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Questões de Concurso sobre Neuropediatria
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Qual dos erros inatos do metabolismo a seguir está mais associado ao AVC ou a episódios stroke-like?
A
Adrenoleucodistrofia.
B
Lipofuscinose ceroide.
C
Galactosemia.
D
Doença de Gaucher.
E
Doença de Fabry.
Em relação à polimicrogiria, assinale a alternativa correta.
A
Resulta de eventos ocorridos na fase de proliferação neuronal.
B
Causas genéticas não foram identificadas.
C
Não é uma causa de epilepsia.
D
Uma das causas é a infecção congênita pelo citomegalovírus.
E
A gravidade dos sintomas não tem relação com a extensão do envolvimento cortical.
No fim do século XVIII, o médico escocês Alexander Crichton descreveu um quadro de incapacidade de resistir às impressões repentinas dos objetos ao redor e de se concentrar em um único objeto por tempo suficiente para observá-lo com precisão. No início do século XX, o pediatra britânico George Still também descreveu quadro semelhante e usou o termo “controle moral” para se referir à desobediência e à falta de autocontrole na inibição de comportamentos inadequados. Levantou a hipótese de que essas características tinham uma base neurobiológica.
Esses estudos foram os primeiros registros do que hoje entendemos por transtorno
A
de déficit de atenção e hiperatividade.
B
do espectro autista.
C
afetivo bipolar.
D
de personalidade emocionalmente instável.
E
disruptivo de desregulação de humor.
A neurotoxoplasmose é uma complicação importante em crianças com imunossupressão. A respeito dessa condição, assinale a alternativa correta:
A
A profilaxia secundária é desnecessária após o tratamento inicial.
B
A lesão cerebral característica é hipodensa e não apresenta realce após contraste.
C
O diagnóstico é feito exclusivamente por exames sorológicos.
D
O tratamento inclui sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
Em relação ao perímetro cefálico, é correto afirmar que
A
ele cresce 2 cm ao mês nos primeiros três meses de vida.
B
ele cresce 1 cm ao mês do sexto ao décimo segundo mês de vida.
C
ele cresce 0,5 cm ao mês do terceiro ao sexto mês de vida.
D
ele cresce 0,5 cm ao mês no segundo ano de vida.
E
ele cresce 1 cm ao mês nos primeiros três meses de vida.
O manejo dos distúrbios do sono em pediatria requer abordagem específica. No que diz respeito à insônia infantil, analise as afirmativas:
I. É comum em crianças com transtornos do espectro autista.
II. A higiene do sono é uma medida fundamental no manejo.
III. O uso de melatonina pode ser considerado em casos selecionados.
IV. A insônia infantil não está associada a impactos no desenvolvimento neuropsicomotor.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, II, III e IV.
B
II e III, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
I e II, apenas.
Para um paciente de nove anos de idade, com peso de 30 kg, com diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, optou-se por tratamento medicamentoso, prescrevendo-se metilfenidato de liberação imediata 10 mg pela manhã (período no qual o paciente frequenta a escola). Houve melhora parcial dos sintomas, mas ainda há queixas em relação ao seu comportamento no ambiente escolar. Não houve efeitos colaterais significativos.
Qual é a conduta mais adequada, do ponto de vista farmacológico, nesse momento?
A
Aumentar a dose do metilfenidato.
B
Associar clonidina.
C
Trocar metilfenidato por lisdexanfetamina.
D
Trocar metilfenidato por atomoxetina.
E
Associar risperidona.
Um paciente de 10 anos é levado ao serviço de emergência por seus pais devido a episódios de perda de consciência que ocorreram nas últimas semanas. Durante a consulta, os pais relatam que os episódios são breves, durando apenas alguns segundos, e que a criança parece "desconectar-se" do ambiente, sem resposta ao chamado. Além disso, observaram que, durante esses episódios, o menino apresenta movimentos de piscadas rápidas e contrações involuntárias dos músculos da face, mas não há convulsões tônicas-clônicas. A criança tem um histórico de dificuldades de aprendizado e possui também sintomas de hiperatividade.
Durante a avaliação, o neurologista nota que o menino é uma criança ativa e sociável, sem sinais de comprometimento neurologicamente visíveis no exame físico. O eletroencefalograma (EEG) revela episódios de descargas elétricas que são compatíveis com epilepsia do lobo temporal.
Com base neste quadro clínico, assinale a alternativa correta sobre a epilepsia do lobo temporal e suas características:
A
A epilepsia do lobo temporal é mais comum em meninos do que em meninas e geralmente se apresenta com convulsões tônicas-clônicas generalizadas desde o início.
B
Os pacientes com epilepsia do lobo temporal podem apresentar alterações no comportamento, e o tratamento inicial pode incluir tanto medicamentos antiepilépticos como intervenções educacionais.
C
A síndrome de Lennox-Gastaut é o tipo mais comum de epilepsia do lobo temporal, caracterizada por crises de ausência persistentes, convulsões atônicas e complicações associados.
D
Os episódios de ausência são característicos da epilepsia do lobo temporal, e os pacientes frequentemente apresentam perda do tônus muscular durante esses episódios.
E
A epilepsia do lobo temporal geralmente não possui associação com déficits cognitivos, e os pacientes tendem a ter um funcionamento intelectual normal.
Masculino, 8 anos é trazido ao consultório por seus pais, que estão preocupados com seu comportamento e desempenho escolar. A mãe relata que, nos últimos dois anos, o menino tem apresentado episódios de agitação extrema, seguidos de explosões de raiva desproporcionais à situação. Durante esses episódios, ele grita, chuta e quebra objetos da casa. Além disso, a criança tem sido mais impulsiva e apresenta dificuldade em fazer amigos, com um histórico de incidentes de bullying por parte de colegas. A mãe menciona que ele também tem se queixado de dores de cabeça frequentes.
A avaliação neurológica mostra que ele é uma criança inteligente, mas com dificuldades de atenção e concentração. O exame físico e neurológico está normal, e não há indicadores de condições médicas subjacentes.
A escola relatou comportamentos de hiperatividade e impulsividade, e a criança teve um desempenho aquém do esperado em avaliações.
Após uma avaliação clínica detalhada e revisão da história familiar, o médico suspeita de transtorno desafiador de oposição (TDO) associado a comorbidades como transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH).
Com base na situação clínica apresentada, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e manejo do transtorno desafiador de oposição:
A
O transtorno desafiador de oposição é uma condição que normalmente não requer tratamento, uma vez que os comportamentos opositivos tendem a desaparecer durante a adolescência sem intervenções.
B
O diagnóstico de transtorno desafiador de oposição pode ser feito apenas com base em comportamentos agressivos, e o uso de medicamentos antipsicóticos é a primeira linha de tratamento para todas as crianças.
C
O transtorno desafiador de oposição é sempre diagnosticado junto com transtornos de ansiedade, e o tratamento deve focar exclusivamente em antidepressivos.
D
A terapia comportamental é uma abordagem fundamental para o manejo do transtorno desafiador de oposição, e o tratamento deve incluir educação dos pais sobre estratégias de disciplina positiva e manejo do comportamento.
E
As crianças com transtorno desafiador de oposição normalmente têm um desempenho acadêmico excelente e não exibem dificuldades de aprendizado, já que a condição não afeta as habilidades intelectuais.
O traumatismo crânioencefálico (TCE) em crianças pode resultar em diversos achados tomográficos, especialmente quando afeta o lobo occipital. Qual dos seguintes achados tomográficos é mais característico de um TCE no lobo occipital em crianças na faixa etária de 5 a 10 anos?
A
Hemorragia subdural difusa, com extensão para a fossa posterior.
B
Fratura linear do crânio, sem deslocamento, com contusão cerebral adjacente.
C
Hematoma epidural localizado, frequentemente associado a fraturas do osso temporal.
D
Contusão cerebral focal com edema localizado, evidenciado por hipodensidade na tomografia.
E
Lesão axonal difusa, visível apenas em ressonância magnética.
Em uma criança com suspeita de doença de Gaucher tipo 1, qual das seguintes combinações de achados no exame físico e na radiografia de ossos longos seria mais sugestiva dessa condição, justificando a investigação enzimática e molecular para confirmação diagnóstica?
A
Hepatoesplenomegalia, pancitopenia e fraturas patológicas em ossos longos com aspecto de "frasco de Erlenmeyer".
B
Macrocefalia, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e opacidades corneanas bilaterais.
C
Fácies grosseira, hérnias umbilicais e inguinais, e displasia epifisária múltipla.
D
Baixa estatura, deformidades ósseas e escoliose, com áreas de osteólise e esclerose na radiografia de coluna vertebral.
E
Regressão neuropsicomotora, convulsões e cegueira, com atrofia cerebral e calcificações intracranianas na tomografia computadorizada.
Em um lactente com microcefalia, hipotelorismo ocular, nariz em probóscide e fenda labial mediana, qual das seguintes malformações cerebrais é a mais provável, justificando a necessidade de investigação por neuroimagem e aconselhamento genético?
A
Agenesia do corpo caloso.
B
Holoprosencefalia.
C
Esquizencefalia.
D
Lisencefalia.
E
Malformação de Chiari tipo II.
As epilepsias na infância são classificadas em diferentes tipos, cada uma com características clínicas específicas. Qual das seguintes opções descreve corretamente uma característica de uma das formas mais comuns de epilepsia na infância?
A
Epilepsia mioclônica juvenil, caracterizada por crises tônicas bilaterais e alta taxa de resposta ao tratamento com benzodiazepínicos.
B
Epilepsia rolândica, que se caracteriza por crises noturnas de perda de consciência e movimentos tônicos.
C
Epilepsia focal, que se apresenta exclusivamente com crises generalizadas e ausência de sintomas focais.
D
Síndrome de West, que é caracterizada por crises tônicas e está associada a um padrão de eletroencefalograma (EEG) normal.
E
Epilepsia de ausência, que se manifesta por crises breves de perda de consciência, frequentemente acompanhadas de automatismos.
Em situações de emergência pediátrica, as crises convulsivas representam um evento frequente, geralmente apresentando-se como crises tônico-clônicas generalizadas. A intervenção farmacológica rápida é essencial para evitar complicações neurológicas. Considerando as opções de benzodiazepínicos disponíveis e suas vias de administração, assinale a alternativa que apresenta o fármaco de escolha para administração por via intramuscular, em contextos emergenciais.
A
Lorazepam.
B
Diazepam.
C
Levetiracetam.
D
Midazolam.
E
Clonazepam.
K., 15 anos, do sexo feminino, apresenta antecedente de epilepsia mioclônica juvenil desde os 12 anos, com crises tônico-clônicas generalizadas, que estão parcialmente controladas com uso de divalproato de sódio. Nos últimos seis meses, apresentou sintomas como apatia, baixa autoestima, humor deprimido e retraimento social. Ela relata falta de interesse e prazer em atividades que antes a agradavam, sentimento de angústia, ansiedade e dificuldade de concentração, o que afeta seu desempenho escolar. Após avaliação psiquiátrica, foi diagnosticada com transtorno depressivo maior moderado.
Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem inicial para o tratamento da paciente, considerando tanto a epilepsia quanto o transtorno mental.
A
Ajustar a dose do anticonvulsivante e incluir um antidepressivo tricíclico.
B
Iniciar terapia cognitivo-comportamental (TCC) como primeira linha de tratamento e evitar a introdução de antidepressivos devido ao potencial de interação com o anticonvulsivante.
C
Prescrever um antidepressivo inibidor seletivo de recaptação da serotonina (ISRS), com monitoramento do risco de interações, e avaliar a possibilidade de ajustar o anticonvulsivante ou de associar outro agente para controlar as crises epiléticas.
D
Suspender o anticonvulsivante, visando a manter uma abordagem de monoterapia, e prescrever um antidepressivo ISRS, uma vez que, nesse momento, deve-se priorizar o tratamento da depressão pela sua gravidade.
E
Realizar estimulação magnética transcraniana (EMT) como tratamento principal para depressão, dado o quadro de comorbidade que impede o uso de antidepressivos.
As convulsões neonatais podem se manifestar de forma sutil, com movimentos como mastigação, nistagmo e apneia, nem sempre acompanhadas de alterações eletroencefalográficas. Sobre a investigação e manejo dessas convulsões, analise as afirmativas a seguir.
I. O videoeletroencefalograma auxilia na diferenciação de movimentos normais e convulsivos, mas pode não detectar crises sem alterações eletroencefalográficas.
II. A ultrassonografia transfontanelar identifica alterações estruturais, mas não substitui exames metabólicos como glicemia e cálcio na avaliação de crises.
III. A punção lombar é indicada para investigar infecções do sistema nervoso central em neonatos com crises convulsivas.
Está correto o que se afirma em:
A
I, apenas.
B
I, II e III.
C
III, apenas.
D
I e III, apenas.
O sistema AMPD (Alternative Model for Personality Disorders) é uma proposta apresentada no DSM-5 que oferece uma abordagem alternativa para a classificação e avaliação dos transtornos de personalidade. Ele é parte do capítulo sobre os transtornos de personalidade e tem como objetivo aplicar uma perspectiva dimensional na avaliação desses transtornos. O AMPD propõe a avaliação dos transtornos de personalidade em termos de traços de personalidade disfuncionais, que são categorizados em grandes domínios.
Assinale a alternativa que contém um dos domínios avaliados no sistema AMPD.
A
Abertura à experiência.
B
Afetividade negativa.
C
Conscienciosidade.
D
Introversão.
E
Neuroticismo.
Durante a consulta em um pronto-socorro pediátrico, os pais de uma criança de 8 anos relatam dificuldades severas na escola, principalmente em matemática, além de comportamentos impulsivos e episódios de agressividade. Durante a avaliação, a criança demonstra compreensão verbal adequada, mas apresenta lentidão e erros em cálculos simples. O exame físico é normal, e não há história de trauma craniano ou convulsões. Qual deve ser a próxima abordagem inicial no manejo desta criança?
A
Prescrição de medicação para déficit de atenção e hiperatividade.
B
Encaminhamento para avaliação neuropsicológica detalhada.
C
Solicitação de ressonância magnética de crânio para descartar lesão estrutural.
D
Implementação de programa educacional domiciliar personalizado.
E
Encaminhamento imediato para psiquiatria infantil.
As malformações do sistema nervoso central incluem a anencefalia. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta:
A
O diagnóstico é feito exclusivamente após o nascimento.
B
A anencefalia resulta de uma falha no fechamento do tubo neural na região lombar.
C
É uma condição reversível com tratamento precoce.
D
O uso de ácido fólico durante a gestação reduz sua incidência.
As síndromes epilépticas da infância possuem características específicas. Acerca da síndrome de West, assinale a alternativa correta:
A
É caracterizada pela presença de crises tónicas prolongadas.
B
A síndrome não está associada a atrasos do desenvolvimento neuropsicomotor.
C
O EEG revela um padrão de hipsarritmia característico.
D
O tratamento com corticoides é ineficaz.
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