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Questões de Concurso sobre Pneumologia
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Uma criança de 6 meses, previamente saudável, apresenta há 3 dias tosse seca inicial evoluindo para produtiva com sibilos audíveis, dispneia progressiva com taquipneia (FR 60 irpm), uso de musculatura acessória, febre baixa (37,8°C), rinorreia clara e recusa alimentar parcial, sem cianose central ou apneia, com história de contato recente com irmão mais velho resfriado. Exame físico revela crepitações finas bilaterais e hiperinsuflação torácica, com SatO₂ 92% em ar ambiente, sem sinais de desidratação grave ou sepse; radiografia do tórax com hiperinsuflação pulmonar com atelectasias segmentares, sem infiltrados consolidados.
O diagnóstico inicial desta criança é:
A
Asma brônquica, com crises recorrentes de sibilos reversíveis por broncodilatadores, histórico familiar de atopia e resposta a corticosteroides inalados, sem febre ou rinorreia viral.
B
Pneumonia bacteriana, com febre alta, infiltrados lobares no RX, leucocitose com neutrofilia e resposta a antibióticos empíricos, como amoxicilina-clavulanato.
C
Bronquiolite, infecção viral aguda das vias aéreas inferiores em lactentes, caracterizada por obstrução brônquica com sibilos, taquipneia e hiperinsuflação, causada principalmente por VSR e tratada com suporte sintomático.
D
Laringite aguda, com estridor inspiratório, rouquidão e tosse ladrante noturna, causada por parainfluenza e tratada com corticosteroides sistêmicos para edema subglótico.
E
Coqueluche, com paroxismos de tosse convulsiva, vômitos pós-tosse e linfocitose absoluta, causada por Bordetella pertussis e prevenível por vacinação DTP.
Homem de 64 anos, ex-tabagista (44 maços/ano, cessou há 6 anos), sem comorbidades ativas, é avaliado por achado incidental de nódulo pulmonar sólido, espiculado, de 15 mm, localizado no segmento posterior do lobo superior direito, sem linfonodomegalias mediastinais. PET-FDG revela SUV máx = 3,2. A probabilidade de malignidade é de 42%. O paciente deseja confirmação histológica antes de decidir sobre cirurgia. Com base nas evidências atuais e na realidade da prática pneumológica brasileira, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para esse caso.
A
Ressecção cirúrgica sem necessidade de biópsia.
B
Biópsia broncoscópica convencional.
C
Biópsia transtorácica guiada por TC.
D
Acompanhamento seriado com tomografias trimestrais.
E
Quimioterapia associada à radioterapia.
Paciente feminina, 36 anos, sem comorbidades, procura o pronto-socorro com quadro de dispneia, febre, tosse produtiva e dor torácica pleurítica há 3 dias. Ao exame físico, apresenta taquidispneia, estertores crepitantes em base pulmonar direita e saturação de 93% em ar ambiente. Você levanta a hipótese de pneumonia adquirida na comunidade e, na ausência de RX tórax disponível, decide realizar avaliação à beira-leito com POCUS (ultrassonografia pulmonar point-of-care). Qual é o achado ultrassonográfico mais sensível e específico para o diagnóstico de pneumonia?
A
Presença de linhas B múltiplas e difusas.
B
Presença de linhas C múltiplas e difusas.
C
Broncograma aéreo dinâmico.
D
Sinal da Água Viva ou Jellyfish.
E
Ausência de deslizamento pleural com padrão “lung point.
Um centro de referência em cirurgia de câncer de pulmão decide priorizar exclusivamente pacientes residentes no próprio município. Segundo a Lei nº 8.080/1990, essa prática viola o(a)
A
regionalização.
B
universalidade.
C
descentralização.
D
eficiência.
E
controle social.
Paciente masculino, 69 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 30%), procura atendimento por quadro de dispneia progressiva e edema de membros inferiores. Durante a avaliação, são realizados exames, os quais evidenciam BNP de 1850 pg/mL e radiografia de tórax evidenciando derrame pleural direito moderado, sem alterações parenquimatosas. Exames laboratoriais não demonstram leucocitose nem elevação de PCR. O paciente nega emagrecimento, febre, ou dor torácica. Com base nas recomendações atuais sobre abordagem do derrame pleural em pacientes com insuficiência cardíaca, qual é a conduta mais adequada nesse momento?
A
Realizar punção diagnóstica imediata do derrame pleural, já que ele é unilateral e de moderado volume.
B
Postergar a punção e manter tratamento otimizado da IC, pois o paciente permanece estável e sem sinais clínicos ou laboratoriais de outra etiologia.
C
Solicitar tomografia de tórax com contraste antes da punção, independentemente da resposta clínica.
D
Realizar toracocentese apenas se houver necessidade de alívio sintomático.
E
Puncionar o derrame pleural apenas se o volume ultrapassar dois terços do hemitórax, independentemente de outros critérios clínicos
Assinale a alternativa que apresenta as principais comorbidades que devem ser investigadas em um paciente asmático com piora dos sintomas e controle inadequado da doença.
A
Refluxo gastroesofágico, obesidade, depressão e ansiedade.
B
Rinite, sinusites, doenças reumatológicas.
C
Insuficiência cardíaca, rinossinusite, hepatopatias.
D
Colagenoses, dermatite atópica, insuficiência cardíaca.
E
Intolerância à lactose, dermatite atópica, colagenoses.
Quanto à fisiopatologia do pneumotórax espontâneo primário, assinale a alternativa correta.
A
O aumento difuso da complacência pulmonar nos lóbulos inferiores favorece a formação de bolhas subpleurais responsáveis pelo pneumotórax primário.
B
A ruptura de bolhas subpleurais ocorre principalmente em regiões basais, onde o gradiente de pressão transpulmonar é menor.
C
A maior tensão mecânica nos ápices, decorrente do gradiente gravitacional de pressão pleural, contribui para o surgimento de blebs e sua ruptura.
D
A fisiopatologia primária depende de inflamação pleural intensa, sendo rara na ausência de pleurite.
E
O tabagismo não se relaciona à fisiopatologia do pneumotórax primário, pois não interfere na estrutura do parênquima subpleural.
Em relação à Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras, qual estratégia impacta diretamente a linha de cuidado de doenças pulmonares intersticiais de origem genética?
A
Financiamento exclusivo de testes genéticos apenas em centros universitários federais.
B
Organização em Serviços de Referência regionais para diagnóstico e seguimento longitudinal.
C
Inclusão obrigatória de antifibróticos em todas as farmácias de alto custo municipais.
D
Teleconsultoria exclusiva por telessaúde para todos os pacientes com DPPs.
E
Proibição de biópsia pulmonar cirúrgica em pacientes com suspeita de doenças raras.
Durante broncoscopia flexível, o risco de aerossolização é elevado. Para redução efetiva da transmissão de patógenos respiratórios, a medida de maior impacto é o(a)
A
utilização de sala com pressão negativa e respirador N95/PFF2.
B
ventilação natural da sala por abertura de janelas.
C
uso exclusivo de máscara cirúrgica pelo operador.
D
utilização de luvas estéreis duplas.
E
desinfecção terminal ao final do turno.
Um paciente de 5 anos, em tratamento para pneumonia bacteriana com Amoxicilina há 72 horas, retorna à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com persistência da febre, surgimento de dor torácica pleurítica à direita e piora do desconforto respiratório. Ao exame físico, apresenta macicez à percussão e abolição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita. Uma nova radiografia de tórax confirma a presença de derrame pleural ocupando cerca de 1/3 do hemitórax.
Assinale a alternativa correta sobre o manejo do derrame pleural parapneumônico e do empiema na infância.
A
O uso de fibrinolíticos intrapleurais, como a estreptoquinase ou uroquinase, é a conduta de primeira linha em todos os casos de Derrame Pleural Parapneumônico simples (fase exsudativa).
B
O tratamento do em sua fase purulenta (empiema) deve ser exclusivamente clínico com antibioticoterapia venosa de amplo espectro por 14 dias, sendo a drenagem cirúrgica reservada apenas para pacientes que evoluem para insuficiência respiratória refratária.
C
A ultrassonografia de tórax é superior à radiografia de tórax para a detecção de pequenas lâminas de líquido e para a identificação de debris ou septações (fibrina), sendo fundamental para guiar a toracocentese diagnóstica.
D
A radiografia de tórax em decúbito lateral com raios horizontais é o método de escolha definitivo para diferenciar o líquido livre de um derrame loculado, dispensando a realização de ultrassonografia.
E
Na investigação etiológica do líquido pleural, a ausência de crescimento bacteriano em culturas (aeróbias e anaeróbias) deve suspender a antibioticoterapia e iniciar investigação para causas não infecciosas.
Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Mulher de 45 anos, HIV positivo em terapia antirretroviral com um inibidor de protease, CD4 indicando 250 células/mL3, além de artrite reumatoide em tratamento com adalimumabe. História de contato domiciliar com tuberculose ativa (pai diagnosticado recentemente). Entretanto, assintomática do trato respiratório. Teste IGRA positivo, enzimas hepáticas ALT e AST normais, sem hepatite C.
Assinale a alternativa CORRETA sobre a quimioprofilaxia a ser adotada nesse casso:
A
Rifampicina 600 mg associada à isoniazida 300 mg por dia, durante 3 meses.
B
Levofloxacino 500 mg associada à piridoxina 25 mg por dia, durante 6 meses.
C
Isoniazida 300 mg associada à piridoxina 25 mg por dia, durante 9 meses.
D
Isoniazida 900 mg associada à rifapentina 900 mg semanal, durante 3 meses.
Suponha a seguinte situação fictícia:
Você acompanha no ambulatório um adolescente de 16 anos, portador de asma desde a infância. Teve 2 internações nos últimos 6 meses e há 1 mês precisou ficar em ventilação mecânica na UTI devido a asma. Desde antes da internação estava em uso de Corticóide inalado em dose alta, beta 2 agonista de longa duração, e tiotrópio. Desde a alta da UTI há 1 mês, não consegue mais retirar o corticóide oral. A técnica inalatória está correta e o paciente tem boa adesão ao tratamento. Já foram descartadas comorbidades (sinusite, refluxo, disfunção de cordas vocais), não é tabagista e não tem exposição a agentes que possam piorar a asma. Nos últimos exames antes da internação, tinha eosinófilos 250 /
Diante do caso exposto, assinale a alternativa que contém a alternativa CORRETA para o tratamento desse paciente:
A
Iniciar imunomodulador biológico.
B
Dobrar a dose de corticoide oral.
C
Dobrar a dose de corticoide inalado.
D
Iniciar aminofilina.
O principal objetivo da vacinação pneumocócica em pacientes, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é:
A
Reduzir medicações antinflamatórias e broncodilatadoras de uso contínuo.
B
Melhorar capacidade funcional e função pulmonar.
C
Reduzir o risco de exarcebações da doença além da sua forma grave.
D
Prevenir crise de broncoespasmo por polén e ácaros.
Um médico pesquisador clínico conduz um ensaio experimental para avaliar a eficácia de um novo fármaco na redução da pressão arterial sistólica (PAS). O estudo seleciona uma amostra de 60 pacientes com hipertensão essencial, divididos aleatoriamente em dois grupos independentes, de 30 indivíduos: um recebeu o fármaco e outro um placebo. Após 6 meses, os resultados demonstram que a redução média da PAS no grupo intervenção foi de 15 mmHg (desvio padrão: 10), enquanto no grupo placebo a redução média foi de 5 mmHg (desvio padrão: 12). A aplicação do teste t de Student para amostras independentes (bi-caudal) resultou em um valor de p: 0,001. Adicionalmente, o pesquisador calculou o coeficiente de correlação de Pearson entre a idade dos participantes e a magnitude da redução pressórica, obtendo um valor de r = 0,60. Para uma análise secundária, os pacientes foram classificados de forma dicotômica entre os que atingiram a meta pressórica e os que não atingiram, utilizando-se o teste qui-quadrado para avaliar a associação com o tipo de tratamento (p < 0,05). Observa-se que a distribuição dos valores iniciais de PAS na amostra era levemente assimétrica à direita.
Com base no cenário descrito e nos princípios bioestatísticos, é correto afirmar que
A
a análise por Qui-quadrado mostra-se pertinente para avaliar a associação entre o tratamento e o alcance da meta.
B
a expansão do tamanho da amostra para 1.000 participantes provocaria uma elevação proporcional no erro padrão das médias.
C
o teste de Mann-Whitney representa o método de maior poder estatístico para variáveis contínuas com distribuição perfeitamente normal.
D
o coeficiente de correlação de Pearson de 0,60 estabelece que a idade é o determinante causal da redução pressórica.
E
o teste t pareado é a ferramenta estatística recomendada para contrastar as médias finais entre dois grupos distintos.
Suponha a seguinte situação fictícia:
Mulher de 30 anos, com antecedentes de asma, dá entrada em pronto socorro com dispneia intensa, fala entrecortada e uso de musculatura acessória.
Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta:
A
Broncodilatador, corticoide e suporte ventilatório não invasivo.
B
Broncodilatador, aminofilina, corticoide e ventilação mecânica.
C
Oxigenioterapia, inalação com broncodilatadores e antibióticos empíricos.
D
Internação, antibióticos empíricos e vacinação.
Suponha a seguinte situação fictícia:
Paciente de 22 anos, masculino, sem comorbidades, longilíneo, procura atendimento em setor de urgência por dor torácica com início súbito associado a dispneia ao repouso. No exame físico, foi encontrada frequência respiratória de 32 irpm, murmúrio vesicular abolido/diminuído em hemitórax direito.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
Pneumotórax hipertensivo deve ser drenado após diagnóstico realizado por tomografia de tórax.
B
Pneumotórax de todas as extensões devem ser tratados com drenagem em selo d’água.
C
Pneumotórax espontâneo necessita de uma causa secundária como DPOC ou trauma.
D
Pneumotórax espontâneo leve pode ser acompanhado clinicamente, se pouco sintomático.
O manejo de doenças respiratórias crônicas na Atenção Primária visa o controle de sintomas e a redução de exacerbações por meio da educação em saúde e tratamento farmacológico otimizado. Considerando as diretrizes para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica − DPOC e asma, assinale a alternativa CORRETA.
A
A equipe de saúde deve apoiar o acompanhamento de usuários com doenças respiratórias crônicas, integrando orientações sobre o uso correto de dispositivos inalatórios e cessação do tabagismo.
B
O tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica − DPOC deve focar na prescrição de antibióticos profiláticos contínuos, proibindo-se a realização de grupos de atividade física para reabilitação pulmonar.
C
O encaminhamento de pacientes com doenças respiratórias graves para internação hospitalar encerra a responsabilidade da equipe de atenção primária, desobrigando o acompanhamento pós-alta no domicílio.
D
O diagnóstico de asma em crianças deve ser baseado em exames de espirometria laboratorial de alta tecnologia, sendo vedada a valorização dos sinais clínicos durante a consulta básica.
E
A investigação de doenças respiratórias deve ignorar os riscos ambientais presentes no território, como a poluição industrial ou a queima de biomassa doméstica, para manter o foco na genética individual.
Suponha a seguinte situação fictícia:
Idoso, 76 anos, procura atendimento por tosse produtiva com escarro purulento, febre e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, é encontrado FR 28 irpm, PA 85/55 mmHg, FC 125 bpm, má perfusão tecidual. Opacificação em base direita à radiografia de tórax.
A conduta médica mais adequada para o caso é:
A
Noradrenalina em bomba de infusão, coleta de lactato e antibioticoterapia empírica.
B
Ressuscitação volêmica, coleta de culturas e antibioticoterapia empírica.
C
500 ml de solução fisiológica a 0,9%, antibióticos e vasopressina.
D
Broncodilatadores, corticoides e ventilação não invasiva.
Na exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica, o tipo de suporte ventilatório muda desfechos importantes quando aparece insuficiência respiratória.
Assinale a alternativa correta.
A
O oxigênio isolado ocupa a estratégia central na insuficiência respiratória hipercápnica, pois a ventilação mecânica acrescenta pouco nesse cenário.
B
O cateter nasal de alto fluxo entra como primeira opção em vez da ventilação não invasiva, por oferecer melhor controle ventilatório do dióxido de carbono.
C
A ventilação invasiva precoce ocupa preferência inicial, porque a demora da intubação amplia fadiga diafragmática e pneumonia associada.
D
Os estimulantes respiratórios recuperam o centro ventilatório com resposta mais previsível que a ventilação não invasiva na exacerbação grave.
E
A ventilação não invasiva costuma ser a primeira modalidade em insuficiência respiratória aguda hipercápnica quando o quadro ainda comporta essa via.
Um paciente de 62 anos, ex-tabagista, apresenta nódulo pulmonar sólido de 18 mm em lobo superior direito, espiculado. O PET-CT mostra captação com SUV de 6.4 no nódulo e ausência de captação linfonodal mediastinal. De acordo com os critérios de estadiamento e conduta da SBPT e do TNM 8ª edição, qual é a conduta seguinte mais adequada para o estadiamento linfonodal, considerando que o tumor é central?
A
Proceder diretamente para a ressecção cirúrgica (lobectomia + linfadenectomia).
B
Realizar mediastinoscopia ou ultrassom endobrônquico antes da ressecção.
C
Realizar nova tomografia em 3 meses para avaliar estabilidade.
D
Iniciar quimioterapia neoadjuvante com base apenas no PET-CT positivo no nódulo.
E
Realizar biópsia transtorácica do nódulo para definir a linhagem celular antes de avaliar o mediastino.
Gerar simulado