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Questões de Concurso sobre Neuropediatria
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A indicação de exames complementares para crianças por crises epilépticas em serviços de urgência e de emergência depende de dados da história e do exame clínico associado. A coleta de líquido cefalorraquidiano é realizada em caso de:
A
toxemia
B
crises focais
C
estado pós-ictal prolongado
D
distúrbios paroxísticos de movimento
Uma criança de 9 anos apresenta quadro de cefaleia matinal progressiva, vômitos em jato e episódios de diplopia. O exame físico mostra papiledema bilateral e paralisia do VI par à direita. A ressonância magnética evidencia lesão intra-axial de fossa posterior, infiltrativa, envolvendo o hemisfério cerebelar esquerdo e estendendo-se para o pedúnculo cerebelar superior, com hipersinal em T2/FLAIR, realce heterogêneo pós-contraste e restrição à difusão na porção central. Há disseminação leptomeníngea sutil na cisterna magna. O espectro de ressonância magnética revela aumento de colina, redução de N-acetil-aspartato e elevação discreta de lactato.
Considerando a idade, os achados clínicos, radiológicos e a biologia tumoral típica, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A
Meduloblastoma − subtipo SHH (Sonic Hedgehog)
B
Glioblastoma
C
Astrocitoma pilocítico
D
Ependimoma de fossa posterior − Grupo PFA
E
Glioma difuso de linha média
Um menino de 6 meses é levado à consulta por aumento progressivo da circunferência cefálica. A história pregressa inclui parto a termo sem intercorrências e desenvolvimento neurológico adequado até o momento.
No exame físico:
Macrocefalia evidente (circunferência cefálica > 98º percentil).
Fontanela anterior tensa, pulsátil.
Sinais de irritabilidade e sono agitado, mas sem déficit motor focal.
Reflexos tendinosos normais, sem hipertonia.
Olhos com desvio para baixo (sinal de "sunset").
A ultrassonografia transfontanelar evidencia dilatação simétrica dos ventrículos laterais e terceiro ventrículo, com quarto ventrículo de tamanho normal. A RM confirma os achados e não mostra massa expansiva nem hemorragia intraventricular.
Com base na apresentação clínica, achados de neuroimagem e fisiopatologia, qual é a forma de hidrocefalia mais provável neste caso?
A
Hidrocefalia comunicante secundária a meningite neonatal.
B
Hidrocefalia por excesso de produção de LCR devido a papiloma de plexo coróide.
C
Hidrocefalia normal, dentro da variação fisiológica da macrocefalia.
D
Hidrocefalia obstrutiva (não comunicante) por estenose do aqueduto de Sylvius.
E
Hidrocefalia ex-vacuo devido à atrofia cerebral primária.
Qual medicamento deve ser tentado em crianças com distonia sem causa, na impossibilidade de fazer um teste genético?
A
Haloperidol.
B
Levodopa.
C
Biperideno.
D
Risperidona.
E
Baclofeno.
O uso de antipsicóticos é muito comum para controle comportamental em várias condições na neuropediatria. Sobre essa classe de medicamentos, assinale a alternativa correta.
A
O uso de clozapina é extremamente seguro, não necessitando de exames laboratoriais de controle devido aos efeitos colaterais.
B
A quetiapina em doses baixas possui ação antidepressiva.
C
Acima de 2 mg, o risperidona começa a se comportar como antipsicótico típico.
D
A clorpromazina é considerada como medicamento de primeira linha nos casos de autismo.
E
Sintomas extrapiramidais são mais comuns com risperidona do que com haloperidol.
Ano:
2025
Banca:
Creative Group
O médico do pronto atendimento é solicitado para avaliar uma criança de 9 anos, previamente saudável, que apresentou início súbito de dificuldade para falar, queda do braço direito, assimetrias faciais e instabilidade ao caminhar cerca de 40 minutos antes da chegada ao hospital. A mãe relata que a criança estava bem, fazendo lição de casa, quando de repente deixou o lápis cair, ficou com a boca “puxada para a esquerda” e começou a falar palavras desconexas. Não houve febre, vômitos, cefaleia intensa ou crise convulsiva. No exame inicial com a Escala de Cincinnati, o médico observa:
• Queda facial positiva (assimetria evidente ao sorrir);
• Fraqueza em braço direito com incapacidade de manter o braço elevado por 10 segundos;
• Fala anormal com afasia expressiva.
• Glasgow = 15. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem sinais de meningismo.
• Glicemia capilar = 94 mg/dL.
• Pressão arterial = 112×70 mmHg.
Diante do quadro, o médico questiona se a criança pode estar diante de um Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) e decide acionar a linha de cuidado do hospital. Baseando-se no quadro clínico e nos critérios diagnósticos do PCDT de AVCi agudo, qual é a conduta inicial deve ser tomada pelo médico plantonista?
A
Administrar analgésico e antiemético e solicitar RM eletiva, já que se trata de possível migrânea com aura motora, condição comum na pediatria.
B
Administrar imediatamente benzodiazepínico, pois a presença de fala alterada e paresia sugere crise epiléptica parcial com déficit pós-ictal.
C
Repetir a glicemia e observar por 2 horas, pois em crianças o AVC é raro e geralmente os déficits se resolvem espontaneamente.
D
Suspeitar de AVCi agudo, acionar protocolo de emergência, solicitar TC de crânio sem contraste imediatamente e preparar avaliação neurológica completa (NIHSS adaptada), visando encaminhamento a centro apto para terapia de reperfusão.
Em relação à toxoplasmose congênita, assinale a alternativa correta.
A
O risco de infecção é maior no primeiro trimestre.
B
A presença de IgM no recém-nascido geralmente não tem grande significado, pois é de origem materna.
C
A tríade clássica é composta por: hidrocefalia, calcificações cerebrais e coriorretinite.
D
Prednisona deve ser usado por 1 ano.
E
O local mais comum de calcificação é no cerebelo.
Sobre a crise convulsiva na pediatria, avalie as assertivas e marque a alternativa verdadeira.
I- Os benzodiazepínicos são as drogas de escolha na abordagem aguda.
II- Os benzodiazepínicos mais usados são o Diazepam, (via intramuscular ou endovenosa), o Midazolam, (via intramuscular ou retal).
III- A Fenitoína e o Fenobarbital podem ser usados nas crises convulsivas refratárias aos benzodiazepínicos.
IV- É contraindicado o uso de Fenobarbital na pediatria.
A
Somente as assertivas I e III estão corretas.
B
As assertivas I, II, III e IV estão corretas.
C
Somente as assertivas I, II e III estão corretas.
D
Somente as assertivas I, II e IV estão corretas.
Paciente de 26 anos, sexo masculino, apresenta perda completa e transitória da consciência e do tônus postural, com recuperação completa espontânea sem quaisquer sequelas.
A descrição é compatível com um quadro de
A
convulsão.
B
parada cardiorrespiratória.
C
síncope.
D
lipotimia.
E
acidente vascular cerebral.
As complicações neurológicas das infecções congênitas podem ser graves. Sobre a neurocisticercose em crianças, pode-se afirmar:
A
Os sintomas incluem crises epilépticas e hipertensão intracraniana.
B
A tomografia computadorizada é irrelevante para o diagnóstico.
C
É causada pela infecção pelo verme adulto Taenia saginata.
D
O tratamento inclui antiparasitários e corticosteroides em todos os casos.
As malformações cranianas podem ser detectadas precocemente. Sobre a craniossinostose, podemos afirmar:
A
A craniossinostose ocorre devido ao fechamento tardio das suturas cranianas.
B
A plagiocefalia não sindrómica resulta de fusão precoce da sutura coronal.
C
O tratamento cirúrgico é indicado apenas para correção estética.
D
O diagnóstico definitivo é baseado exclusivamente na avaliação clínica.
O manejo dos distúrbios do sono em pediatria é essencial para melhorar a qualidade de vida. Sobre o sonambulismo, analise as afirmativas:
I. O sonambulismo ocorre durante o sono REM.
II. É mais comum em crianças e tende a desaparecer com a idade.
III. O manejo inclui evitar fatores desencadeantes, como privacão de sono.
IV. A medicação é indicada em todos os casos para prevenir episódios recorrentes.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
I, II, III e IV.
As malformações do sistema nervoso central (SNC) podem causar sequelas graves. Sobre o tema, pode-se afirmar:
A
O diagnóstico pré-natal pode ser feito pela dosagem de alfafetoproteína no soro materno.
B
Sempre está associada a hidrocefalia.
C
O tratamento inicial é exclusivamente fisioterápico.
D
A cirurgia corretiva é desnecessária na maioria dos casos.
Paciente de três anos apresentou crise epiléptica tônico-clônica bilateral com duração de um minuto em domicílio. Ao chegar ao pronto atendimento (PA), já havia retornado ao seu estado normal. Não havia história prévia de crise epiléptica ou febre recente, e o exame físico era normal.
Qual deve ser a conduta no PA nesse caso?
A
Realizar neuroimagem; caso seja normal, introduzir fenobarbital.
B
Realizar neuroimagem; caso seja normal, não introduzir fármaco anticrise.
C
Realizar dose de ataque de fenitoína e introduzir fenobarbital de manutenção.
D
Realizar dose de ataque de fenitoína e introduzir levetiracetam de manutenção.
E
Realizar punção lombar; caso seja normal, introduzir fenobarbital.
Paciente de 14 anos de idade com diagnóstico de esclerose múltipla apresenta falha terapêutica com o uso de betainterferona.
O próximo passo do tratamento é trocá-lo por
A
pulsoterapia mensal com metilprednisolona.
B
pulsoterapia mensal com ciclofosfamida.
C
doses elevadas de vitamina D, com o objetivo de manter nível sérico acima de 60 ng/mL.
D
fingolimode.
E
alentuzumabe.
Paciente de cinco anos de idade apresentou crise epiléptica. Na investigação, foi evidenciado cálcio iônico reduzido e fósforo elevado. Por esse motivo, aventou-se a possibilidade de hipoparatireoidismo.
Nessa condição, o principal achado do exame de imagem do encéfalo é
A
sela túrcica vazia.
B
hipertrofia da adeno-hipófise.
C
agenesia dos bulbos olfatórios.
D
agenesia do corpo caloso e da comissura do fórnix.
E
calcificações multifocais bilaterais e simétricas, envolvendo denteado, núcleos da base e substância branca.
Paciente do sexo feminino com distonia progressiva iniciada aos sete anos de idade. O exame de ressonância magnética mostra área de hipossinal com hipersinal em seu centro na sequência ponderada em T2, localizado no globo pálido bilateralmente.
O principal gene associado ao caso descrito é
A
MECP2.
B
ATP1A3.
C
SCN1A.
D
PANK2.
E
PLA2G6.
Paciente de 12 meses de idade apresenta ataxia de início agudo. Além da alteração motora, ele tem irritabilidade e movimentos oculares involuntários, caracterizados por sacadas em várias direções.
A principal hipótese diagnóstica é
A
astrocitoma pilocítico do cerebelo.
B
doença do ciclo da ureia.
C
síndrome opsoclonia-mioclonia-ataxia.
D
epilepsia com mioclonia palpebral.
E
transtorno de tique motor.
Um menino de 8 meses é trazido inconsciente à emergência. Os cuidadores relatam que ele caiu da cama, mas o exame físico revela fontanela tensa, irritabilidade ao estímulo tátil e ausência de hematomas externos. A tomografia de crânio evidencia hematomas subdurais bilaterais e edema cerebral difuso. Qual exame adicional seria mais útil para confirmar o diagnóstico de maus-tratos?
A
Exame genético para excluir causas metabólicas de hemorragias.
B
Ultrassonografia abdominal para avaliação de lesões viscerais.
C
Radiografia de tórax para descartar fraturas costais.
D
Retinografia para identificar hemorragias retinianas.
E
Eletroencefalograma para identificar atividade epiléptica secundária.
As epilepsias podem estar associadas a uma série de quadros psiquiátricos que afetam a qualidade de vida dos pacientes. A presença de comorbidades psiquiátricas, a estigmatização dos pacientes com epilepsia e alterações cognitivas ao longo da vida são os seus principais problemas.
Assinale a afirmativa correta sobre as alterações cognitivas dos pacientes com epilepsias.
A
A epilepsia do lobo frontal é a forma de epilepsia mais associada a déficits de memória em comparação com outras localizações cerebrais.
B
A presença de crises epilépticas refratárias está frequentemente associada ao risco de desenvolver déficits cognitivos, mesmo em pacientes sem comprometimento prévio.
C
As crises de ausência, típicas da epilepsia generalizada, estão relacionadas a um impacto significativo na memória de longo prazo.
D
O comprometimento cognitivo é universal em todos os pacientes com epilepsia, independentemente do tipo ou frequência das crises.
E
O tratamento com medicamentos antiepilépticos está associado a um declínio cognitivo, tornando-os inadequados para pacientes idosos com comorbidades cognitivas.
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