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Questões de Concurso sobre Pneumologia
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Um paciente de 40 anos é avaliado devido a uma massa mediastinal detectada por tomografia computadorizada. A biópsia revela um linfoma. Qual das seguintes opções é a abordagem inicial mais apropriada para o tratamento do linfoma mediastinal?
A
Realização de cirurgia torácica para remoção completa da massa.
B
Administração de radioterapia localizada e monitoramento.
C
Início de tratamento com antibióticos e observação.
D
Administração de quimioterapia sistêmica e possível radioterapia.
E
Tratamento com corticosteroides e monitoramento periódico.
A tuberculose é uma doença infecciosa grave causada pelo Mycobacterium tuberculosis, exigindo um regime terapêutico específico e prolongado. Um paciente de 30 anos, sem histórico de tuberculose ou tratamento prévio, é diagnosticado com tuberculose pulmonar ativa com base em resultados positivos de baciloscopia e cultura. A análise de sensibilidade aos medicamentos está pendente. De acordo com as diretrizes atuais, qual é o regime de tratamento inicial mais apropriado para este paciente?
A
Tratamento com isoniazida e rifampicina por 6 meses.
B
Regime de quatro drogas (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) por 2 meses, seguido por isoniazida e rifampicina por mais 4 meses.
C
Terapia de longa duração com uma combinação de isoniazida, rifampicina, etambutol e moxifloxacino por 9 meses.
D
Início de tratamento com isoniazida, rifampicina e estreptomicina por 6 meses.
E
Administração de isoniazida e etambutol por 9 meses, sem inclusão de rifampicina.
Na descrição do quadro clínico de pacientes com alterações dos padrões respiratórios, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os padrões respiratórios às respectivas descrições e/ou implicações descritas.
Coluna 1
1. Kussmaul.
2. Cheyne-Stokes.
3. Biot.
Coluna 2
( ) Inspirações rápidas e curtas, seguidas por períodos regulares ou irregulares de apneia, sendo um sinal clínico que indica prognóstico reservado ou grave de comprometimento cerebral.
( ) Padrão regular de hiperventilação intercalado com apneia, em que a apneia é seguida por uma sequência em crescendo/decrescendo.
( ) Padrão respiratório de hiperventilação, profundo, rápido e trabalhoso, associado à acidose metabólica.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 2 – 3.
B
3 – 2 – 1.
C
1 – 3 – 2.
D
2 – 1 – 3.
E
3 – 1 – 2.
Paciente de 62 anos, masculino, hipertenso e ex-tabagista (40 anos-maço), foi internado por pneumonia grave associada à sepse. Evoluiu com insuficiência respiratória aguda e foi intubado, com diagnóstico de SARA grave (PaO₂/FiO₂ = 80 mmHg com FiO₂ de 0,9). Foi iniciada ventilação protetora (volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, PEEP de 14 cmH₂O) e sedação profunda. Após 48 horas, o paciente mantém hipoxemia grave (PaO₂/FiO₂ = 72 mmHg), acidose respiratória (pH = 7,22, PaCO₂ = 65 mmHg), distensão abdominal importante e pressão de platô = 32 cmH₂O. A ultrassonografia pulmonar revela áreas de consolidação extensas nos lobos inferiores.
Qual seria a conduta mais adequada neste caso?
A
Aumentar a PEEP para 18 cmH₂O e ajustar a FiO₂ para 1,0 para maximizar a oxigenação alveolar.
B
Iniciar ventilação prona por pelo menos 16 horas/dia e considerar avaliação de recrutamento alveolar.
C
Realizar oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) como medida inicial, dada a gravidade da hipoxemia.
D
Reduzir o volume corrente para 4 mL/kg de peso predito e ajustar a frequência respiratória para limitar a acidose respiratória.
E
Introduzir bloqueadores neuromusculares contínuos e iniciar estratégias de ventilação de alta frequência oscilatória.
Qual alternativa apresenta a conduta mais adequada para esse caso?
A
Broncoscopia com biópsia transbrônquica.
B
Quimioterapia com cisplatina e etoposide.
C
Toracocentese para análise do líquido pleural.
D
Tomografia computadorizada de tórax com contraste.
E
Prescrição de broncodilatador e antibiótico.
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