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Questões de Concurso sobre Neuropediatria
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No diagnóstico diferencial das encefalites virais agudas na infância, os achados de neuroimagem e laboratoriais são fundamentais para direcionar a terapia. Sobre a encefalite por Vírus Herpes Simples tipo 1 (HSV-1), assinale a alternativa correta.
A
A encefalite por HSV-1 caracteriza-se por hipersinal bilateral e simétrico dos corpos estriados (caudado e putâmen) na Ressonância Magnética (RM), sendo um diagnóstico diferencial de encefalopatias mitocondriais.
B
A encefalite por HSV-1 em neonatos é rara, sendo o Citomegalovírus (CMV) o principal agente nesse período, cursando com calcificações periventriculares e cistos temporais.
C
O achado eletroencefalográfico patognomônico da encefalite por HSV-1 são os complexos de ondas de alta voltagem periódicos (Complexos de Radermecker), associados a um prognóstico invariavelmente fatal.
D
A encefalite por HSV-1 é a causa mais comum de encefalite esporádica, com acometimento necro-hemorrágico do lobo temporal e córtex órbito-frontal, e o líquor pode ser normal (com Reação em Cadeia da Polimerase - PCR - negativa) na fase inicial em até 10% dos casos.
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é definido por déficits na comunicação social e padrões restritos/repetitivos de comportamento. Sobre a investigação complementar no TEA, assinale a alternativa correta.
A
A investigação de rotina com Eletroencefalograma (EEG) e Neuroimagem (TC ou IRM) deve ser desencorajada, sendo o EEG realizado somente se houver indícios de epilepsia, e a neuroimagem somente se houver razão clínica específica (ex: HIC), mesmo na presença de macrocefalia.
B
A regressão da linguagem no TEA é clinicamente indistinguível da Síndrome de Landau-Kleffner, sendo o EEG o único método diagnóstico para diferenciar as duas condições.
C
A investigação de Erros Inatos do Metabolismo (EIM) é obrigatória, pois correspondem à maioria das causas de TEA, especialmente a Fenilcetonúria e a deficiência de biotinidase.
D
A presença de macrocefalia (crescimento de 5 a 10% acima do normal nos primeiros 2 anos) é um sinal de alarme no TEA, indicando obrigatoriamente a realização de IRM para descartar hidrocefalia associada.
Recém-nascido a termo, por parto vaginal complicado por distocia de ombro, apresenta ptose palpebral direita com miose e mão direita, em posição de garra, com importante redução da motilidade dos dedos.
A seguinte síndrome neurológica explica esse quadro clínico:
A
paralisia obstétrica de Erb-Duchenne.
B
síndrome de Horner congênita.
C
lesão do tronco superior do plexo braquial.
D
paralisia isolada do nervo radial.
E
lesão do tronco inferior do plexo braquial (Síndrome de Dejerine-Klumpke).
Uma menina de 5 anos, previamente saudável, é levada ao neurologista por apresentar episódios diários de interrupção súbita das atividades, caracterizados por olhar fixo, perda do contato com o ambiente e automatismos discretos, com duração aproximada de 10 segundos. Após cada episódio, retoma imediatamente suas atividades habituais, sem sonolência ou confusão.
O eletroencefalograma evidencia descargas generalizadas de ponta-onda a 3 Hz, desencadeadas pela hiperventilação.
O tratamento de primeira escolha para essa paciente é
A
Carbamazepina.
B
Fenitoína.
C
Fenobarbital.
D
Etossuximida.
E
Gabapentina.
O transtorno de déficit de atenção (TDAH) é uma condição que impacta diversas áreas da vida do paciente e requer uma abordagem diagnóstica cuidadosa. O tratamento varia de acordo com a gravidade dos sintomas e o perfil do paciente. Acerca do diagnóstico e manejo do TDAH, marque (V), para as afirmativas verdadeiras, e (F), para as falsas.
(__) A avaliação diagnóstica considera a manifestação dos sintomas em diferentes contextos e os prejuízos funcionais associados.
(__) A primeira linha de tratamento para crianças pequenas com sintomas leves é o uso de medicação, ajustada à idade.
(__) Fatores externos, como o ambiente familiar e escolar, podem influenciar a apresentação clínica e a gravidade dos sintomas.
(__) Estratégias de intervenção inicial podem incluir abordagens não medicamentosas, especialmente em sintomas leves.
A sequência está correta em:
A
V − V − V − V.
B
V − F − V − V.
C
F − F − V − V.
D
V − F − F − F.
Durante investigação de episódios noturnos em uma criança de 6 anos, caracterizados por crises com náusea intensa, vômitos, sudorese profusa e olhar fixo seguidos de perda de consciência prolongada e, ocasionalmente, crises tônico-clônicas generalizadas, um eletroencefalograma mostra paroxismos occipitais ativados pelo sono. Considerando o diagnóstico mais provável, é correto afirmar que:
A
O curso clínico é geralmente benigno, com resolução espontânea, mesmo com a ocorrência de crises prolongadas e generalizadas.
B
A duração prolongada das crises (>10 minutos) afasta o diagnóstico de síndromes epilépticas autolimitadas da infância.
C
Crises com sintomatologia autonômica são raras em epilepsias idiopáticas da infância.
D
O diagnóstico depende necessariamente da identificação de uma lesão estrutural occipital na neuroimagem.
E
A recorrência de crises tônico-clônicas noturnas é indicativo de epilepsia autolimitada com espículas centrotemporais.
Na reabilitação de crianças com mielomeningocele, é fundamental o seguinte:
A
Restringir a atividade física para evitar lesões articulares em função da instabilidade muscular e atrofia muscular em membros inferiores.
B
Focar na correção cirúrgica de deformidades, sem intervenção funcional precoce, por se tratar de medida corretiva definitiva.
C
Priorizar o uso de dispositivos de mobilidade assistida e estimular a independência funcional desde a primeira infância.
D
Utilizar apenas técnicas de reabilitação passiva, uma vez que o tônus muscular em membros inferiores é flácido e devido ao risco de deformidades ósseas.
E
Evitar o uso de órteses devido à limitação mecânica imposta pelos dispositivos, indicando precocemente o uso de cadeira de rodas como meio auxiliar de locomoção.
Na síndrome perisylviana congênita bilateral, os achados clínicos mais comuns são
A
ataxia, simultanagnosia e distonia.
B
alteração cognitiva, epilepsia e paralisia pseudobulbar.
C
alteração cognitiva, paralisia de membros inferiores e distonia.
D
ataxia, epilepsia e oftalmoparesia.
E
oftalmoparesia, epilepsia e distonia.
Assinale a alternativa que descreve corretamente a apresentação clínica típica e a evolução de meningite viral em crianças imunocompetentes, considerando que enterovírus são os agentes etiológicos mais comuns.
A
Apresenta febre baixa, ausência de rigidez de nuca, pleocitose neutrofílica no liquor com glicose reduzida, requerendo antibióticos intravenosos para prevenção de complicações como hidrocefalia.
B
Manifesta-se com febre alta, rigidez de nuca, pleocitose linfocítica no liquor com glicose normal e proteína levemente elevada, evoluindo para resolução espontânea em 7-10 dias com tratamento sintomático, sem sequelas neurológicas na maioria dos casos.
C
Caracteriza-se por erupções cutâneas generalizadas, rigidez de nuca ausente, pleocitose linfocítica com proteína normal, e evolução crônica com necessidade de antiviral específico como aciclovir.
D
Inicia com tosse produtiva, rigidez de nuca intermitente, pleocitose eosinofílica no liquor, e resolução apenas após imunossupressores, com alto risco de encefalite associada.
E
Envolve dor abdominal intensa, ausência de febre, pleocitose monocítica no liquor com glicose elevada, demandando hospitalização prolongada e vacina preventiva pós-infecção.
Qual das enzimas apresentadas abaixo está diretamente envolvida na fisiopatologia da leucodistrofia metacromática?
A
Galactocerebrosidase.
B
Arilsulfatase A.
C
Hexosaminidase A.
D
Ácido siálico sintase.
E
Sulfamidase.
Em relação à neuropatia periférica em hanseníase, é correto afirmar que:
A
É causada apenas por danos mecânicos aos nervos.
B
É irreversível em todos os casos.
C
Está associada à destruição de células de Schwann pelo M. leprae.
D
Não ocorre em formas paucibacilares.
Segundo o DSM-V, é essencial para o diagnóstico de autismo que:
A
os sintomas tenham se iniciado na adolescência
B
haja deficiência intelectual
C
haja epilepsia comórbida
D
haja hipersensibilidade sensorial
Um menino de 7 anos vem à consulta trazido por seus pais devido a estar apresentando mal desempenho escolar. Eles relatam que constantemente chamam a atenção do menino por parecer distraído durante a aula. Realizou exame de imagem sem particularidades e eletroencefalograma em investigação prévia que evidencia presença de pontas-ondas 3 Hz no traçado. Qual é o diagnóstico e o manejo correto?
A
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade – manter apoio pedagógico.
B
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade – iniciar ritalina.
C
Crise de ausência – iniciar ácido valproico.
D
Crise focal de lobo temporal – iniciar carbamazepina.
E
Crise focal de lobo temporal – iniciar fenitoína e avaliar possibilidade de cirurgia da epilepsia.
Paciente de 2 anos, previamente hígido, foi levado ao pronto atendimento após apresentar um episódio de crise convulsiva em casa. Os pais referem que o paciente está resfriado há dois dias, com coriza e tosse, e apresentava febre no momento. Em uso de sintomáticos para febre e tosse. A crise convulsiva foi caracterizada por movimentos tônico-clônicos generalizados, com duração de 3 minutos e após a crise ficou sonolenta por 15 minutos. Sobre esse caso é correto, afirmar:
A
o diagnóstico é de uma crise convulsiva febril complexa, deve ser avaliada pelo neurologista.
B
a paciente deve receber uso preventivo de antitérmicos em casos de febre.
C
esses casos têm grande probabilidade de recorrência e devem ser monitorados continuamente.
D
o quadro é compatível com uma provável anormalidade estrutural cerebral e deve ser feita uma ressonância magnética cerebral.
E
os pais devem ser informados sobre a natureza benigna e bom prognóstico do padrão de convulsão febril apresentado.
A malformação de Chiari tipo 2 é mais comumente associada a qual das condições abaixo?
A
Mielomeningocele.
B
Atrofia pontocerebelar.
C
Heterotopia periventricular.
D
Encefalocele.
E
Lipomas de linha média.
Um menino de 11 anos de idade iniciou quadro de febre, cefaleia e vômitos há 72 horas. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, sonolento, febril (temperatura axilar = 38,8ºC). Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. Sinal de Kernig e Brudzinski positivos. Líquido cefalorraquidiano apresentando leucócitos aumentados, (predomínio de polimorfonucleares), proteinorraquia e glicorraquia. Com isso, qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso?
A
Meningite viral.
B
Tuberculose meníngea.
C
Meningoencefalite herpética.
D
Meningite bacteriana.
Uma menina de 10 anos é trazida à consulta por seus pais, que relatam que, há duas semanas, a criança apresentou uma febre alta (38,8 °C) e sintomas de resfriado, incluindo dor de garganta e tosse leve. Após uma semana, os pais notaram que ela começou a se queixar de fraqueza nas pernas e dificuldade para caminhar, evoluindo para episódios de perda de força completa nas extremidades inferiores, que duravam de alguns minutos a horas.
Nos últimos dias, a menina também teve episódios de dor de cabeça intensa e começou a apresentar dificuldade na fala, com um discurso arrastado e alterações de comportamento (agressividade). O exame neurológico apresentava alterações de sensório e sinais meningorradiculares. Qual provável diagnóstico?
A
Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM).
B
Encefalite.
C
Esclerose múltipla.
D
Meningite Viral.
E
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico.
Uma criança previamente saudável, de 4 anos, inicia quadro progressivo de regressão do desenvolvimento, ataxia, distúrbios de movimento e episódios de perda de visão transitória. A ressonância magnética evidencia hipersinal em T2 simétrico em substância branca occipitoparietal, com relativa preservação subcortical anterior e envolvimento do corpo caloso. O estudo metabólico demonstra elevação de ácidos graxos de cadeia muito longa, com razão C24:0/C22:0 aumentada.
Qual hipótese diagnóstica é mais compatível com esse conjunto de achados?
A
Doença de Canavan
B
Doença de Alexander
C
Metacromática (Leucodistrofia Metacromática)
D
Doença de Krabbe
E
Adrenoleucodistrofia ligada ao X (ALD cerebral infantil)
Uma criança de 8 anos, previamente saudável, com diagnóstico confirmado de TDAH − subtipo combinado, inicia tratamento com metilfenidato de liberação imediata. Após duas semanas, os pais relatam melhora parcial da desatenção, mas surgem dor abdominal recorrente, discreta perda de peso, e um aumento inesperado de irritabilidade noturna, apesar de o medicamento ter sido administrado exclusivamente pela manhã. A criança dorme tardiamente, com latência aumentada, porém sem insônia de meio de noite. A avaliação do neuropediatra mostra peso e altura no percentil adequado, sem outras alterações.
Qual é a conduta clínica mais apropriada neste cenário?
A
Suspender imediatamente o metilfenidato e substituir por atomoxetina devido à irritabilidade.
B
Aumentar a dose matinal para evitar sintomas tardios e melhorar o controle comportamental ao final do dia.
C
Manter a mesma dose, mas passar para formulação de liberação prolongada para reduzir flutuações plasmáticas e efeitos rebote.
D
Introduzir clonidina noturna para tratar irritabilidade e distúrbios de sono, mantendo o metilfenidato atual.
E
Reduzir a dose e administrar o metilfenidato mais cedo pela manhã, associando higiene do sono antes de considerar troca de fármaco.
Segundo a International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP) e a diretriz do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), algumas patologias têm uma correlação significativa com o TEA. Com base nessa afirmação, qual é a patologia que NÃO tem, ou tem baixa associação, com o aumento da prevalência de TEA?
A
Síndrome do X frágil.
B
Esclerose Tuberosa.
C
Síndrome de Down.
D
Esclerose Multipla.
E
Deficiência intelectual.
Gerar simulado