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Questões de Concurso sobre Obstetrícia
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Uma gestante, assintomática, com 21 semanas realiza ultrassonografia transvaginal que evidencia colo uterino com comprimento de 18mm. Ela tem histórico de duas gestações prévias, ambas terminaram com trabalho de parto espontâneo com 29 semanas.
É correto dizer sobre esse caso:
A
Deverá iniciar uso de ampicilina imediatamente.
B
Deverá interromper a gestação nesse momento.
C
O comprimento do colo não é um dado importante.
D
Está contraindicado o uso de progesterona.
E
É considerado de alto risco para parto prematuro.
São fatores de risco para diabetes gestacional, EXCETO:
A
História familiar, hipertensão.
B
Obesidade, idade acima de 35 anos.
C
Macrossomia, óbito fetal anterior.
D
Amniorrexe prematura, infecções urinárias de repetição.
Qual o procedimento recomendável na assistência ao parto?
A
Manter a parturiente deitada no leito, preferentemente do lado esquerdo.
B
Manter a parturiente em jejum oral.
C
Proceder à tricotomia em região genital e suprapúbica.
D
Oferecer a possibilidade de acompanhante que seja da escolha da parturiente.
Uma gestante na 32.ª semana, na consulta de rotina de pré-natal, apresenta-se com PA de 100 x 60 mmHg. Em relação a esse dado, pode-se afirmar que a pressão arterial está:
A
normal, pois, fisiologicamente, ocorre uma queda de seus níveis no segundo trimestre, com redução da volemia e do hematócrito.
B
normal, pois, fisiologicamente, ocorre uma queda de seus níveis no segundo trimestre, com elevação da volemia e redução do hematócrito.
C
muito baixa, pois, fisiologicamente, ocorre uma elevação de seus níveis no terceiro trimestre, com aumento da volemia e do hematócrito.
D
muito baixa, pois, fisiologicamente, ocorre uma queda de seus níveis no segundo trimestre e elevação no terceiro, com redução da volemia e do hematócrito.
Em relação à assistência ao trabalho de parto em gestante de risco habitual, analise as assertivas abaixo:
I. A avaliação do feto no primeiro período do parto deve ser realizada pela ausculta intermitente dos batimentos cardiofetais, ao passo que, no segundo período do parto, a monitorização da frequência cardíaca fetal deve ser contínua, através da cardiotocografia.
II. O toque vaginal para avaliação da progressão do trabalho de parto pode ser realizado a cada 2-4 horas, a depender da necessidade, porém o número de exames vaginais deve ser reduzido ao mínimo necessário.
III. A paciente poderá adotar a posição que achar mais confortável durante o trabalho de parto, podendo deambular e adotar posições verticalizadas.
Quais estão corretas?
A
Apenas III.
B
Apenas I e II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
O seguimento pós-molar é de extrema importância para assegurar a adesão à vigilância hormonal de beta-hCG e a melhora da qualidade de vida das pacientes e de seu futuro reprodutivo.
O conhecimento médico, com estudos constantes e atualizações, é fundamental para melhorar os cenários clínico e assistencial prestados às mulheres brasileiras.
Assinale a alternativa que representa corretamente o momento pós-esvaziamento uterino de uma gestação molar em que deve ser dosado o beta-hCG, a fim de afastar a possibilidade de neoplasia trofoblástica gestacional, de acordo com a FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) e ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists).
A
Imediatamente após o esvaziamento uterino e, após, a cada 3 dias, até a normalização.
B
Imediatamente após o esvaziamento uterino e, após, a cada 7 dias, até a normalização.
C
A cada 14 dias, a partir do esvaziamento uterino, até a normalização.
D
A cada 21 dias, a partir do esvaziamento uterino, até a normalização.
E
Após 42 dias do esvaziamento uterino e, após, a cada mês, até a normalização.
Com relação ao caso apresentado, assinale a conduta correta.
A
Ampicilina dose de ataque e manutenção e parto cesariano.
B
Sulfato de magnésio EV e parto cesariano.
C
Preparo do colo uterino com sonda de Foley.
D
Misoprostol para indução do trabalho de parto.
E
Controle de ducto venoso diário até idade gestacional de 37 semanas.
A pré-eclâmpsia é síndrome hipertensiva específica da gestação caracterizada por disfunção endotelial multissistêmica. É importante causa de morbimortalidade materna e perinatal. O diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais. Considerando pré-eclâmpsia, avalie as afirmativas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A pré-eclâmpsia é definida por hipertensão arterial de início após 20 semanas de gestação com pressão sistólica maior ou igual a 140 ou diastólica maior ou igual a 90 milímetros de mercúrio em duas ocasiões com intervalo mínimo de 4 horas, associada a proteinúria significativa maior ou igual a 300 miligramas em 24 horas ou relação proteína-creatinina maior ou igual a 0,3, ou na ausência de proteinúria presença de disfunção orgânica materna como plaquetopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas cerebrais ou visuais.
(__)Os fatores de risco para pré-eclâmpsia incluem primiparidade, idade materna maior que 40 anos, obesidade, história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus preexistente ou gestacional, hipertensão crônica, doença renal, síndrome antifosfolípide, fertilização in vitro, devendo gestantes de alto risco receber ácido acetilsalicílico em baixa dose de 100 a 150 miligramas por dia iniciando antes de 16 semanas até 36 semanas para prevenção.
(__)As complicações graves da pré-eclâmpsia incluem eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas, síndrome HELLP com hemólise, elevação de enzimas hepáticas, plaquetopenia, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão, acidente vascular cerebral hemorrágico, descolamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, óbito materno, além de complicações fetais como restrição de crescimento, oligoâmnio, sofrimento fetal, prematuridade, óbito fetal.
(__)O tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é a interrupção da gestação com resolução sendo único tratamento curativo, devendo ser individualizada decisão entre parto imediato e conduta expectante conforme gravidade, idade gestacional, condições maternas e fetais, sendo parto indicado imediatamente se pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, eclâmpsia, síndrome HELLP, ou após 37 semanas mesmo se pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.
Assinale a sequência correta:
A
F, V, F, V
B
V, V, F, F
C
V, V, V, V
D
V, F, V, F
Primigesta de 33 semanas de gestação refere perda vaginal de líquido há 4 horas. Nega comorbidades. Refere boa movimentação fetal. Última consulta de pré-natal foi há duas semanas. Ao exame, PA – 100x60 mmHg, temperatura axilar de 36,2 °C, altura uterina de 30 cm, batimentos cardiofetais 140 bpm, dinâmica uterina ausente, exame especular com saída de líquido amniótico claro sem grumos pelo orifício cervical externo do colo uterino. Hemograma e exame de urina normais. Além de internação, qual é a conduta mais adequada no caso?
A
Avaliação da vitalidade fetal e indução do parto.
B
Conduta conservadora com vigilância materno-fetal, antibioticoprofilaxia e corticoterapia.
C
Realização de sulfato de magnésio por 12 horas e após cesariana.
D
Conduta conservadora com vigilância materno-fetal, corticoterapia e sulfatação.
E
Antibioticoprofilaxia e indução do parto.
As gestantes com diabetes aumentam as chances de complicações fetais e neonatais.
Estão entre essas complicações:
A
Anemia fetal, oligodramnia e hiperglicemia neonatal.
B
Fraturas fetais, hipoglicemia e síndrome de Down.
C
Polidramnia, síndrome de Turner e hiperglicemia neonatal.
D
Hipoglicemia neonatal e síndrome de Patau.
E
Policitemia, macrossomia e síndrome de regressão caudal.
A dilatação e curetagem uterina está contraindicada na suspeita de mola invasora devido ao risco de:
A
Sangramento uterino maciço.
B
Disseminação metastática.
C
Endometrite puerperal.
D
Ruptura da placenta.
E
Perfuração uterina.
G.N.S., 35 anos, primigesta, idade gestacional de 10 semanas, IMC 26 kg/m2, vem à segunda consulta de pré-natal com resultado de glicemia de jejum de 92 mg/dL.
Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de diabetes gestacional.
B
Trata-se de um caso de overt diabetes.
C
Trata-se de diabetes tipo II.
D
Deve-se solicitar TOTG com idade gestacional de 24-28 semanas.
E
Deve-se solicitar hemoglobina glicada e insulina de jejum para complementação diagnóstica.
Dentre as principais funções do líquido amniótico, destaca-se:
A
Facilitar o desenvolvimento pulmonar fetal por meio do vaivém do líquido nos bronquíolos.
B
Aumentar a pressão intrauterina para estimular a maturação óssea fetal.
C
Regular a temperatura fetal com auxílio da placenta.
D
Elevar a tensão de oxigênio fetal durante os movimentos respiratórios.
E
Reforçar as adesões do âmnio com o feto.
Gestante internada para indução do parto. Ao exame físico é encontrada lesão ativa de Herpes genital.
Diante dessa situação, a melhor conduta é
A
Uso de corticoide tópico.
B
Operação cesariana.
C
Indução do parto com ocitocina.
D
Indução do parto por amniotomia.
E
Ressecção da lesão herpética.
Assinale a assertiva correta sobre a hidropsia fetal.
A
Atualmente, a etiologia imunológica (aloimunização materno-fetal) é mais comum (em torno de 85%) do que a não imunológica.
B
Na hidropsia causada por incompatibilidade Rh, a anemia fetal grave decorrente da doença hemolítica provoca hepatoesplenomegalia e acúmulo de líquido, em que o derrame pleural geralmente surge antes da ascite fetal na evolução do quadro.
C
Entre as anormalidades cardiovasculares fetais, as bradiarritmias são mais comumente associadas com o desenvolvimento de hidropsia não imune do que as taquiarritmias (como a taquicardia supraventricular).
D
Os principais agentes infecciosos associados a hidropsia não imune são eritrovírus, citomegalovírus e Toxoplasma gondii; eles podem causar anemia aplásica (todos) ou miocardite (no caso do eritrovírus).
Assinale a alternativa correta quanto aos critérios diagnósticos e à conduta no diabetes gestacional, segundo os protocolos mais atuais do Ministério da Saúde.
A
O diagnóstico de diabetes gestacional não tem critérios laboratoriais; a confirmação é exclusivamente clínica, com base nos sintomas, nos sinais e no histórico da paciente.
B
É dado um diagnóstico de diabetes gestacional com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl; neste caso, não é necessária curva de tolerância à glicose.
C
O diagnóstico de diabetes gestacional é dado pela glicose de 2 horas ≥ 153 mg/dl na curva de 75 g OGTT; todos os demais valores da curva glicêmica são irrelevantes.
D
O diagnóstico de diabetes gestacional é dado quando pelo menos um valor da curva de tolerância à glicose de 75 g atende os índices diagnósticos; se não houver confirmação com um primeiro exame, deve-se realizar teste adicional (curva de 75 g OGTT) em outra ocasião, para confirmar o diagnóstico.
E
É dado o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um valor da curva de tolerância à glicose de 75 g passa dos índices diagnósticos, ou seja, pode ser confirmada com uma testagem anormal; confirmar com teste adicional não é necessário.
Uma gestante com 36 semanas de gestação, comparece ao pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal moderado iniciado há 3 horas. Apresenta dor abdominal leve, sensação de peso abdominal e diminuição de movimentos fetais nas últimas 12 horas. Não teve febre. Apesar de a dor não estar intensa, o útero está com tonicidade relativamente marcada à palpação. Não há dinâmica uterina. O exame de toque não foi realizado, mas não houve sintomatologia que sugerisse ruptura de membranas. A cardiotocografia mostra, inicialmente, um padrão de variabilidade adequada e com 2 acelerações transitórias em 20 minutos de exame. O ultrassom obstétrico não revela placentação anômala, e o líquido amniótico epresenta quantidade normal dentro dos parâmetros. O histórico obstétrico inclui uma cesariana prévia. A paciente está normotensa, eucárdica e eupneica. Não apresenta dor torácica.
Com base nesse cenário, assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica provável e a conduta inicial recomendada.
A
placenta com inserção velamentosa; observação clínica e alta, se mantida a estabilidade hemodinâmica.
B
placenta acreta; cardiotocografia seriada com indicação de cesariana com equipe ampliada e planejamento de riscos pré-cirúrgicos.
C
ruptura de vasa prévia; monitorização hematimétrica e cardiotocografia seriada com indicação de cesariana em caso de instabilidade clínica
D
placenta prévia; monitorização materna e fetal, realizar parto cesárea emergencial após estabilização hemodinâmica.
E
descolamento prematuro de placenta; monitorização da paciente e de avaliação do bem-estar fetal e planejamento para parto vaginal, se a paciente se mantiver estável.
Uma gestante de 28 anos de idade, G2P1, com antecedente de parto a termo, compareceu para ultrassonografia morfológica com 21 semanas de gestação. O exame revelou colo uterino de 20 mm, sem sinais de contrações ou dilatação cervical. A paciente está assintomática.
Considerando a situação apresentada, assinale a opção que corresponde à conduta recomendada para reduzir o risco de parto pré-termo espontâneo.
A
utilizar pessário cervical para sustentação do colo
B
indicar cerclagem cervical imediata por via transvaginal
C
recomendar repouso absoluto até a 37ª semana de gestação
D
prescrever antibiótico profilático para evitar infecções ascendentes
E
prescrever progesterona vaginal até a 37ª semana de gestação
Gestante de 12 semanas, relata lesões cutâneas disseminadas há 15 dias acompanhadas de mialgia e cefaleia. Nega uso regular de medicação e refere alergia à penicilina. Ao exame dermatológico observam-se pápulas eritematosas, de aspecto monomorfo, acometendo face, tronco e regiões palmo-plantares, além de lesões papulo-erosadas no períneo acompanhadas de polimicroadenomegalias cervical e epitroclear.
Em relação ao quadro clínico descrito, assinale a afirmativa correta:
A
A infecção transplacentária geralmente é mais leve do que a adquirida
B
Nessa fase da doença o VDRL estará positivo e o FTA-Abs negativo
C
A dessensibilização para o uso de penicilina é a melhor conduta terapêutica
D
A punção do líquor deve ser realizada para estabelecer o tratamento correto
E
O estolato de eritromicina poderia ser uma opção terapêutica
Assinale a alternativa que contempla condutas inadequadas para uma gestante com teste prévio para HIV não reagente e parceria HIV reagente (casal sorodiferente).
A
Se o resultado do teste para HIV materno for não reagente e a parceria estiver em TARV com carga viral (CV-HIV) indetectável (considerando resultados realizados no período do último trimestre da gestação), manter o aleitamento materno e orientar a PTVHIV no pósparto, enfatizando a importância das medidas de prevenção, como o uso de preservativo e adesão da parceria à TARV, além do uso de profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP).
B
Se o resultado do teste para HIV for não reagente e a parceria não estiver em TARV e/ou tiver CV-HIV detectável ou desconhecida, explicar à puérpera o risco de estar em janela imunológica. Coletar a CV-HIV do recém-nascido (RN) e iniciar imediatamente profilaxia combinada para o RN. Também se deve coletar exame de CV-HIV na puérpera, suspender a amamentação temporariamente, até o resultado do teste, mas não inibir a lactação.
C
A inibição farmacológica da lactação deve ser realizada imediatamente após o parto em puérperas com diagnóstico de infecção pelo HIV e em gestantes com teste prévio para HIV não reagente e com parceria HIV reagente, com CV-HIV indetectável, utilizando-se cabergolina 1,0 mg, via oral, em dose única (2 comprimidos de 0,5 mg por via oral).
D
Se a CV-HIV materna for detectável, seguir todos os procedimentos para PTVHIV, incluindo inibição da lactação; se a CV-HIV materna for indetectável, suspender a profilaxia e manter o RN em aleitamento materno, reforçando as medidas de proteção e risco de infecção futura, caso a parceria se mantenha com CV-HIV indetectável. Orientar e encaminhar a puérpera para um dos serviços de saúde do SUS que ofereçam a PrEP para avaliação de indicação.
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