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Questões de Concurso sobre Neuropediatria
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Escolar, sexo feminino, 9 anos de idade, com antecedente de epilepsia em uso de ácido valproico (comprimidos) diariamente, com controle total de suas crises. A criança teve seu pai recentemente diagnosticado com tuberculose pulmonar, que está em tratamento há 30 dias. Ela está assintomática e apresentou teste tuberculínico de 6 mm. Foi vacinada com BCG ao nascimento. A radiografia de tórax dessa criança não apresentou anormalidades.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada diante desse caso.
A
Realizar um novo teste tuberculínico em 8 semanas e reavaliar a necessidade de tratamento profilático.
B
Não iniciar esquema terapêutico no momento e apenas monitorar a criança, já que ela está assintomática e com radiografia normal.
C
Iniciar esquema terapêutico com três drogas para tuberculose ativa, devido ao contato próximo e alto risco de doença instalada.
D
Iniciar isoniazida com rifapentina por 3 meses e realizar acompanhamento clínico regular.
E
Solicitar IGRA (teste de liberação do interferon-gama) imediatamente, para definir mais claramente de que se trata: se de uma infecção latente ou doença tuberculose.
Uma menina de 8 anos é levada ao pronto-socorro por letargia progressiva nas últimas 48 horas. Os pais relatam febre intermitente, vômitos e convulsão focal há 3 horas. O exame neurológico revela postura descerebrada e pupilas reagentes. A tomografia de crânio sem contraste mostra hipodensidade no lobo temporal direito. Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado para estabelecer o diagnóstico e iniciar o manejo.
A
Iniciar aciclovir empiricamente e solicitar PCR para HSV no líquor após punção lombar.
B
Administrar antibióticos de amplo espectro e repetir a TC com contraste para confirmar abscesso cerebral.
C
Realizar ressonância magnética com espectroscopia para diferenciar tumor de infecção.
D
Solicitar biópsia cerebral urgente para identificar etiologia definitiva antes de iniciar terapia.
E
Iniciar fenobarbital para controle das convulsões e monitorar evolução clínica.
Para o diagnóstico de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, é essencial que os sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade estejam presentes:
A
a partir da adolescência
B
em dois ou mais ambientes frequentados pelo paciente
C
independentemente do funcionamento social, acadêmico ou profissional
D
de maneira intermitente
A fenitoína é uma droga antiepiléptica usada na emergência pediátrica, que pode apresentar como efeito colateral a ocorrência de:
A
hipotensão
B
bradicardia
C
trombocitopenia
D
hepatotoxicidade
Em relação às anormalidades do neurodesenvolvimento, assinale a opção correta.
A
Mielomeningoceles são defeitos congênitos do tubo neural que acontecem nas primeiras semanas de gestação e que levam a herniações dos conteúdos do canal raquiano; a maioria desses defeitos ocorre na região cervical.
B
Macrocrania e microcefalia são sempre indicativas de encefalopatias e merecem uma pesquisa exaustiva para definir a sua etiologia.
C
Escafocefalia (soldadura da sutura sagital) é a mais comum das craniossinostoses e predomina no sexo feminino, na proporção de quatro meninas para cada menino.
D
Síndrome alcoólica fetal é causada pela exposição fetal ao álcool, cuja teratogenicidade leva a distúrbios de migração, proliferação e diferenciação neuronais, sendo importante causa de microcefalia e de deficiência intelectual.
E
Síndrome de Crouzon, Apert e Pfeiffer são exemplos de síndromes craniofaciais genéticas que geralmente cursam com craniossinostoses de suturas lambdoides, chamada turricefalia.
Paciente de 6 anos de idade com diagnóstico de anemia falciforme SS apresentou dois episódios de hemiparesia à esquerda, com recuperação espontânea, caracterizados como ataques isquêmicos transitórios. A paciente apresentou os episódios isquêmicos em vigência de hemotransfusão periódica, segundo protocolo da hematologia. Foi realizada investigação com angiografia e observada estenose de carótida interna intracraniana à direita e padrão MoyaMoya-like, classificado como Suzuki 3.
Nessa situação, o melhor tratamento para a paciente consiste em
A
cirurgia de derivação ventriculo-peritoneal, para melhorar a perfusão cerebral.
B
hemotransfusão e exames de controle.
C
cirurgia endovascular, com embolização dos vasos de MoyaMoya.
D
medicação com anticoagulante oral.
E
cirurgia de revascularização indireta.
O transtorno do neurodesenvolvimento manifestado por ausência de concentração, excesso de movimento e decisões precipitadas em níveis acima do previsto para o estágio de maturação, causando danos concretos e duradouros em múltiplos contextos, prejudicando esferas escolares, interpessoais, domésticas e ocupacionais, é identificado como:
A
Transtorno do espectro do autismo.
B
Transtorno de oposição desafiante (TOD).
C
Transtorno de afetividade.
D
Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH).
E
Transtorno bipolar.
Assinale a alternativa que indica corretamente as crises associadas à presença de febre e classicamente relacionadas à idade, acometendo lactentes e pré-escolares entre 6 a 60 meses de idade, sem infecção do SNC com duração inferior a 15 minutos, não recorrem dentro de 24 horas e não há déficits neurológicos prévios e história de convulsões afebris prévias.
A
Convulsões febris simples autolimitadas, mas exigem avaliação neurológica adicional com eletroencefalograma.
B
Convulsões febris simples autolimitadas, mas exigem avaliação de imagem adicional com tomografia computadorizada.
C
Convulsões consequentes a encefalopatia hipóxico-isquêmica não progressiva, necessitando de internação hospitalar.
D
Crises convulsivas secundária a distúrbios eletrolíticos (principalmente hipocalcemia, hipomagnesemia e hipernatremia) necessitando de avaliação bioquímica.
E
Convulsões febris simples autolimitadas e não exigem avaliação neurológica adicional.
A Malformação de Chiari Tipo II é uma anomalia complexa do rombencéfalo. Assinale a alternativa CORRETA sobre sua associação clínica e características anatômicas.
A
A Chiari II consiste na herniação do verme cerebelar, amígdalas e tronco encefálico através do forame magno, estando quase invariavelmente associada à mielomeningocele (espinha bífida aberta) e frequentemente resultando em hidrocefalia obstrutiva por estenose do aqueduto ou compressão do quarto ventrículo.
B
Trata-se de uma estenose congênita do aqueduto de Sylvius isolada, sem herniação de estruturas da fossa posterior, corrigida apenas com terceiro-ventriculostomia.
C
A Chiari II é definida apenas pela descida das amígdalas cerebelares ( > 5mm) em pacientes assintomáticos sem disrafismo espinhal, sendo um achado incidental comum em adultos.
D
A malformação caracteriza-se pela agenesia do vermis cerebelar e dilatação cística do quarto ventrículo (Cisto de Dandy-Walker), sem relação com defeitos do tubo neural.
Menino de 3 anos foi transportado até a UPA por ter apresentado episódio convulsivo, tônico-clônico, generalizado, em sua escola. A crise havia ocorrido há 1 hora e, segundo a professora, não durara mais de 4 minutos. O paciente, previamente hígido, apresentava desenvolvimento neuromotor normal. Ao exame físico admissional, estava febril, levemente taquicárdico, mas eupneico. Respondia adequadamente aos comandos verbais. O restante do exame físico não evidenciou alterações. Com base nas manifestações clínicas, assinale a assertiva correta.
A
O paciente deve receber imediatamente diazepam intravenoso ou midazolan intramuscular.
B
O diagnóstico mais provável é convulsão febril, devendo o paciente permanecer em observação clínica e fazer exame eletroencefalográfico após 24 horas da crise.
C
Pelo risco de recorrência do episódio e pela idade do paciente, deve-se prescrever o uso profilático de medicamento anticonvulsivante.
D
A família deve ser informada sobre o fato de que a evolução clínica esperada é benigna, e o prognóstico, favorável.
Qual dos seguintes achados no exame neurológico é mais comumente observado em crianças com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)?
A
Tremor intencional e espasticidade dos membros superiores.
B
Alteração na força muscular, com predomínio de fraqueza proximal.
C
Dificuldade em realizar movimentos coordenados finos, como escrever ou abotoar roupas.
D
Reflexos tendinosos aumentados, com presença de clônus nas extremidades inferiores.
E
Inabilidade em manter a atenção sustentada e hiperatividade, sem anormalidades motoras ou sensoriais específicas.
Em um menino com histórico de déficit de atenção e hiperatividade, seguido por deterioração cognitiva progressiva, distúrbios comportamentais e déficits neurológicos focais, qual das seguintes alterações na ressonância magnética (RM) de crânio seria mais característica da adrenoleucodistrofia ligada ao X, uma doença peroxissomal grave?
A
Lesões hiperintensas na substância branca parieto-occipital, com progressão rostro-caudal e realce periférico após contraste.
B
Atrofia cerebral difusa com alargamento dos sulcos e ventrículos.
C
Calcificações periventriculares e hidrocefalia.
D
Hipomielinização difusa do corpo caloso e dos tratos corticoespinhais.
E
Cistos de substância branca e leucoencefalopatia posterior reversível.
Em uma criança com hepatosplenomegalia progressiva, atraso no desenvolvimento motor, distonia e perda da fala, qual dos seguintes achados na ressonância magnética (RM) de crânio seria mais específico para o diagnóstico de doença de Niemann-Pick tipo C, uma esfingolipidose lisossomal complexa?
A
Atrofia cerebelar global e alargamento dos espaços subaracnóideos.
B
Lesões hiperintensas na substância branca periventricular, simétricas e com realce periférico após contraste.
C
Atrofia cortical difusa com preservação relativa do cerebelo e do tronco encefálico.
D
Hiperintensidade difusa da substância branca, com envolvimento da ponte e dos núcleos da base.
E
Sinais de "migração neuronal defeituosa" com espessamento cortical e heterotopia periventricular.
A avaliação líquorica é fundamental no diagnóstico de meningites virais em crianças. No caso de meningite viral causada por adenovírus, qual dos seguintes achados no líquor é mais característico?
A
Predomínio de neutrófilos com aumento da proteína.
B
Predomínio de linfócitos com níveis normais de glicose.
C
Aumento significativo de glicose com proteinorraquia elevada.
D
Presença de bactérias viáveis no líquor.
E
Predomínio de macrófagos com ausência de pleocitose.
Menino, 18 meses, é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS) pelos responsáveis após uma convulsão generalizada de 3 minutos associada a febre de 38,5°C. É a primeira crise. Não há antecedentes de atraso no desenvolvimento e não apresenta sinais de alerta neurológicos, como sonolência intensa, déficit motor, rigidez de nuca ou convulsão focal prolongada.
Qual conduta é mais adequada?
A
Solicitar imediatamente tomografia ou ressonância cerebral para descartar lesões estruturais.
B
Tranquilizar os responsáveis, explicando que a maioria das convulsões febris simples é benigna, tratar a febre, sem exames complementares rotineiros.
C
Prescrever anticonvulsivante contínuo como profilaxia para evitar novas crises.
D
Encaminhar a criança para neurologista antes de qualquer manejo da febre.
E
Registrar a ocorrência, mas evitar detalhar a benignidade da convulsão febril, para acompanhamento mais cauteloso por outros profissionais.
Quanto aos marcos de desenvolvimento, associe a segunda coluna de acordo com a primeira, relacionando as idades com os marcos do desenvolvimento esperados:
Primeira coluna: idades
1. 5 meses
2. 9 meses
3. 12 meses
4. 18 meses
5. 24 meses
Segunda coluna: marcos do desenvolvimento esperados
(__)Aponta com indicador.
(__)Colocada de bruços, levanta e sustenta a cabeça apoiando-se nos antebraços.
(__)Combina pelo menos 2 ou 3 palavras.
(__)Aponta para partes do corpo.
(__)Senta sem apoio.
Assinale a alternativa que apresenta a correta associação entre as colunas:
A
3 − 1 − 4 − 5 − 2.
B
4 − 3 − 2 − 1 − 5.
C
2 − 5 − 3 − 1 − 4.
D
1 − 5 − 4 − 3 − 2.
E
2 − 5 − 1 − 4 − 3.
Criança de 5 anos de idade, chega ao pronto atendimento em crise convulsiva, que se iniciou há cerca de 20 minutos. Os pais referem que o filho já havia apresentado crise convulsiva por duas vezes antes dos dois anos de idade, fazendo uso de levetiracetam desde então. Há 2 dias, ele apresentou tosse e coriza hialina, sem febre. Nega diarreia ou vômitos. Ao exame físico, o paciente apresenta-se inconsciente, com movimentos tônico-clônicos generalizados, cianose central, afebril. O paciente foi monitorizado, posicionado para abertura de vias aéreas com sucesso e ofertado uma máscara não-reinalante a 100%, com melhora da saturação para 98%, FC: 110bpm, FR: 15ipm, pulsos cheios e simétricos. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Foi puncionado acesso venoso calibroso em antebraço. Qual a medicação de escolha a ser realizada nesse paciente, nesse momento?
A
Levetiracetam.
B
Fenitoína.
C
Fenobarbital.
D
Valproato de sódio.
E
Diazepam.
Uma adolescente de 14 anos apresenta quadro progressivo de cefaleia diária, acompanhada de náuseas, vômitos matinais e perda de visão periférica. A fundoscopia revela papiledema bilateral, mas a ressonância magnética de encéfalo é normal. Após a realização de punção lombar, a pressão do líquor é medida em 30 cm H₂O. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o principal fator associado ao desenvolvimento dessa condição.
A
Hidrocefalia de pressão normal, associada a defeito na absorção do líquor.
B
Meningite tuberculosa, associada à infecção crônica do sistema nervoso central.
C
Glioma de vias ópticas, associado à neurofibromatose tipo 2.
D
Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral), associada à obesidade e distúrbios hormonais.
E
Hemorragia subaracnóidea, frequentemente associada à ruptura de aneurisma intracraniano.
As convulsões são frequentes na infância e podem estar associadas a diversas etiologias. Quanto às crises febris, analise as afirmativas:
I. São mais comuns em crianças com menos de 5 anos de idade.
II. São divididas em crises febris simples e complexas.
III. O diagnóstico exige investigação por imagem em todos os casos.
IV. O risco de epilepsia é maior após crises febris simples.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I, II e IV, apenas.
D
I, II, III e IV.
Um menino de 6 anos é trazido ao consultório pediátrico pelos pais, preocupados com seu desenvolvimento motor. Eles relatam que, desde os 4 anos, o menino começou a ter dificuldades para correr e subir escadas, frequentemente tropeçando e caindo. Recentemente, ele tem se queixado de cansaço extremo após atividades físicas, e seus amigos notaram que ele tem dificuldade para acompanhar os demais em brincadeiras mais ativas.
Os pais também notam que ele tem uma marcha estranha, com dificuldade para levantar os pés durante a caminhada, e frequentemente se apoia em objetos ao se mover por casa. Além disso, já houve relatos de dor nas pernas, especialmente após atividades físicas.
Durante o exame físico, observam-se os seguintes achados:
Força: Fraqueza muscular difusa das extremidades, com acentuada fraqueza nos músculos proximais dos membros inferiores.
Reflexos: Reflexos tendinosos profundos estão preservados.
Sinais Clínicos: Sinais de hipertrofia muscular nos músculos da panturrilha (sinais de pseudo-hipertrofia).
Um teste de sangue revela níveis elevados de creatina quinase (CK), e posteriormente, a biópsia muscular é realizada, mostrando alterações características da distrofia muscular.
Qual é a característica mais importante da Distrofia Muscular de Duchenne que ajuda a confirmar o diagnóstico na criança deste caso?
A
O aparecimento dos sintomas é, geralmente, após os 10 anos de idade.
B
A herança é ligada ao cromossomo X e afeta predominantemente os meninos.
C
Os reflexos tendinosos profundos são geralmente diminuídos.
D
A presença de fraqueza muscular é predominantemente distal aos músculos axiais.
E
O envolvimento muscular é simétrico sem predileção por grupos musculares específicos.
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