúrgica.
B
O provável diagnóstico é estenose de forame magno, e a melhor conduta para o caso é a descompressão posterior.
C
O provável diagnóstico é hidrocefalia, e a melhor conduta para o caso é a realização de DVP.
D
O provável diagnóstico é hidrocefalia, e a melhor conduta para o caso é a realização de terceiro ventriculostomia endoscópica.
E
O provável diagnóstico é estenose de forame magno, e a melhor conduta para o caso é o uso de colar cervical.
Assinale a opção que apresenta contraindicação absoluta para a realização de punção lombar.
A
paciente hemodinamicamente instável
B
osteomielite ativa toracolombar e fraturas instáveis de coluna lombar ou torácica
C
paciente com quadro de agitação psicomotora acentuada
D
sinais de irritação meníngea, associados a cefaleia, náuseas e vômitos
E
trombocitopenia abaixo de 70.000/mm3 ou uso de anticoagulantes como varfarina
Um menino de nove anos de idade, previamente hígido, sem antecedentes de epilepsia ou doenças neurológicas, é levado ao pronto-socorro após episódio súbito de perda de consciência com abalos tônico-clônicos generalizados, com duração de 1 a 2 minutos. Não houve febre, traumatismo craniano ou uso de medicações prévias. Durante a crise, apresentou cianose perioral, sem eliminação de esfíncteres. Após o evento, recuperou-se completamente em cerca de 10 minutos, encontrando-se alerta, sem déficits neurológicos. Na admissão foram constatados: sinais vitais estáveis, glicemia capilar normal (95 mg/dl), exame físico e neurológico sem alterações.
Considerando a situação precedente e o protocolo clínico do Ministério da Saúde sobre epilepsia e convulsões na infância, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada.
A
iniciar anticonvulsivante de manutenção imediatamente, como ácido valpróico ou levetiracetam, para prevenção de recorrência
B
internar apenas para observação clínica, sem necessidade imediata de exames complementares
C
administrar diazepam endovenoso de resgate e prescrever anticonvulsivante de manutenção, pois toda crise convulsiva exige tratamento crônico
D
encaminhar a criança para acompanhamento ambulatorial com neurologista pediátrico, sem necessidade de internação imediata, mantendo vigilância dos sinais clínicos e instruir os pais acerca dos primeiros socorros em caso de nova crise.
E
internar a criança, solicitar EEG e neuroimagem para investigação inicial
Criança de 7 anos vinha apresentando crises de tipo mioclônicas ao acordar que, às vezes, evoluíam para crises tônico-clônicas generalizadas. Eletroencefalogramas interictais mostraram descargas do tipo poli-ponta-onda, difusas, simétricas e bilaterais de 4-6 Hz, com predominância frontocentral. Qual o diagnóstico mais provável?
A
Doença de Lennox-Gastaut
B
Epilepsia de ausência infantil
C
Epilepsia de lobo frontal
D
Epilepsia mioclônica juvenil precoce
Sobre o desenvolvimento neuropsicomotor em crianças, assinale a alternativa correta.
A
Crianças com paralisia cerebral apresentam atraso motor decorrente de lesão encefálica estática, com padrões de tônus e movimentos anormais, enquanto crianças com mielomeningocele têm preservação completa da força motora abaixo do nível da lesão.
B
Em crianças com mielomeningocele, o atraso motor ocorre por deficiência cognitiva, sem relação com déficits motores ou sensoriais.
C
Crianças com paralisia cerebral evoluem habitualmente com regressão de habilidades motoras já adquiridas ao longo do tempo.
D
Crianças com desenvolvimento típico atingem marcos motores (sentar, engatinhar e andar) em idades relativamente previsíveis, enquanto, na paralisia cerebral, esses marcos podem não ser alcançados ou serem atingidos com atraso significativo.
E
A medula presa (tethered cord) é uma causa de mudança do nível sensitivo, mas não da capacidade motora de crianças e adolescentes com mielomeningocele.
Em um menino com história de quedas frequentes, dificuldade para subir escadas e levantar-se do chão, qual dos seguintes achados no exame físico seria mais característico da distrofia muscular de Duchenne, uma miopatia hereditária ligada ao X?
A
Sinal de Gowers positivo, com o paciente utilizando as mãos para "escalar" as próprias pernas ao se levantar do chão.
B
Marcha escarvante, com elevação exagerada dos joelhos e queda do pé ao caminhar.
C
Reflexos tendinosos hiperativos e espasticidade muscular, com aumento do tônus muscular e resistência ao movimento passivo.
D
Atrofia muscular distal simétrica, com fraqueza predominante nas mãos e pés.
E
Miotonia, com dificuldade em relaxar os músculos após contração voluntária.
Sobre a apresentação clínica de infecções congênitas com comprometimento neurológico, assinale a alternativa correta:
A
Calcificações periventriculares e ventriculomegalia são achados comuns em toxoplasmose congênita.
B
A rubéola congênita causa macrocefalia e sinais piramidais acentuados.
C
A sífilis congênita manifesta-se precocemente com mielite e paralisia flácida.
D
A infecção congênita por CMV geralmente poupa estruturas periventriculares.
E
A hepatite viral congênita é causa frequente de hidrocefalia tetraventricular.
A Síndrome de West é uma encefalopatia epiléptica dependente da idade caracterizada pela tríade eletroclínica clássica. Assinale a alternativa CORRETA sobre as características e o tratamento de primeira linha dessa síndrome.
A
Caracteriza-se por mioclonias palpebrais, fotossensibilidade e EEG com poliponta-onda; o tratamento de escolha é o Ácido Valproico, sendo benigna e autolimitada.
B
A tríade envolve afasia adquirida, agnosia auditiva e descargas temporais no sono; o tratamento exige cirurgia de calosotomia.
C
A síndrome caracteriza-se por espasmos epilépticos (em flexão, extensão ou mistos) geralmente em salvas, atraso ou regressão do desenvolvimento neuropsicomotor e padrão de hipsarritmia no eletroencefalograma (EEG); o tratamento de escolha inclui ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) ou vigabatrina (especialmente em casos de Esclerose Tuberosa).
D
A síndrome apresenta crises tônico-clônicas generalizadas febris, desenvolvimento normal e ponta-onda generalizada a 3Hz no EEG; o tratamento é feito com Carbamazepina.
A Fenilcetonúria (PKU) é um erro inato do metabolismo detectável no teste do pezinho que, se não tratado, leva à deficiência intelectual severa. Assinale a alternativa CORRETA sobre o defeito metabólico e a conduta.
A
A doença é causada pela deficiência da enzima fenilalanina hidroxilase (PAH), que impede a conversão de fenilalanina em tirosina; o acúmulo de fenilalanina é neurotóxico, exigindo dieta restrita em fenilalanina iniciada precocemente para prevenir sequelas cognitivas.
B
A PKU resulta do acúmulo de amônia no sangue devido a defeito no ciclo da ureia, devendo ser tratada com benzoato de sódio e restrição proteica total.
C
O defeito está na enzima glicose-6-fosfatase, causando hipoglicemia e convulsões; o tratamento consiste na administração frequente de amido de milho cru.
D
A doença é causada pela incapacidade de metabolizar galactose, levando a catarata e cirrose; o tratamento é a exclusão de lactose e galactose da dieta.
Em um lactente com hidrocefalia progressiva, o sinal mais indicativo de aumento agudo da pressão intracraniana é:
A
Veias epicrânicas ingurgitadas cronicamente.
B
Fontanela anterior normotensa.
C
Macrocrania proporcional à idade.
D
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor sem alteração comportamental.
E
Sinal do sol poente.
Gerar simulado