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Questões de Concurso sobre Neuropediatria
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Menino de 3 anos, com antecedente de mielomeningocele lombossacra corrigida no período neonatal, apresenta dificuldade para deglutir e episódios de apneia. A ressonância magnética do encéfalo evidencia fossa posterior pequena, com herniação inferior do vermis, hemisférios cerebelares e do tronco encefálico através do forame magno, associada ao alongamento e deslocamento caudal do quarto ventrículo. Observou-se ainda deformidade em “bico” do teto mesencefálico e hidrocefalia supratentorial.
Considerando os achados descritos, assinale o diagnóstico mais provável.
A
Encefalocele occipital.
B
Malformação de Chiari tipo II.
C
Malformação de Dandy-Walker.
D
Malformação de Joubert.
E
Rombencefalossinapse.
Em relação às cefaleias na infância, marque a alternativa CORRETA que contenha sinais de alarme e que indiquem investigação com neuroimagem imediata.
A
Escotomas de duração de 10 minutos precedendo a crise de dor.
B
Mudança comportamental recente.
C
Queixa álgica de início há 1 ano.
D
Localização bilateral.
Sobre os transtornos relacionados ao neurodesenvolvimento, pode-se dizer que o(a):
A
TEA (Transtorno do Espectro Autista) tem baixa herdabilidade
B
déficit intelectual tem como prioridade o tratamento com antipsicóticos
C
deficiência intelectual pode ser identificada em crianças com QI entre 80 e 100
D
TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) tem alta herdabilidade
E
TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) tem benefício limítrofe com estimulantes, com melhores respostas à atomoxetina
Lactente do sexo masculino, de 7 meses, com quadro de deformidade craniana progressiva percebida desde o segundo mês de vida. Ao exame físico, apresenta crânio com o formato da seguinte imagem:
Qual é a sutura envolvida nesse caso?
A
Occipital.
B
Coronal.
C
Sagital.
D
Metópica.
E
Lambdoide.
Ano:
2026
O subgrupo molecular de meduloblastoma que apresenta o melhor prognóstico em crianças é o
A
WNT.
B
SHH.
C
Grupo 3.
D
Grupo 4.
E
MYC amplificado.
Uma criança de 10 anos com diagnóstico de epilepsia focal, controlada com medicação anticonvulsivante, é acompanhada na Atenção Primária à Saúde (APS) por um pediatra geral. Os pais relatam dificuldades escolares persistentes e isolamento social da criança, sem regressão motora evidente.
A equipe multiprofissional da Unidade Básica de Saúde (UBS) identifica necessidades de suporte educacional e psicológico, com a elaboração e acompanhamento do Projeto Terapêutico Singular (PTS), de:
A
Encaminhar diretamente para neuropediatra especializado sem elaboração de PTS na APS, focando apenas no ajuste medicamentoso e monitoramento de crises, conforme protocolos de referência e contrarreferência do MS.
B
Iniciar PTS isoladamente pelo pediatra, sem envolvimento multiprofissional, com ênfase em metas farmacológicas e avaliações mensais exclusivas na UBS, alinhado às diretrizes de atenção básica do MS.
C
Elaborar PTS com foco exclusivo em metas educacionais, delegando o acompanhamento psicológico a serviços externos, e realizar avaliações anuais para evitar sobrecarga na equipe da APS.
D
Priorizar PTS com intervenção farmacológica intensiva e hospitalizações eletivas para monitoramento, negociando metas apenas com os pais, sem avaliação social, conforme orientações gerais de humanização do MS.
E
Diagnóstico multidimensional (orgânico, psicológico e social), seguido de negociação de responsabilidades com a família, escolha de metas terapêuticas articuladas pela equipe interdisciplinar e avaliação periódica do PTS, priorizando a singularidade do cuidado na APS.
Uma criança de 18 meses é atendida na Atenção Primária à Saúde (APS) após episódio de crise convulsiva associada a febre de 38,5°C, com duração de 5 minutos, generalizada, sem características focais e resolvida espontaneamente. A criança estava neurologicamente normal antes do evento, sem histórico de crises afebris prévias ou causa intracraniana identificável. O exame físico pós-ictal é normal, e a febre foi atribuída a infecção viral das vias aéreas superiores.
Assinale a alternativa que indica, respectivamente, a classificação da crise convulsiva febril (CCF) e a conduta inicial mais apropriada.
A
Classificar como CCF simples, encaminhar para hospitalização eletiva para investigação etiológica detalhada, incluindo punção lombar, mesmo sem sinais de meningite, conforme protocolos do MS para febres em lactentes.
B
Classificar como CCF simples, orientar os pais sobre benignidade do episódio, fornecer informações sobre manejo domiciliar da febre com antipiréticos e retornar à APS para acompanhamento rotineiro, sem indicação rotineira de exames laboratoriais ou profilaxia com anticonvulsivantes.
C
Classificar como CCF complexa, solicitar eletroencefalograma e tomografia computadorizada de crânio imediatamente na APS, e iniciar profilaxia contínua com fenobarbital para prevenir recorrências.
D
Classificar como CCF complexa, prescrever diazepam retal para uso domiciliar em episódios futuros e agendar consulta com neuropediatra na APS para avaliação genética obrigatória.
E
Classificar como CCF simples, indicar antipiréticos intravenosos na APS para controle febril imediato e iniciar tratamento antibiótico empírico para cobertura de infecções bacterianas ocultas, evitando orientação familiar sobre recorrência.
Sobre a distrofia muscular de Duchenne, assinale a alternativa correta.
A
A cardiomegalia dilatada é muito prevalente nas fases avançadas da doença.
B
A indicação de órteses suropodálicas rígidas pode prolongar a fase deambulatória.
C
Mais da metade dos pacientes terá alterações cognitivas, transtorno do espectro autista ou transtorno do deficit de atenção e hiperatividade.
D
A perda da marcha ocorre por volta dos 4 anos de vida.
E
Mulheres portadoras da alteração genética no cromossomo X nunca manifestam sintomas.
Sobre o diagnóstico diferencial entre transtornos conversivos (crises psicogênicas não epilépticas) e transtornos convulsivos na infância e adolescência, assinale a alternativa correta.
A
A presença de fechamento ocular forçado e movimentos assíncronos favorece o diagnóstico de crise psicogênica.
B
Crises conversivas apresentam sempre alterações eletroencefalográficas típicas.
C
Crises epilépticas não cursam com alterações autonômicas.
D
O diagnóstico diferencial dispensa avaliação neurológica especializada.
E
Transtornos conversivos são diagnosticados exclusivamente por exclusão, sem critérios clínicos positivos.
A respeito das diferenças entre o AVC na criança e no adulto, é correto afirmar que
A
o diagnóstico inicial de AVC na criança é geralmente feito por tomografia, pois a RM é menos sensível para isquemia precoce nessa faixa etária.
B
em crianças, causas como cardiopatias congênitas e anemia falciforme são frequentes, enquanto em adultos predominam aterosclerose e fibrilação atrial.
C
em crianças, a aterosclerose é a principal causa de AVC isquêmico, enquanto nos adultos predominam as malformações arteriovenosas.
D
na criança, o AVC raramente se apresenta com convulsões; quando presentes, sugerem etiologia tumoral.
E
a terapia trombolítica intravenosa é amplamente utilizada em crianças e segue os mesmos critérios de tempo e dose aplicados aos adultos.
Menina de 4 anos apresenta episódios noturnos recorrentes que ocorrem da seguinte forma: após 3 horas de sono, senta-se na cama, assustada, com respiração acelerada, suor frio e olhar fixo, não responde quando chamada; o episódio dura cerca de 2 minutos e ela volta a dormir. Pela manhã, não se lembra do ocorrido. Não há movimentos repetitivos e não há rigidez ou cianose. Qual é o diagnóstico para o caso?
A
Terror noturno.
B
Crise epiléptica.
C
Transtorno somatoforme.
D
Narcolepsia.
E
Insônia.
Lactente de 3 meses – nascido prematuro de 30 semanas, com história de hemorragia intraventricular grau III – apresenta aumento progressivo do perímetro cefálico, abaulamento de fontanela e olhar em sol poente. Qual é o tipo de hidrocefalia que essa criança tem?
A
Hidrocefalia não comunicante por estenose do aqueduto de Sylvius.
B
Hidrocefalia ex-vácuo.
C
Hidrocefalia de pressão normal.
D
Hidrocefalia obstrutiva por tumor de fossa posterior.
E
Hidrocefalia comunicante por obstrução de granulações paquiônicas/aracnoideas
RN feminino, nascido de cesárea por sofrimento fetal agudo. Ao nascer: idade gestacional de 34 semanas; peso: 1800 g; Apgar: 5 / 5; necessitou de VPP e suporte ventilatório, tendo permanecido 60 dias em UTI neonatal. A primeira consulta com neuropediatra ocorre aos 3 meses de idade corrigida e, ao exame clínico, apresenta: hipotonia axial; pouco controle de cabeça; movimentos espontâneos pouco vigorosos; pouca abertura de mãos, mantendo-as frequentemente fechadas; reflexo de moro exacerbado; reflexo tônico cervical assimétrico persistente; pouca fixação ocular e resposta visual pobre; sorriso social ausente; reflexos osteotendíneos hiperativos, principalmente em membros inferiores. Qual é a hipótese e a alteração de imagem esperada na ressonância magnética de crânio desse RN?
A
Amiotrofia espinhal / hipomielinização difusa.
B
Miopatia congênita / hipomielinização.
C
Neuropatia secundária à deficiência de cobalamina / gliose em lobos temporais.
D
Paralisia cerebral / hipersinal em T2 próximo aos cornos posteriores dos ventrículos laterais, leucomalácia priventricular.
E
Leucodistrofia metacromática / vacuolização do corpo caloso.
Há 1 ano, menino 12 anos, saudável, começou a apresentar dificuldade progressiva para caminhar, relata tropeços frequentes e “pernas duras”. No exame neurológico: paraparesia, com aumento do tônus em membros inferiores, hiperreflexia, clônus aquileu, sinal de Babinski bilateral. Não há atraso cognitivo, tremores, convulsões ou alterações esfincterianas. Trofismo preservado, sensibilidade à dor preservada. RM de crânio e coluna normal. História familiar: pai com quadro semelhante iniciado na adolescência. Qual é o diagnóstico para esse caso?
A
Paralisia cerebral diplégica.
B
Amiotrofia espinhal 3.
C
Mielite transversa.
D
Esclerode múltipla.
E
Paraparesia espástica familiar.
Menino de 4 anos apresenta dificuldade crescente para: levantar-se, subir escadas e andar longas distâncias. Ao exame, é detectada lordose lombar aumentada, hipertrofia de panturrilhas e encurtamento dos tendões de Aquiles e marcha anserina. A manobra de Gowers é positiva; fraqueza proximal evidente (cintura pélvica e cintura escapular) e reflexos osteotendineos presentes, normoativos e simétricos. Qual é a hipótese diagnóstica?
A
Atrofia Muscular Espinhal (AME tipo 3).
B
Dermatomiosite juvenil.
C
Distrofia muscular de Duchenne.
D
Miastenia Gravis.
E
Síndrome de Guillain-Barré.
Qual dos seguintes reflexos deve estar presente aos 9 meses de idade em um lactente que nasceu a termo e sem intercorrências gestacionais?
A
Reflexo de Moro.
B
Reflexo do paraquedista.
C
Marcha reflexa.
D
Preensão palmar.
E
Reflexo tônico cervical assimétrico.
Menina de 2 anos e 6 meses apresenta a oitava crise febril, sendo que todas demoram aproximadamente 10 minutos e necessitam de uso de benzodiazepínico em sala de emergência. Há 3 meses, começou a ter crises focais e generalizadas. Foi iniciada carbamazepina e surgiram mioclonias diárias e ausências atípicas. Os pais referem que a criança está mais alheia ao meio ambiente, não sustenta o olhar quando conversam com ela, está mais mole e com um pouco de tremor ao ficar sentada e manipular objetos. O EEG apresenta lentificação difusa e pontas-ondas generalizadas, além de poliespículas. RM de crânio sem alterações. Qual é a hipótese diagnóstica e o fármaco antiepiléptico de escolha para tratamento?
A
Síndrome de Dravet / estiripentol.
B
Síndrome de West / vigabatrina.
C
Síndrome de Lennox-Gastaut / topiramato.
D
Ausência típica / ácido valproico.
E
Epilepsia rolândica / oxcarbazepina.
As malformações do desenvolvimento cortical resultam de falhas na proliferação, migração ou organização neuronal. Sobre as características da polimicrogiria e da esquizencefalia, analise as afirmativas a seguir.
I.A polimicrogiria caracteriza-se por múltiplos e minúsculos giros que resultam em um espessamento aparente da faixa cortical na RM, frequentemente associada à infecção congênita pelo citomegalovírus.
II.A esquizencefalia tipo 1 (lábios fechados) refere-se a uma fenda holo-hemisférica preenchida por líquor, enquanto o tipo 2 (lábios abertos) apresenta aposição das paredes da fenda, resultando em um sulco estreito.
III.A esquizencefalia é definida como uma fenda transcortical que se estende da superfície ventricular à pial, delineada por substância cinzenta, e está frequentemente associada à polimicrogiria.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
I.
B
I, II e III.
C
II e III.
D
I e III.
A Hipertensão Intracraniana (HIC) é uma emergência neurológica que apresenta sinais clínicos distintos dependendo da faixa etária. Sobre a semiologia da HIC, analise as afirmativas a seguir.
I.Em lactentes com suturas cranianas abertas, a HIC manifesta-se frequentemente por abaulamento acentuado da fontanela, aumento do perímetro cefálico (macrocefalia) e disjunção das suturas.
II.O sinal de Macewen (som timpânico levemente metálico à percussão digital do crânio) é um achado específico de HIC em adolescentes e adultos, pois requer o fechamento completo das suturas para produzir o som.
III.A tríade de Cushing (hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e irregularidade respiratória) é um sinal tardio e grave de HIC, indicando comprometimento de tronco encefálico.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:
A
I e II.
B
II e III.
C
I, II e III.
D
I e III.
Na avaliação neurológica evolutiva do lactente, a persistência de reações transitórias além da idade esperada indica atraso no desenvolvimento ou lesão do sistema nervoso. Assinale a alternativa correta sobre o marco temporal dessas reações.
A
A reação de Moro é considerada patológica se persistir além dos 3 meses de idade, sendo um indicador precoce de kernicterus.
B
A reação de preensão palmar desaparece por volta dos 12 meses de idade, coincidindo com o início da marcha, enquanto a preensão plantar desaparece aos 6 meses.
C
A persistência da reação de Moro além dos 6 meses de idade acusa atraso do desenvolvimento neurológico, assim como a persistência da reação tônico-cervical assimétrica de maneira consistente além dos 3 meses de idade.
D
A reação tônico-cervical assimétrica (reação de Magnus-De Kleijn) é esperada até os 12 meses de vida, e sua ausência no recém-nascido de termo indica lesão cerebral grave.
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