Questões de Concurso sobre Obstetrícia

Dona Ana, 22 anos de idade, dá entrada na unidade materno-infantil em trabalho de parto com 38 semanas de idade gestacional. Relata perda de líquido há 16 horas, realizou 3 consultas de pré-natal, apenas uma no último trimestre. Três horas após a internação deu a luz a recém nascido pesando 2.800 g, APGAR 6/9. O RN evoluiu com desconforto respiratório no alojamento conjunto, 12 horas após o nascimento com gemência, batimento de asa de nariz e tiragem subcostal, com queda de saturação. A alternativa que contém a conduta inicial mais adequada é:

Ao realizar exame de toque durante o período expulsivo, o residente chamou o médico assistente e relatou: “Sinto o queixo à direita virado para a pelve da mãe. Parece então ser uma defletida de terceiro grau. E agora?”.

O médico assistente deveria responder da seguinte forma:

De acordo com Rezende (2018), são considerados fatores de risco para gravidez ectópica, EXCETO:

Gestante, G1P0, com 35 semanas e 2 dias de gestação, deu entrada no pronto-socorro apresentando pressão arterial de 162x115 MmHg, com turvação visual, cefaleia e dor epigástrica. Ao exame: dinâmica uterina ausente, colo uterino grosso, posterior e impérvio; cardiotocografia com linha de base 130 bpm, variabilidade 15 bpm, sem desacelerações recorrentes. Diante do caso, a melhor conduta é:

J.V. uma mulher de 30 anos, está grávida de 24 semanas e vem ao consultório médico apresentando sintomas clássicos de infecção do trato urinário, incluindo disúria, urgência urinária e aumento da frequência urinária. Ela não apresenta febre, dor lombar ou outros sintomas que possam indicar uma pielonefrite. J.V., tem um histórico de infecções urinárias recorrentes antes de engravidar, mas desde o início da gestação, esta é a primeira ocorrência. Durante a consulta, ela expressa preocupação sobre a segurança do uso de antibióticos durante a gravidez e deseja saber se há necessidade de exames adicionais para confirmar o diagnóstico. Dada a apresentação clínica e o histórico de J.V., qual seria a abordagem mais apropriada para o manejo de sua condição?

Mulher 23 anos de idade, primigesta com 19 semanas e 3 dias de gravidez, retorna com os resultados dos exames solicitados na primeira consulta de pré-natal, todos sem alterações. Relata que esqueceu de contar que tem o pai, duas tias e uma prima com diabetes mellitus tipo 2. A conduta mais indicada em relação ao rastreamento do diabetes gestacional é:

Analise as afirmações sobre paralisia obstétrica:

I. A lesão do plexo braquial mais comum afeta raízes C5- C6, gerando dificuldade de abdução do ombro e flexão do cotovelo (paralisia de Erb-Duchenne).

II. O acometimento de C8-T1 relaciona-se a paralisia de Klumpke, com paralisia da mão intrínseca e sensação preservada no braço proximal.

III. Exercícios passivos e fisioterapia precoce podem prevenir contraturas, mas a cirurgia sempre é desnecessária.

IV. A ausência de recuperação motora inicial pode indicar microcirurgia do plexo para melhor prognóstico.

Estão CORRETAS as afirmativas:

Sabe-se que 60% de todas as mortes maternas ocorrem durante o período pós-parto, sendo que 45% desses óbitos incidem nas primeiras 24 horas depois do parto. A hemorragia pós-parto é responsável por cerca de 25% de todas as mortes maternas registradas no planeta. Como causa de hemorragia pós-parto primária, a atonia uterina está presente em cerca de 70% dos casos.

Sobre seu diagnóstico e/ou a conduta correta, assinale a alternativa correta.

De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico que deve ser inicialmente considerado.

De acordo com esse caso clínico e com base no resultado da glicemia de jejum, assinale a alternativa correta.

A.G.S., uma mulher de 24 anos, no primeiro trimestre de sua primeira gravidez, procura atendimento médico relatando sangramento vaginal leve que ocorreu esporadicamente nos últimos dois dias, associado a dor abdominal tipo cólica de intensidade leve. Ela menciona não ter tido nenhum episódio de dor intensa ou sangramento mais abundante. Durante o exame físico, o orifício interno do colo do útero está fechado, sem evidência de sangramento vaginal ativo no momento da consulta. Não há febre, corrimento anormal ou outros sinais de infecção. Considerando esses achados clínicos e os fatores de risco usuais, qual é o diagnóstico mais provável para a situação de A.G.S., e qual seria a melhor conduta a seguir?

Gestante de 26 anos, primigesta, comparece à primeira consulta de pré-natal com 9 semanas de gestação. Refere menstruação irregular prévia e sem comorbidades. O exame físico está normal. Em outra paciente, de 42 anos, mãe de três filhos, durante exame clínico de rotina na UBS, é encontrado nódulo mamário de 2 cm em quadrante superior externo da mama esquerda, endurecido e indolor. Considerando as recomendações do Ministério da Saúde, analise:

I. No pré-natal de baixo risco, recomenda-se um mínimo de 6 consultas, com início preferencial até a 12ª semana de gestação.

II. IEntre os exames obrigatórios do pré-natal, estão sorologias para sífilis, HIV, hepatite B, além de tipagem sanguínea e exame de urina.

III. O rastreamento de câncer do colo do útero é indicado para mulheres de 25 a 64 anos, a cada 3 anos após dois exames anuais normais.

IV. O achado de nódulo mamário suspeito deve ser encaminhado para mamografia e/ou biópsia, não devendo ser ignorado em função da idade da paciente.

Assinale a alternativa CORRETA:

A analgesia de parto é um direito da parturiente e visa proporcionar alívio da dor, sendo as técnicas neuroaxiais (peridural ou combinada raqui-peridural) as mais eficazes. No entanto, existem contraindicações a estes procedimentos, principalmente relacionadas ao estado hemodinâmico materno e à coagulação, pois a principal complicação temida, embora rara, é o hematoma espinhal. Qual das seguintes condições clínicas representa uma contraindicação absoluta à realização de analgesia neuroaxial (raquianestesia ou peridural)?

Sobre a Doença de von Willebrand e suas implicações na gravidez e anestesia, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. A doença de von Willebrand é um distúrbio hemorrágico hereditário caracterizado por defeitos na adesão plaquetária devido à deficiência ou disfunção do fator de von Willebrand.

II. Durante a gravidez, ocorre um aumento fisiológico dos níveis de fator de von Willebrand e fator VIII, o que pode reduzir o risco de sangramento em pacientes com Doença de von Willebrand.

III. A administração de desmopressina pode aumentar os níveis de fator de von Willebrand e fator VIII, sendo frequentemente utilizada para controle de sangramentos em pacientes com a doença.

IV. O tempo de protrombina é um parâmetro confiável para avaliar a gravidade da Doença de von Willebrand e sua resposta ao tratamento.

V. A anestesia peridural pode ser contraindicada em pacientes com Doença de von Willebrand devido ao risco de hematoma epidural e complicações hemorrágicas.

Uma gestante de 34 semanas, G2P1, procura a emergência com queixa de sangramento vaginal súbito e indolor, de cor vermelho vivo, há cerca de uma hora. Ao exame, o útero está relaxado (normotônico) e os batimentos cardíacos fetais são de 145 bpm, categoria I.A ultrassonografia confirma o diagnóstico de placenta prévia que oclui parcialmente o orifício interno do colo. O sangramento cessou espontaneamente e a paciente está hemodinamicamente estável. Acerca da conduta neste caso, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A paciente deve ser internada (conduta expectante hospitalar) para vigilância rigorosa, pois o risco de um novo episódio de sangramento, potencialmente mais grave, é imprevisível e elevado.

(__)A realização do exame de toque vaginal está indicada para avaliar a dilatação cervical e a proporção da placenta que cobre o colo, auxiliando na decisão sobre a via de parto.

(__)A corticoterapia (ex: Betametasona) para maturação pulmonar fetal está indicada, pois a paciente tem 34 semanas e apresenta alto risco de parto prematuro devido ao sangramento.

(__)A resolução da gestação por cesariana deve ser indicada imediatamente, independentemente da estabilidade materna ou da idade gestacional, pois a placenta prévia parcial é uma emergência cirúrgica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

Uma gestante de 28 anos, primigesta, com 32 semanas de gestação, é admitida com queixa de cefaleia intensa, escotomas visuais e dor epigástrica. Apresenta pressão arterial de 170/115 mmHg. Exames laboratoriais revelam plaquetas de 85.000/mm³, TGO (Transaminase Glutâmica Oxalacética) de 150 U/L e creatinina de 1,4 mg/dL. O diagnóstico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade é estabelecido. Analise as afirmativas a seguir sobre o manejo imediato desta paciente.

I.A conduta inclui a administração imediata de Sulfato de Magnésio para prevenção da eclâmpsia e a administração de um anti-hipertensivo de ação rápida (ex: Hidralazina intravenosa) para controle emergencial da pressão arterial severa.

II.A administração de Corticoesteroides (ex: Betametasona) para maturação pulmonar fetal está indicada, e a interrupção da gestação deve ser planejada, mas adiada por 48 horas para permitir o efeito máximo do corticoide, desde que as condições maternas permaneçam estáveis.

III.A interrupção da gestação pela via mais rápida (cesariana, neste caso) está indicada imediatamente após a estabilização materna, pois a presença de disfunção de múltiplos órgãos-alvo (plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal) torna o adiamento da interrupção, mesmo para corticoterapia, um risco inaceitável.

Está correto o que se afirma em:

Paciente de 32 anos, primigesta, foi admitida em pronto atendimento após identificada gestação ectópica em trompa esquerda. Paciente clinicamente bem, estável, apresentou exame ultrassonográfico que evidenciou massa anexial medindo 32mm em seu maior diâmetro, sugestiva de saco gestacional com presença de embrião, sem a presença de batimento cardíaco embrionário, e pequena quantidade de liquido livre na pelve. O exame de beta-hCG foi realizado em duas dosagens consecutivas (48 horas de intervalo) nos valores de 4.200 mUI/ml e 3.600 mUI/ml.

Assinale a opção com a conduta adequada para este caso.

Uma paciente de 34 anos, previamente sadia, não tabagista, gestante na 16ª semana, é atendida na emergência com relato de perda sanguínea vaginal após queda em casa. Avaliada no bloco obstétrico, constatou-se abortamento em evolução, que motivou cauterização uterina, sem indicação de histerectomia. Cerca de 48 horas depois, desenvolveu agitação psicomotora, FR = 34 irpm, SO2 = 84%, e a radiografia do tórax evidenciou opacidades alveolares nos quatro quadrantes.

Para a mesma paciente, o tratamento suportivo deverá ser feito em ambiente de terapia intensiva, sendo recomendado(a)

Uma paciente de 34 anos, previamente sadia, não tabagista, gestante na 16ª semana, é atendida na emergência com relato de perda sanguínea vaginal após queda em casa. Avaliada no bloco obstétrico, constatou-se abortamento em evolução, que motivou cauterização uterina, sem indicação de histerectomia. Cerca de 48 horas depois, desenvolveu agitação psicomotora, FR = 34 irpm, SO2 = 84%, e a radiografia do tórax evidenciou opacidades alveolares nos quatro quadrantes. O diagnóstico provável é

Paciente,sexo feminino, lactante, no quinto dia de puerpério apresenta quadro de dor e edema em membro inferior esquerdo, mais exuberante em segmento infragenicular. Durante investigação diagnóstica com ultrassonografia Doppler foi confirmada trombose venosa profunda de veia poplítea esquerda. Qual a estratégia de escolha para a anticoagulação dessa paciente?