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Questões de Concurso sobre Obstetrícia
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Considere que Ana, de 21 anos de idade, grávida de seu primeiro filho, idade gestacional 37 semanas, pré‑natal de risco habitual, foi atendida na UBS com quadro de pressão arterial de 150x95 mmHg, repetida por duas ocasiões, com intervalo de quatro horas entre as medidas.
Nesse caso, qual é a melhor conduta a ser adotada?
A
Encaminhar à maternidade para parto.
B
Encaminhar para o pré‑natal de alto risco.
C
Iniciar metildopa e realizar curva pressórica ambulatorial.
D
Iniciar nifedipina e encaminhar ao pré‑natal de alto risco.
Sobre o Transtorno do Espectro Fetal do Álcool (FASD), assinale a alternativa correta quanto às possíveis consequências da exposição fetal ao álcool durante a gestação:
A
O FASD está associado unicamente a alterações físicas visíveis no recém-nascido, sem prejuízos cognitivos ou comportamentais.
B
Os efeitos do FASD são sempre transitórios, limitando-se aos primeiros anos de vida da criança.
C
A exposição fetal ao álcool resulta, predominantemente, em alterações respiratórias e cardíacas congênitas.
D
O FASD está relacionado a um aumento da capacidade cognitiva e motora, devido à estimulação intrauterina provocada pelo álcool.
E
A exposição fetal ao álcool pode resultar em déficit de atenção, atraso no desenvolvimento da linguagem, deficiência intelectual e dificuldade de coordenação motora.
Durante atendimento em ambulatório de alto risco, uma gestante de 34 semanas é acompanhada por quadro de hipertensão gestacional. A equipe multiprofissional discute as possibilidades de evolução para pré-eclâmpsia e as estratégias de prevenção e conduta. Com base nas diretrizes mais recentes, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A pré-eclâmpsia pode cursar com proteinúria, sinais de disfunção hepática, plaquetopenia e alterações neurológicas mesmo na ausência de hipertensão grave
B
O uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose pode ser indicado como medida preventiva em gestantes com fatores de risco para pré-eclâmpsia.
C
O sulfato de magnésio é utilizado com objetivo anticonvulsivante em casos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
D
Em gestantes com pré-eclâmpsia leve antes de 20 semanas, a conduta expectante é recomendada até o final da gestação, desde que os exames laboratoriais estejam normais.
Uma gestante realiza ultrassonografia morfológica de 2º trimestre e é identificada massa hiperecoica no hemitórax direito do feto, que recebe vascularização por uma artéria que sai direto da aorta.
Tal achado é compatível com o seguinte diagnóstico fetal:
A
obstrução traqueal;
B
derrame pleural;
C
sequestro pulmonar;
D
hérnia diafragmática;
E
malformação adenomatoide cística.
Gestante de 21 semanas, com diabetes gestacional, realiza ultrassonografia morfológica de 2º trimestre que encontra uma massa cística na fossa posterior do cérebro fetal. O ultrassonografista informa que se trata de um remanescente embrionário constituído por uma membrana localizada abaixo do vermis cerebelar e que comumente tem um desenvolvimento neurológico normal.
Diante dessa descrição, o diagnóstico mais provável é de:
A
cisto da bolsa de Blake;
B
teratoma intracraniano;
C
megacisterna magna;
D
malformação de Dandy-Walker;
E
ependimoma.
P.E.F., de 28 anos de idade, GII PI 1N A0, com idade gestacional (USG precoce) de 34 semanas, HIV positivo, carga viral 1.500 cópias/mL, CD4 190 cels/mL, em uso de TARV há cerca de 10 dias, deu entrada no pronto-socorro obstétrico com queixa de perda de líquido há cerca de 30 minutos e dor lombar e em hipogástrio. Ao exame obstétrico, constatou-se colo: 4 cm, esvaecido em 50%, posterior, bolsa rota, com saída de líquido claro sem grumos pelo orifício externo do colo uterino e BCF: 155 bpm.
Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A
Há de se introduzir sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
B
Deve-se administrar corticoide, via IM, para maturação pulmonar fetal.
C
Há de se administrar zidovudina EV em dose de ataque e manutenção por, pelo menos, 3 horas.
D
Há de se priorizar a via vaginal para o parto, para diminuir o risco de infecção fetal.
E
Se administrada medicação de forma adequada para a gestante, não é necessário AZT via oral para o recém-nascido.
Uma paciente com gestação gemelar de 37 semanas procura uma maternidade em trabalho de parto inicial. Ao exame, é identificado o primeiro feto em apresentação pélvica e com peso estimado de 2800g e o segundo em apresentação cefálica com peso estimado de 3200g.
Nesse caso, a melhor via de parto é:
A
parto normal após versão externa do primeiro feto;
B
parto normal para o primeiro e cesariana para o outro;
C
parto normal para ambos os fetos;
D
cesariana para ambos os fetos;
E
cesariana para o primeiro feto e parto normal para o outro.
Sobre a vacinação durante a gestação, é INCORRETO afirmar:
A
Todas as gestantes devem receber dose anual de vacina contra Influenza.
B
A vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR) deve ser realizada entre 32 e 36 semanas.
C
Gestantes com vacinação desconhecida para hepatite B devem receber as três doses, no esquema 0-1-6 meses.
D
Mulheres não vacinas com a dTpa durante a gestação devem recebe-la no puerpério, o mais precocemente possível.
E
Gestante previamente vacinada, com pelo menos três doses de vacina contendo o componente tetânico, sendo a última dose nos últimos cinco anos não necessita de reforço com dTpa durante a gestação atual.
Ultrassonografia evidencia um feto com 26 semanas com ascite, derrame pleural, edema de tecido celular subcutâneo e polidrâmnio. Não foram encontrados sinais de anemia fetal grave ao Doppler da artéria cerebral média.
Tem que fazer parte da propedêutica, nesse caso:
A
ecocardiografia fetal e cordocentese para hematócrito fetal;
B
biópsia de vilo corial e ecocardiografia fetal;
C
pesquisa de infecções maternas e biópsia de vilo corial;
D
cariótipo fetal e pesquisa para diabetes gestacional;
E
ecocardiografia fetal e pesquisa de infecções maternas.
Paciente com gestação gemelar com 19 semanas procura atendimento devido a aumento importante do fundo uterino. Realiza ultrassonografia que identifica gestação monocoriônica diamniótica com um feto com polidrâmnio e Doppler do ducto venoso alterado, e o outro em adramnia, bexiga não visualizada e Doppler da artéria umbilical com diástole zero.
Diante desses achados, o diagnóstico mais provável e a conduta são:
A
síndrome de transfusão feto-fetal estágio III e coagulação das anastomoses placentárias;
B
síndrome de transfusão feto-fetal estágio I e monitorização com ultrassonografia semanal;
C
sequência anemia-policitemia e transfusão por cordocentese do feto anêmico;
D
sequência anemia-policitemia e coagulação das anastomoses placentárias;
E
restrição de crescimento seletiva tipo III e coagulação das anastomoses placentárias.
Gestante de 29 anos, apresenta colpocitológico coletado durante a gestação com presença de achados microbiológicos sugestivos de Chlamydia sp. Não foram notadas outras alterações no exame e a coleta mostra-se satisfatória. Paciente está assintomática e ao exame especular não há nenhuma alteração.
Considerando um cenário de inviabilidade de outros exames mais específicos para o diagnóstico, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta neste caso.
A
Conduta expectante até o final da gestação pelo risco teratogênico do tratamento.
B
Conduta expectante devido à ausência de sintomas e exame físico sem alterações.
C
Conduta expectante com nova coleta de exame específico em 06 meses.
D
Tratamento imediato da gestante com esquema terapêutico que inclua azitromicina.
E
Tratamento imediato da gestante com esquema terapêutico que inclua doxiciclina.
Assinale a alternativa que apresenta um critério laboratorial diagnóstico para síndrome HELLP.
A
Haptoglobina sérica diminuída.
B
Bilirrubina direta aumentada.
C
Desidrogenase lática diminuída.
D
Tempo de protrombina diminuído.
E
Fibrinogênio aumentado.
Uma gestante realiza ultrassonografia com 17 semanas que evidencia um feto com distensão da bexiga e da uretra (bexiga em formato de “raquete”) e oligodramnia. Esse achado é característico de:
A
agenesia renal unilateral;
B
doença renal multicística;
C
obstrução da junção ureterovesical;
D
extrofia vesical;
E
válvula de uretra posterior.
Uma paciente é encaminhada ao serviço de medicina fetal com diagnóstico de mielomeningocele fetal com 22 semanas. A lesão tem seu limite superior em L5. O feto tem movimentação dos membros inferiores normal e não tem ventriculomegalia.
Sobre a possibilidade de tratamento nesse caso, é correto afirmar que:
A
é preferível o tratamento pós-natal devido à grande mortalidade associada à cirurgia;
B
o reparo intrauterino tem melhores resultados que o tratamento pós-natal;
C
a cirurgia intrauterina, nesse caso específico, não apresenta benefício;
D
a cirurgia intrauterina está contraindicada devido à idade gestacional avançada;
E
a realização da cirurgia intraútero por histerotomia não contraindica o parto vaginal.
Uma paciente com gestação de 10 semanas teve sangramento vaginal e realizou ultrassonografia. O exame observou gestação tópica, com feto apresentando malformações e placenta espessada com múltiplas imagens anecoicas em seu interior. A dosagem de beta-HCG foi de 500.000 mUI/mL.
Ao ser coletado o cariótipo desse feto, o resultado será:
A
normal;
B
triploidia;
C
trissomia do cromossomo 21;
D
monossomia do cromossomo X;
E
trissomia do cromossomo 18.
F.B.C., de 39 anos, GIV PII (2C) AI, com idade gestacional de 30 semanas, deu entrada no pronto-socorro obstétrico queixando-se de dor em hipogástrio de início súbito. Ao exame físico, verifica-se paciente em regular estado geral, FC: 101 bpm, pressão arterial: 80 x 60 mmHg, especular: mínima quantidade de sangue vermelho vivo coletado. Toque vaginal: colo impérvio, grosso e posterior. Abdome: dor à descompressão brusca positiva. BCF: 110 bpm. Dinâmica uterina difícil de ser avaliada.
No caso apresentado, o diagnóstico mais provável é de
A
placenta prévia.
B
descolamento prematuro de placenta.
C
rotura de vasa prévia.
D
rotura de seio venoso.
E
rotura uterina.
Assinale a opção que apresenta um fator de risco associado à distocia de ombros anteparto.
A
Primeiro estágio do parto prolongado.
B
Segundo estágio do parto prolongado.
C
Estimulação com ocitocina.
D
Parto vaginal assistido com fórceps.
E
Macrossomia fetal.
As malformações congênitas são responsáveis por aproximadamente 4% das mortes de crianças em todo o mundo. Sua frequência gira em torno de 3%.
Quanto ao diagnóstico ou à conduta no pré-natal, assinale a alternativa correta.
A
A amniocentese pode ser realizada a partir de doze semanas de gestação.
B
A translucência nucal aumentada associa-se exclusivamente a aneuploidias.
C
Em achados de ventriculomegalia cerebral e calcificações periventriculares, deve-se indicar a biópsia de vilo corial.
D
A ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre, associada a testes bioquímicos, é capaz de alcançar 80% de taxas de detecção da síndrome de Down.
E
Salvo em casos específicos, o parto via vaginal é preferível na grande maioria das malformações fetais.
J.A., uma gestante de 28 anos, está na 30ª semana de gestação. Durante uma consulta de rotina, ela apresenta uma pressão arterial de 160/110 mmHg. Ela não tem histórico de hipertensão na gravidez. Durante o exame, foi observado edema significativo nas mãos e nos tornozelos. Testes laboratoriais indicam trombocitopenia moderada e elevações leves nas enzimas hepáticas. Não há presença significativa de proteinúria. Além disso, um exame de ultrassom revelou restrição do crescimento fetal e alterações dopplervelocimétricas com aumento do índice de pulsatilidade das artérias umbilicais. Com base no quadro clínico apresentado, qual das seguintes interpretações e manejos é a mais apropriada para o caso de J.A.?
A
J.A. apresenta sinais clássicos de pré-eclâmpsia devido à manifestação de hipertensão após a 20ª semana de gestação, exigindo administração imediata de anti-hipertensivos e suplementação de cálcio.
B
Os sintomas de J.A. indicam hipertensão gestacional simples, mas devido ao pico pressórico deve ser encaminhada imediatamente ao serviço de emergência.
C
Apesar da ausência de proteinúria significativa, o diagnóstico de pré-eclâmpsia é imperativo devido à hipertensão acompanhada de comprometimento sistêmico e sinais de restrição de crescimento fetal, necessitando de encaminhamento imediato à hospital terciário.
D
O diagnóstico de eclâmpsia é apropriado, exigindo intervenção emergencial com sulfato de magnésio para prevenir convulsões, bem como a preparação para parto imediato.
E
O diagnóstico de pré-eclâmpsia não pode ser feito devido à ausência de proteinúria significativa, mas deve-se realizar anti-hipertensivo endovenoso imediatamente para redução de níveis tensionais.
M.F.F., 33 anos, GIV PIII 3C A0, idade gestacional de 36 semanas, sem comorbidades e sem pré-natal, deu entrada no PSO com queixa de sangramento vaginal vermelho vivo em moderada quantidade, indolor. Assintomática. Ao exame obstétrico: DU ausente, especular: moderada quantidade de sangue vermelho vivo coletado em fórnice posterior, sangramento em babação pelo orifício externo do colo. BCF: 140 bpm. PA 100 x 70 mmHg. FC 90 bpm. Toque vaginal não realizado, bolsa íntegra.
Assinale a alternativa que representa o diagnóstico mais provável.
A
Descolamento prematuro de placenta.
B
Placenta prévia.
C
Rotura de vasa prévia.
D
Rotura de seio venoso.
E
Rotura uterina.
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